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Modificacin a la norma oficial mexicana nom-030-ssa2-1999, para la prevencin, tratamiento y control de la

hipertensin arterial, para quedar como:


Norma oficial mexicana nom-030-ssa2-2009, para la prevencin, deteccin, diagnostico, tratamiento y control de la
hipertensin arterial sistmica

Laboratorio II

0.
1.
2.
3.

Introduccin
Objetivo
Referencias
Definiciones

Introduccin
Enfermedades cardiovasculares

Vida no saludable

Obesidad
Tabaquismo
Alcoholismo
Ingerir Na

Cada ao mueren alrededor de 17 millones de personas en el

mundo por enfermedad cardiovascular.

La Organizacin Panamericana de la Salud estima que durante los

prximos diez aos ocurrirn aproximadamente 20.7 millones de


defunciones por enfermedades cardiovasculares

Objetivo

Establecer los procedimientos para la


prevencin, deteccin, diagnstico,
tratamiento y seguimiento del paciente, para
el control de la hipertensin arterial
sistmica y con ello evitar sus complicaciones
a largo plazo.

Objetivo

Observancia obligatoria en todo el territorio nacional


para los

establecimientos y profesionales de la salud de los


sectores pblico, social y privado que presten servicios
de
atencin a enfermos con diagnstico de hipertensin
arterial sistmica en el Sistema Nacional de Salud.

Referencias
NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia
epidemiolgica.
NOM-015-SSA2-1994, Para la prevencin,
tratamiento y control de la diabetes.
NOM-037-SSA2-2002, Para la prevencin,
tratamiento y control de las dislipidemias.

NOM-043-SSA2-2005, Servicios bsicos de salud.


Promocin y educacin para la salud en materia
alimentaria. Criterios para brindar orientacin.
NOM-168-SSAI-1998, Del expediente clnico.
NOM-174-SSAI-1998, Para el manejo integral de la
obesidad.

Definiciones

Adherencia teraputica

Atencin primaria a la salud

Arteriosclerosis

Aterosclerosis

Caso probable de Hipertensin Arterial Sistmica

Casos en control
En el adulto mayor

Caso nuevo de hipertensin arterial

Comunicacin Educativa
Deteccin o tamizaje

Alimentacin correcta

Educacin para la
Salud

Hipertensin Arterial Sistmica

Hipertensin arterial secundaria


Hipertensin arterial descontrolada

Hipertensin arterial resistente

Indice de masa corporal o ndice de Quetelet


Microalbuminuria

Nefropata hipertensiva

Presin arterial

Presin de pulso

Urgencia hipertensiva

Establecer los procedimientos para la prevencin, deteccin,


diagnstico, tratamiento y seguimiento del paciente, para el
control de la hipertensin arterial sistmica y con ello evitar sus
complicaciones a largo plazo.

4. Smbolos y abreviaturas
5. Generalidades
6. Clasificacin y criterios diagnsticos
Norma oficial de hipertensin

Simbolos y abreviaturas

AG II: Angiotensina II

AINE: Antiinflamatorio no esteroideo

c-HDL: Colesterol asociado a lipoprotenas de alta densidad

c-LDL: Colesterol asociado a lipoprotenas de baja densidad

cal: Calora

CIE-10: Clasificacin Internacional de Enfermedades. Dcima revisin.

col: Colesterol

cm: Centmetro

ECA: Enzima convertidora de la angiotensina

ECV: Enfermedades cardiovasculares

ENEC: Encuesta de Enfermedades Crnicas de 1993

gr: Gramos

H: Hombre

HAS: Hipertensin Arterial Sistmica

Hrs Horas

HTA: Hipertensin Arterial

IMC: Indice de masa corporal

kcal: Kilocalora

kg/m2: Kilogramo por metro cuadrado

M: Mujer

MAPA: Monitoreo Ambulatorio de la Presin Arterial

g: Microgramos

mg: Miligramos

mmol: Milimol

m: Metro

OMS: Organizacin Mundial de la Salud

OPS: Organizacin Panamericana de la Salud

PA: Presin arterial

SUAVE: Sistema Unico de Acciones de Vigilancia Epidemiolgica

VI: Ventrculo Izquierdo

Generalidades
Esta Norma define los procedimientos para la prevencin, deteccin,
diagnstico y tratamiento para el control de la HAS que permiten
disminuir la incidencia de la enfermedad y de sus complicaciones a
largo plazo as como la mortalidad, asociados con el
establecimiento de un programa de atencin mdica capaz de
lograr un control efectivo del padecimiento.

Clasificacin y criterios
diagnsticos
Categora
Optima
Presin arterial normal
Presin arterial fronteriza
Hipertensin 1

Sistlica mmHg.
<120
120 a 129
130 a 139
140 a 159

Hipertension 2

160 a 169

Hipertensin 3

> 180

Diastlica mmHg.
<80
80 a 84
85 a 89
90 a 99
100 a 109
> 110

7. Prevencin primaria
Norma oficial de HTA

Prevencin primaria
la HTA puede

poblacin en general

*ser prevenida
*retardar su aparicin
individuos en alto riesgo
de desarrollar la enf.

Prevencin para la poblacin en


general:
factores modificables:

control de peso
actividad fsica (regular)
reduccin del consumo de alcohol y de sal
ingestin adecuada de potasio
alimentacin equilibrada

Promocin de la salud
se busca fortalecer el estilo de vida saludable para prevenir o
retrasar la aparicin de HTA
*actividades de educacin
*participacin social
*comunicacin educativa
ambito:

familiar
escuela
comunidad
grupos de alto riesgo

Educacin para la salud

programas de informacin a la poblacin estudiantil (aumentando


en individuos de alto riesgo)

en nios, jvenes y padres de familia


se buscar promover la adopcin de conductas correctas y sanas.

Participacin social
*participacin de las autoridades municipales y comunitarias
* organizaciones pblicas y privadas
*campaas educativas

Prevencin en individuos de alto riesgo


*exceso de peso
*falta de actividad fsica
*consumo excesivo de sal/alcohol
*insuficiente ingesta de potasio
*antecedentes de HTA
*+65 aos

8. Deteccin
Norma oficial de HTA

Deteccin.
Identificar a todo individuo adulto que est en riesgo de presentar la
enfermedad.

*cada 3 aos
*se promover a travs de medios de comunicacin

Presin Arterial (PA)

*esfigmomanmetro de mercurio

se calibrara 2 veces al ao

*esfigmomanmetros electrnicos

*no se recomiendan los que se aplican en la mueca o dedal

individuos sin factores de riesgo

*practicar la deteccin cada 3 aos


*invitacin a adoptar o reforzar estilos de vida sanos

factores de riesgo no modificables:

padres hipertensos
edad mayor de 50 aos

factores de riesgo modificables:

sobrepeso/obesidad
sedentarismo
consumo excesivo de sal/alcohol
estrs psicolgico

9. Diagnstico
Norma oficial de HTA

Deber de acudir a confirmacin sin medicacin


antihipertensiva y sin cursar alguna enfermedad
aguda.

Se considera que una persona tiene HAS si la PA corresponde a la clasificacin


sealada en el numeral 6.1.

Categora

Sistlica mmHg

Diastlica mmHg

Optima

<120

<80

Presin arterial normal

120 a 129

80 a 84

Presin arterial fronteriza

130 a 139

85 a 89

Hipertensin 1

140 a 159

90 a 99

Hipertensin 2

160 a 179

100 a 109

Hipertensin 3

>180

>110

Hipertensin sistlica aislada

>140

<90

El promedio de por lo menos tres mediciones realizadas en intervalos de tres a cinco


minutos dos semanas despus de la deteccin inicial, con cifras igual o superior a las
consideradas en el numeral 3.15.

Ausencia de enfermedad cardiovascular renal o


diabetes > 140/90 mmHg
Presentar enfermedad cardiovascular o diabetes
> 130/80 mmHg
Proteinuria mayor de 1.0 gr.
Insuficiencia renal > 125/75 mmHg.

Cuando la PA sistlica y diastlica se


ubican en diferentes etapas de HAS se
utilizar el valor ms alto para
clasificarlo.

Los individuos con PA ptima o normal sern estimulados a efecto de mantener estilos
de vida saludables.
Aquellos pacientes con PA fronteriza sern enviados a recibir tratamiento conductual
con el fin de reducir los niveles de PA al ptimo.

10. Estudio

Se requiere tener una historia clnica completa que incluya los datos necesarios para
la clasificacin del riesgo.

Valoracin del fondo del ojo


Exmenes de laboratorio
Gabinete sealados

Pseudohipertensin arterial consecuencia del endurecimiento de las arterias de


gran y mediano calibre en especial de las capas ntima y media, debido al aumento y
modificacin del colgeno y la elastina vascular.

Se sugiere verificar en estado de reposo y en varias ocasiones la PA.


Estudio de fondo de ojo, electrocardiograma estndar de 12 derivaciones para
documentar crecimiento ventricular izquierdo o sobrecarga sistlica.

Exmenes de laboratorio y gabinete


Hemoglobina y hematocrito
Acido rico
Creatinina
Examen general de orina
Glucosa srica
Perfil de lpidos: colesterol total, HDLcolesterol, LDL-colesterol,
triglicridos
Potasio y sodio sricos

Opcionales
Ecocardiograma
Microalbuminuria
Monitoreo ambulatorio de la PA
Radiografa PA de trax
Ultrasonido carotideo

Especiales
Los que se requieran por:

HAS complicada: estudios de cerebro, corazn o riones.


Sospecha de HAS secundaria.

11. Tratamiento y control

El tratamiento de como proposito


Evitar el avance de la enfermedad

Para prevenir las complicaciones agudas y crnicas

Mantener una adecuada calidad de vida

Reducir la mortalidad

El primer nivel de atencin se prestar tratamiento


a los pacientes con HAS que tengan riesgo bajo o
medio.
Los casos de HAS con riesgo alto o muy alto
(complicaciones cardiovasculares) y casos el HAS
asociadas al embarazo sern referidos a
especialistas para su atencin.

Metas
Lograr una PA de
menor de 90/140 en
personas
con
diabetes
o
enfermedad
cardiovascular
establecida..
Mantener un ndice de
masa corporal <25

Colesterol <200 mg/dl


Evitar o suprimir el
tabaquismo y
disminuir el consumo
excesivo de sodio y
alcohol.

El tratamiento farmacolgico se indicar de


inmediato de acuerdo a la Gua de Tratamiento
Farmacolgico para el Control de la Hipertensin
Arterial.

El manejo conductual consiste en mantener:


El control de peso
Realizar actividad fsica de manera suficiente
restringir el consumo de sal y de alcohol
Llevar a cabo una ingestin suficiente de potasio
As como una alimentacin idnea.

control de peso
Para lograr la meta del control de peso:
Se promovern la actividad fsica y la
alimentacin idnea, de manera
individualizada, sin el uso de
anfetaminas en el control de peso.

Actividad fsica, si el paciente tiene un


estilo de vida sedentario, se le
prescribir un programa de
ejercicio.

Grupos de ayuda mutua


Se fomentar la creacin de grupos de apoyo y ayuda mutua en las
unidades de atencin del Sistema Nacional de Salud, as como en
centros de trabajo, escuelas y otras organizaciones de la sociedad
civil. Deben estar supervisadas o dirigidas por un profesional de la
salud capacitado.

Los grupos de apoyo o de ayuda mutua deben


servir para:
Educar
Estimular la adopcin de estilos de vida
saludables como actividad fsica alimentacin
correcta automonitoreo
Cumplimiento de las metas del tratamiento y
control.

Educacin del paciente


El control de la hipertensin arterial
requiere la modificacin de los
factores de riesgo y una rigurosa
adherencia al tratamiento
farmacolgico. Para tal propsito es
indispensable incorporar la
educacin del enfermo como parte
del tratamiento.

El paciente ser debidamente informado

Acerca de los aspectos bsicos de la


hipertensin arterial sus complicaciones
Factores de riesgo
Manejo no conductual
Componentes y metas del tratamiento
Prevencin de complicaciones
La necesidad de adherencia al tratamiento.

Hipertensin durante el embarazo


Se considera que una mujer tiene HAS crnica,
si sta ha sido identificada antes del
embarazo o si es diagnosticada antes de la
semana 20 de la gestacin.

Se insistir en el control del peso y en la


reduccin del consumo de sal.

Revisin peridica por un especialista

Diabetes
Para los casos en que el paciente padezca adems diabetes, el
tratamiento inicial debe basarse en la terapia conductual,
especialmente el control de peso.

A fin de lograr una reduccin por debajo de 130/80 mmHg, se deber


proporcionar tratamiento conforme se establece en la Norma Oficial
Mexicana

Para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes, utilizando la


Gua de Tratamiento Farmacolgico para el Control de la
Hipertensin Arterial.

12. Urgencias
hipertensivas

El uso de nifedipino sublingual no debe realizarse


por el riesgo de provocar eventos isqumicos de
tipo cerebral y miocrdico.

13. Manejo de la HAS


asociada a condiciones
especiales

Hipertensin en pacientes con


infarto agudo del
miocardio.

<130/80 mmHg

Hipertensin en pacientes
con evento vascular
cerebral.

PA <140/90
mmHg

Hipertensin en
pacientes con
diseccin aguda de
la aorta.

PAM entre 90 y 110


mmHg durante el
evento agudo.

La meta es mantener la PA y la frecuencia


cardiaca lo ms bajas posible que
pueda tolerar la perfusin sistmica.

14. Nutricin

Evaluacin del estado de nutricin del


paciente

Antecedentes de hbitos de alimentacin


Ejercicio
Heredofamiliares de enfermedades
crnicas
Antropomtrica,
Bioqumica
Diettica

Estatura
peso corporal
Indice de masa corporal
Circunferencia
abdominal.

Se determinar el gasto energtico basal (GEB) a partir de


la frmula de Harris- Benedict utilizando el peso actual del
paciente.

El Gasto energtico total (GET) se estimar a partir de la suma del


GEB, del cual el 10% corresponder al efecto trmico de los
alimentos; el nivel de actividad fsica del paciente

El paciente

Obesidad

Sobrepeso
Se recomienda

El plan de
alimentacin
se har una
restriccin
de 300-500
kilocaloras

reducir del 510%


durante
el tratamiento en
seis meses

con una

prdida
semanal de
0.5 kg a 1 kg.

n
taci
n
e
e alim
d
n
a
Pl

55-60% de hidratos de carbono


20-25% de grasa
10-15% de protena (con dao
renal 0.8g/kg/da)
< 200 mg de colesterol
4,700 mg de potasio
1,250 mg de calcio
500 mg de magnesio
14 gr por cada 1000 kcal/ da de
fibra.

1 a 2 litros
de agua al
da,

limitar sal a < 5 gr al da


(2,000 mg de sodio)

Frutas con cscara


Verduras crudas
Cereales integrales
Leguminosas
Pescado, pollo
Lacteos

Evitar alimentos:
fritos
capeados
empnizados

15. Vigilancia
epidemiolgica

la notificacin de los casos de hipertensin arterial

diagnosticado bajo los procedimientos de es esta


norma debern efectuarse conforme a las
disposiciones aplicables en materia de informacin
para la vigilancia epidemiolgica conforme a lo
establecido en la norma oficial mexicana NOM017-SSA2-1994

16. Concordancia con


normas mexicanas e
internacionales

No es equivalente a ninguna norma oficial


mexican; concuerda con las siguientes
lineamientos nacionales e internacionales.

European Society of Hypertension, European Society of


Cardiology. 2007 Guidelines for the
management of arterial hypertension. European Heart
Journal 2007;28:1462-1536.
Joint National Committee on the Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The
Six Report of the Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Pressure. National Heart, La Hipertensin
Arterial como Problema de Salud Comunitaria. Serie
Paltex No. 3. 1984.

OPS. La Hipertensin Arterial como Problema de Salud


Comunitaria. Serie Paltex No. 3. 1984.
Prevencin en la Niez y en la Juventud de las
Enfermedades Cardiovasculares. Informe de un
comit de expertos. OMS 1986.
World Health Organization, International Society of
Hypertension Guidelines for the Management of
Hypertension. 1999

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