FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD

INFERIOR

DATOS CLNICOS

Dolor
Incapacidad para la deambulacin o dolor

a la misma.
3-5% de todas las
Crepitaciones.
fracturas.
Equimosis.
Mortalidad:
Edema de pelvis o perineo.
Expuestas:
30 Deformidad.
50%
Cerradas: 8-15%

EXPLORACIN

A la palpacin
Pubis.
Crestas ilacas.
Articulaciones sacroilacas.
Sacro.
Tuberosidades isquiticas.
Regiones trocantreas.
Tacto rectal y vaginal.
Exploracin neurolgica.

COMPLICACIONES INMEDIATAS:

Tromboembolismo:

alta incidencia en venas plvicas y

menos en vena femoral.
Emplear anticoagulacin profilctica
despus de la fase hemorrgica aguda

LESIONES ASOCIADAS
Hemorragia: por lo general de vasos de
mediano calibre y del hueso.
Pueden ocasionar una perdida de entre

2000 a 2500 ml de sangre.

Se

asocian a lesiones de rganos

blandos como vejiga, recto, intestino
delgado, colon, laceraciones hepticas o
esplnicas.

LESIONES ASOCIADAS:
Lesiones neurolgicas:

Se afectan races nerviosas dentro o alrededor

del agujero sacro, o lo nervios perifricos
(citico, femoral, obturador, pudendo o glteo
superior)
Hacer
examen
neurolgico
completo
casi todas son lesiones de tipo neuropraxia con
pronstico favorable, el 10% tiene secuelas
neurolgicas permanentes significativas

LESIONES ASOCIADAS:
Lesiones urogenitales:
Ruptura de vejiga y uretra en 5 y 10% ;

hematuria abundante o hemorragia a nivel del

meato urinario.
Secrecin uretral sanguinolenta
Equimosis del pene o del perineo
Prstata desplazable en examen rectal

Uretrografa retrgrada

CLASIFICACIN

AISLADAS

Disyuncin pubiana
Fracturas unilaterales de
ramas pubianas
Fractura del cuerpo iliaco
Subluxacin sacro iliaca

AFECTAN
ANILLO PELVICO

COMBINADAS

Fractura de ambas
ramas pubianas o
disyuncin
Luxacin sacro iliaca
Fractura de iliaca o
sacro

HUESO ILIACO

NO AFECTAN
ANILLO
PELVICO

SACRO

CCCIX

Espina iliaca anterosuperior

Espina iliaca anteroinferior
Fractura de ala iliaca
Fractura del isquion
Fractura del cotilo (ceja
o fonda)
Fractura debajo de
articulacion sacro-iliaca

Fractura con o sin

desplazamiento

CLASIFICACIN TILE

 RX AP: Fractura tipo B1.1 o en libro abierto del lado derecho.

Flechas blancas: disyuncin pbica , fractura de la columna anterior

del acetbulo que se extenda al anillo obturador (flechas amarillas)

CRITERIOS DE INESTABILIDAD:

COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

Las fracturas estables causan pocos
problemas a largo plazo, solo el dolor
residual que es leve a moderado.
Las complicaciones a largo plazo de las
fracturas inestables son mas frecuentes e
incapacitantes de los que se pens.

De los pacientes con desplazamiento residual >1cm,

solo el 30% estar libre de dolor a los 5 aos.

En el 5% de los
pacientes se
encontraron
discrepancias en la
longitud de las piernas
de entre 2 a 5cm.

Las anomalas residuales de la marcha se presentan en 12 a 32% de

los pacientes

El ndice total de falta de unin se presenta en 3% de los pacientes.

De las alteraciones urogenitales que

normalmente se encuentran son la
estenosis uretral (5-20%) y la impotencia
o disfuncin sexual (5-30%).

6 a 10% de los
pacientes presentan
dficit neurolgico
clnico, la
electromiografia
muestra un 46%.

FRACTURAS DEL ACETBULO

El acetbulo es la porcin del hueso plvico que se articula con la

cabeza del fmur para formar la articulacin de la cadera.

Las fracturas del acetbulo ocurren por

traumatismo directo a la regin trocnterea o por
carga axial indirecta atreves del miembro inferior.
La posicin (rotacin, flexin, aduccin y abduccin)
del miembro inferior al momento del impacto
determina el patrn de lesin.

CLASIFICACIN JUDET-LETOURNEL

ESTUDIOS IMAGENEOLOGICOS
Radiografas:
Proyecciones plvicas anteroposterior ceflico de 40
Angulo caudal de 40
Oblicua de 45
TAC
Radiografa de tensin

FEMUR PROXIMAL
Las fracturas de cadera son muy frecuentes en pacientes

de edad avanzada.
Su mortalidad el primer ao oscila entre un 20 y un 30%
Se producen habitualmente como consecuencia de una

cada.
La extremidad inferior se encuentra acortada, en rotacin

externa,
con impotencia funcional y dolorosa a la
movilizacin y a la palpacin. Puede observarse
equimoses en la regin trocanterea.

