ARTRITIS REUMATOIDE

JUVENIL
 INTRODUCCIÓN :
La artritis reumatoide juvenil (ARJ), es la
enfermedad del tejido conectivo más
frecuente en niños, iniciándose antes de
los 16 años de edad.
 EPIDEMIOLOGÍA Y DEMOGRAFÍA :

En EE.UU.. 250,000 – 300,000. En el

Perú no se han reportado trabajos.
DISTRIBUCIÓN POR SEXO : Relación
mujeres : varones 2 : 1
DISTRIBUCIÓN POR EDADES :
Dos picos de incidencia entre 1 y 3 años, y
entre 8 y 12 años.

FORMAS CLÍNICAS :

A.-Forma Poliarticular
B.-Forma Oligoarticular
C.-Inicio Sistémico o Enfermedad de Still
 FORMA POLIARTICULAR:
 30 a 40% de los casos de ARJ.
 Inicio es insidioso con curso progresivo
 Simétrica.
 5 o más articulaciones, compromete las articulaciones
pequeñas de las manos.
 Compromiso frecuente de columna cervical y articulación
temporomandibular.
 Febricula,hepatoesplenomegalia y/o linfadenopatía.
 FORMA OLIGOARTICULAR

 50 % de ARJ.
 Menos de cinco articulaciones.
 Manifestaciones sistémicas ser mínimas e
infrecuentes (excepto uveitis crónica).
 La iridociclitis en el 30% de los pacientes
y un elevado porcentaje de ellos sufren
pérdida de visión permanente.
 INICIO SISTÉMICO O
ENFERMEDAD DE STILL
 10% de ARJ.
 Compromiso sistémico y constitucional
severo que en algunos casos puede
preceder hasta por varios años el
desarrollo de artritis.
 Picos febriles de hasta 40ºC intermitente.
 INICIO SISTÉMICO O
ENFERMEDAD DE STILL
 Rash macular discreto y evanescente
tronco y extremidades raro en palmas y
plantas.
 Compromiso visceral como
:hepatoesplenomegalia y linfadenopatía y
serositis.
 Miocarditis, pericarditis,cardiomegalia e
insuficiencia cardiaca.
 Raro amiloidosis renal.
 EXAMENES DE LABORATORIO
 Anemia normocítica, normocrómica leve a
moderada.
 Leucocitosis y trombocitosis.
 Fase aguda, aumento de VSG y PCR.
 FR positivo 20% (ARJ poliarticular).
 ANA 40%,en niñas con oligoartritis y
uveitis (65 a 85%).
 RADIOLOGÍA
 Similar adultos :

Fase Precoz
* Tumefacción de tejidos blandos .
* Osteoporosis.

Fase avanzada
* Pinzamientos articulares.
* Erosiones marginales.
 RADIOLOGÍA
 27 – 80 % evidencia radiológica de columna
cervical:
Subluxación atlantoaxial, fusión
interapofisiaria y erosiones de apofisis
odontoide.
 Retardo de crecimiento óseo (cierre
prematuro epifisiario)
 Incremento longitud ósea (desarrollo
epifisiario acelerado por cambios
inflamatorios locales)
RX ARJ
RX ARJ
RX ARJ
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
A.-Infección: Artritis piógena, brucelar,
tuberculosa
B.-Fiebre Reumática.
C.-Enfermedades hematológicas : leucemia
aguda, anemia falciforme.
D.-Espondiloartropatias: artritis psoriática,
reactivas, asociada a enfermedad
inflamatoria intestinal, Reiter.
E.-LES, dermatomiositis.
F.-Rección a fármacos
 TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO

 Controlar manifestaciones clínicas.

 Impedir deformaciones y limitación
fundamental.
Medicina física y rehabilitación.
Educación paciente y familia.
Apoyo psicológico.
Nutrición adecuada – crecimiento
normal.
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (ASA) :
Controla inflamación y la fiebre .
Dosis varia 80 – 100 mg/kg/día.
Manifestaciones tóxicas : somnolencia,
irritabilidad, acidosis metabólica y
alcalosis respiratoria.
Recomendable salicilemia al séptimo día
de terapia y dos horas de la primera dosis
matinal.
Posología : 4 tomas al día con alimentos o
antiácidos.
 OTROS INFLAMATORIOS NO
ESTEROIDES (AINES)
 NAPROXENO : 10 – 20 mg/Kg/día, en
dos o tres tomas diarias.
 IBUPROFENO : 30 – 50 mg/Kg/día.
 En pacientes mayores de 12 años se
puede usar cualquier otro AINES como el
adulto.
 AGENTES REMISIVOS
 ANTIMALÁRICOS : Se emplea igual que
el adulto aunque resultados menos
favorables. Los más usado :
 Hidroxicloroquina : 5 – 7 mg/Kg/día.
 Cloroquina : 4mg/Kg/día.
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
 PENICILAMINA: Se propone su uso limite
en aquellos casos que no responden a
crisoterapia.
 SALES DE ORO : Dosis máxima de usar
1mg/Kg/semana. Dosis inicio 10 – 20 %
de la dosis máxima, aumentando
gradualmente hasta completar 20
semanas vía intramuscular, luego cada 2
semanas pudiendo llegar 3 - 4 semanas.
 SALES DE ORO
 Efectos adversos iguales que la
Depenicilamina hematológicos y renales :
 Hematuría, albuminuria, hipoalbuminemia,
leucopenia, trombocitopenia, proteinuria.
 El Auranofin se utiliza por vía oral a dosis
01 – 02 mg/Kg/día. Su principal efecto
adverso es diarrea, asociado a menor
eficacia que la vía parenteral.
 METROTEXATE
 Los reportes cada vez mayores de su
eficacia y tolerancia en adultos con AR
han incentivado su uso en ARJ refractaria
a otras drogas de segunda línea.
 Los resultados incentivan su uso como
primera elección junto con oro parenteral
aunque existe riesgo fibrosis hepática y
neumonitis.
 METROTEXATE
 Dosis de 5 a 10 mg/m2/semana. También
se puede asociar a Prednisona, AINES y
sales oro.
 Efectos adversos: rash, estomatitis,
náuseas, vómitos, diarreas,
hepatoxicidad, leucopenia,
trombocitopenia, alopecia.
 INMUNOSUPRESORES
 Inmunosupresores y citotóxicos presentan
alternativa ARJ refractaria. Existen
trabajos publicados con ASA Y
azotriapina, ciclofosfamida, clorambucil y
ciclosporina debido alto riesgo de
toxicidad y oncogénesis, el uso de estas
drogas se deben considerarse a un
experimental.
 ESTEROIDES
 Puede usarse por vía articular, si los signos
inflamatorios se limitan a pocas
articulaciones.
 En otros casos se puede utilizar la vía oral
si la poliartritis o enf.sistémica son severas
y también en uveítis que no responden a
otra forma de terapia, se debe limitar a un
corto plazo ya que puede producir Cushing
y retardar el crecimiento.
 FISIOTERAPIA
 Reposo durante el día, más no reposo
prolongado, puede producir atrofia
muscular y contracturas.
 Un buen ejercicio : natación.
 Evitar deportes de contacto.
 Debe considerarse el uso de férulas para
corregir deformidades como contracturas.
 MEDIDAS ESPECIALES
 Los pacientes con ARJ oligoarticular, el
grupo más susceptible de desarrollar
uveítis deben ser evaluados con lámpara
de hendidura.
 El ortopedista es miembro
multidisciplinario.
 Algunos niños requieren tratamiento
ortodóntico o cirugía plástica debido al
retardo del crecimiento mandibular.
 MEDIDAS ESPECIALES
 EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO:
Pediatra, enfermera, servicio social,
terapista físico, nutricionista, ortopedista
entre otras especialidades comandadas
por el Reumatólogo.