COMPLICACIONES
Necrosis de la cabeza femoral.
Tromboembolismo pulmonar.
Trombosis venosa profunda.
Escaras de presin.
Desequilibrio metablico.
Embolia grasa.
Dao neurovascular.

IRRIGACIN DE LA CABEZA FEMORAL

CLASIFICACIN

CLASIFICACIN

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

FRACTURAS DE LA DIFISIS FEMORAL

Mas frecuentes en pacientes jvenes como resultado de

traumatismos de alta energa.

Pueden causar perdida de hasta 1500 ml de sangre.
Por lo general corresponden a traumatismos cerrados, debido a

la gruesa capa muscular que los cubre y protege.

FRACTURAS DE LA
DIFISIS FEMORAL

COMPLICACIONES

Choque hipovolmico hemorrgico.

Tromboembolismo pulmonar y

trombosis venosa profunda.

Sndrome de embolia grasa.
Acortamiento de la extremidad o
deformidades angulares.
Dao neurovascular.

TRATAMIENTO: PROVISIONAL

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

FEMUR DISTAL
Por lo general consecuencia de

traumatismos de alta energa en

pacientes jvenes.
En pacientes ancianos o mujeres

osteoporoticas son consecuencia de

cadas o traumatismos de energa baja
a moderada.
Pueden correlacionarse a dao amplio

de tejidos blandos, con o sin afeccion

articular.

CLASIFICACION

CLASIFICACIN

COMPLICACIONES
Dao neurovascular.
Alteraciones biomecnicas de la marcha.
Sndrome de embolia grasa.
Tromboembolia pulmonar o trombosis venosa

profunda.
Dao articular o ligamentoso.
Artrosis postraumtica.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

ROTULA

FRACTURAS DE ROTULA (PATELA)

Se clasifican como desplazadas

y no desplazadas.
Pueden ser transversales,

longitudinales o
multifragmentadas.
El mecanismo de lesin puede

ser por trauma directo o por

contraccin violenta del
cudriceps.

COMPLICACIONES

Dao ligamentoso.
Limitacin del movimiento.
Artrosis postraumtica.
Inestabilidad de la marcha.
Dolor residual.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TIBIA PROXIMAL

GENERALIDADES
Pueden producirse en pacientes

jvenes por traumatismos de moderada

a alta energa, principalmente
accidentes automovilsticos.
En ancianos pueden corresponder a

mecanismos de baja energa como

cadas.
La mayora deben tratarse por medios

quirrgicos para la restitucin

anatmica completa.

CLASIFICACION

CLASIFICACIN

CLASIFICACIN

COMPLICACIONES
Dao neurovascular.
Artrosis postraumtica.
Dolor residual.
Alteraciones en la

biomecnica de la
marcha.
Consolidacin viciosa.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

FRACTURAS DE LA DIFISIS TIBIAL

GENERALIDADES
Corresponde a una regin sea que

se encuentra subcutnea de ah
que sea el hueso que al fracturarse
se expone con mayor facilidad.
Su fractura corresponde a

traumatismos directos, indirectos

as como a diversos mecanismos.
Relacionada a accidentes

deportivos, o lesiones por

vehculos automotores. Mas comn
en pacientes jvenes.

GENERALIDADES

COMPLICACIONES
Exposicin del foco de fractura:

infeccin de tejidos blandos u

osteomielitis.
Dao neurovascular.
Pseudoartrosis o retardo en la
consolidacin.
Consolidacin viciosa.
Acortamiento o perdida sea.
Sndrome de embolia grasa.
Tromboembolia pulmonar o trombosis
venosa profunda.
Sindrome compartimental

LESIN DE TEJIDOS BLANDOS

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO CONSERVADOR

TRATAMIENTO CONSERVADOR DINAMICO

TRATAMIENTO DE SALVAMENTO

TOBILLO

Incluyen las fracturas de los malolos interno y externo asi como

la superficie articular distal de la tibia y el peron.

Se describen como:
Aisladas del malolo externo.
Bilmaleolares
Equivalentes bilameloralres
Trimaleolares

GENERALIDADESmas

Producidas

comnmente
por
mecanismo
de
baja
a
moderada energa como lo
son accidentes deportivos o
del hogar.
Tambin

existen aquellos
que involucran maquinaria
con
lesiones
por
aplastamiento, torsin, o de
alta
energa
como
accidentes vehiculares, con
componente de luxacin
agregado.

CLASIFICACIN

CLASIFICACION

FRACTURA DE TOBILLO

COMPLICACIONES

Dao neurovascular
Sndrome compartimental
Limitacin de los arcos de movilidad
Dolor residual
Alteracin de la biomecnica de la marcha
Artrosis postraumtica

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO