NUTRICION

DEL RECIEN NACIDO.

INTRODUCCION
El tracto gastrointestinal y las funciones renales se desarrollan progresivamente
antes del nacimiento
Durante este proceso de adaptacin a la vida extrauterina, el lactante est
creciendo rpidamente, por lo cual tiene requerimientos nutricionales elevados.
Las indicaciones de alimentacin durante el primer ao de vida deben considerar
no slo los requerimientos nutritivos de esta edad, sino tambin las
caractersticas de maduracin y desarrollo de los sistemas neuromuscular,
gastrointestinal, renal e inmunolgico, de manera de establecer una transicin
gradual desde la alimentacin al pecho materno hasta la dieta mixta habitual
del nio mayor. La capacidad gstrica del lactante aumenta de 10 a 20 mililitros
en el nacimiento hasta 200 al primer ao. La velocidad de vaciamiento es
relativamente lenta, dependiendo del volumen y la composicin de la comida.

INTRODUCCION
La leche materna es el nico alimento capaz de satisfacer todos los requerimientos nutricionales
durante los primeros 6 meses de vida, sin requerir otros alimentos agregados como agua o jugos.
El recin nacido no nace sabiendo mamar, nace con la capacidad para aprender a mamar y
desarrolla esta capacidad cuando se le facilita la experiencia en las primeras 48 horas de vida. El
nio es capaz de mamar y tragar solamente lquidos en los primeros meses de vida por la
presencia de los reflejos de succin y deglucin que por definicin son involuntarios y
condicionan al lactante slo para tragar lquidos. El reflejo de succin tiene su mxima respuesta
a los 20 a 30 minutos despus del parto y este es el momento debe ser aprovechado. El nio
expresa su sensacin de hambre llorando y de saciedad durmiendo. Sin embargo, los alimentos
slidos y semi slidos son rechazados por el empuje de la lengua o reflejo de extrusin, el cual
desaparece entre los 4 y 6 meses, haciendo posible el inicio de la alimentacin no lctea
complementaria. Los reflejos de succin y deglucin dirigen una serie de movimientos
coordinados de los labios, las mejillas, la lengua y la faringe.

INTRODUCCION
La leche materna es el nico alimento capaz de satisfacer todos los requerimientos nutricionales
durante los primeros 6 meses de vida, sin requerir otros alimentos agregados como agua o jugos.
El recin nacido no nace sabiendo mamar, nace con la capacidad para aprender a mamar y
desarrolla esta capacidad cuando se le facilita la experiencia en las primeras 48 horas de vida. El
nio es capaz de mamar y tragar solamente lquidos en los primeros meses de vida por la
presencia de los reflejos de succin y deglucin que por definicin son involuntarios y
condicionan al lactante slo para tragar lquidos. El reflejo de succin tiene su mxima respuesta
a los 20 a 30 minutos despus del parto y este es el momento debe ser aprovechado. El nio
expresa su sensacin de hambre llorando y de saciedad durmiendo. Sin embargo, los alimentos
slidos y semi slidos son rechazados por el empuje de la lengua o reflejo de extrusin, el cual
desaparece entre los 4 y 6 meses, haciendo posible el inicio de la alimentacin no lctea
complementaria. Los reflejos de succin y deglucin dirigen una serie de movimientos
coordinados de los labios, las mejillas, la lengua y la faringe.

INTRODUCCION
De los 4 a 6 meses el lactante es capaz de mantener la cabeza erguida y tiene un control
parcial del tronco, lo que facilita el proceso de alimentacin. Tambin entre los 5-7 meses hay
una sialorrea (salivacin abundante) que coincide con el desarrollo de la denticin. Debe
permitirse al nio que juegue y pruebe sus manos para que registre nuevas percepciones en la
lengua. A esta edad madura completamente la deglucin y aparece una masticacin
rudimentaria, junto con la erupcin de los dientes la lengua va adquiriendo una posicin ms
posterior. Alrededor de los 8 meses empiezan a aparecer estos movimientos rtmicos de
masticacin, lo que junto a la aparicin de los primeros dientes (6 a 8 meses) y el desarrollo
posterior de las destrezas motoras finas permite la incorporacin gradual de alimentos
semislidos y la participacin creciente del nio en el acto de alimentarse.

INTRODUCCION
La capacidad digestiva durante el primer ao de vida depende de la eficiencia con que madura
el aparato digestivo, tanto en lo motor como en lo enzimtico. Se debe tener presente que el
cardias adquiere cerca de los tres meses su tono normal, por lo que se puede esperar cierto
grado de reflujo hasta esta edad. El reflejo gastroclico( aumento de los movimientos musculares
del tracto digestivo cuando llegan los alimentos a un estmago vaco, lo que puede causar la
urgencia de defecar inmediatamente) suele estar presente a esta edad y puede manifestarse en
forma ms intensa en los nios alimentados al pecho. El tono del esfnter esofgico inferior
aumenta progresivamente en los 6 primeros meses, aunque su completa madurez se alcanza a los
tres aos. El ritmo de vaciamiento gstrico normal se alcanza hacia los 9 meses de edad. El pH
gstrico es ms alto que el del adulto, alcanza los valores de ste hacia los tres aos de edad.

CLASIFICACIN DE LOS PERODOS DE

MADURACIN NUTRICIONAL:
a) 0-6 das. Adaptacin a la vida extrauterina.
- Hay necesidad de contacto precoz y persistente.
- Las aptitudes para alimentarse son: mamar y tragar.
- Capacidad de digestin es inferior a las necesidades.
b) 7-28 das. Funcin de digestin y metabolismo a punto.
- Maduracin del metabolismo heptico.
- Estmulo de la capacidad de depuracin renal.
- Aumento de sales biliares en el duodeno.
- Normalizacin de las enzimas glucolticas.
- Disminucin de la motilidad y del transporte intestinal.
- Establecimiento de la flora intestinal.

CLASIFICACIN DE LOS PERODOS DE

MADURACIN NUTRICIONAL:
c) 1-6 meses. Maduracin de rganos y sistemas.
- Mejora de la funcin gstrica.
- Mejora de la secrecin pancretica.
- Desaparicin de la permeabilidad intestinal.
- Desarrollo de la respuesta inmunolgica.
- Mejora del transporte sanguneo y maduracin del enterocito.
- Aumento de la movilidad del intestino delgado.
- Continencia del cardias.
- Desaparece el reflejo de extrusin.

d) 6-12 meses. Desarrollo de las aptitudes personales.

- Aumento de la secrecin salivar.
- Inicio del desarrollo del gusto.
- Se empiezan a llevar objetos a la boca.

EVOLUCIN DE LA ALIMENTACIN, DESARROLLO NEUROMUSCULAR

Y DE LA DENTICIN DESDE LOS 5 A LOS 12 MESES

EDAD (MESES)
5 meses

6 meses

7 meses
8 meses

DESARROLLO NEUROMUSCULAR
- Inicio del movimiento de masticacin.
- Coge objetos voluntariamente.
- Cabeza sujeta con un soporte.
- Desconfa de los extraos.
- Todo lo quiere volcar.
- Pasar de una mano a otra.
- Puede comer l solo una galleta.
- Golpea objetos contra la mesa.
- Puede sujetar su bibern.

TEXTURA ALIMENTARIA
Ms espesa.
Aprendizaje
cuchara.
Ms espesa.
Aprendizaje
cuchara.

DENTICIN

en

el

uso de

la
Incisivos inferiores (de 5 a 8 meses).

en

el

uso de

la

Alimentos triturados o molidos.

Incisivos superiores (de 6

meses).
Incisivos de leche inferiores
(7 a 10 meses).

9 meses

- Se lleva el alimento a la boca con los dedos o

con la mano.

Incisivos de leche superiores

(8 a 11 meses).

10 meses

- Quiere sujetar la cuchara.

11 meses

Primeros molares.

12 meses

Empieza a querer comer solo.

Se levanta con ayuda.
Empieza a caminar.
Dice algunas palabras.

Verduras y frutas a trocitos.

INMADUREZ FUNCIONAL Y METABLICA

El lactante como ya se ha mencionado, especialmente en la primera etapa de su vida, no posee una
maduracin completa de muchos rganos y tejidos de su organismo. En este sentido destaca:
a) El sistema digestivo presenta algunas deficiencias de enzimas digestivas, as como de hormonas
gastrointestinales. A los tres meses aun la produccin de cido por el estmago es inferior al 50% de la del
adulto. La pepsina a los tres meses aun no alcanza valores del adulto.
b) El pncreas no secreta amilasa y sus niveles de lipasa son bajos. En cuanto a las hormonas
gastrointestinales, en el neonato todas ellas son deficitarias, en especial la motilina (estmulo de la
produccin depepsinay el aumento de la actividad motora gstrica mediante la estimulacin del msculo
liso.), si bien este dficit transcurridos aproximadamente 40 das es subsanado y llegan prcticamente a la
normalidad.
c) El hgado est culminando la maduracin de muchas funciones como la capacidad de formar glucosa por
gluconeognesis, sintetizar cidos biliares, metabolizar un exceso de protenas, biosntesis de cidos grasos
poliinsaturados de cadena larga, etc.

DIGESTIN Y ABSORCIN DE
MACRONUTRIENTES - HIDRATOS DE CARBONO
El proceso de digestin de los alimentos comienza en la boca; durante la masticacin los alimentos se
mezclan con la saliva permitiendo que la accin de la amilasa empiece la digestin de los almidones. Aunque
se ha encontrado amilasa en la saliva infantil, no se registra digestin de los carbohidratos en la boca o en el
esfago durante los primeros meses de vida.
La digestin de los Hidratos de Carbono ocurre principalmente en el intestino delgado proximal. El
recin nacido de trmino tiene una actividad adecuada de lactasa, sacarasa-isomaltasa y glucoamilasa, lo que
le permite digerir adecuadamente lactosa, sacarosa y algunos oligosacridos; sin embargo posee bajos niveles
de amilasa salival y slo un 10% de la actividad de amilasa pancretica lo que limita la capacidad para digerir
H. de C. complejos como las harinas y cereales antes de los tres o cuatro meses de edad, y recin despus de
los 6 meses presenta niveles adecuados de amilasa pancretica.
La digestin parcial de la lactosa en lactantes alimentados con leche materna cumple un rol fisiolgico,
ya que el pH cido intestinal resultante contribuye al desarrollo de una flora intestinal no patgena y evita la
implantacin de anaerobios y coliformes.

DIGESTIN Y ABSORCIN DE
MACRONUTRIENTES - PROTEINAS
La digestin y absorcin de protenas funcionan eficientemente en el recin nacido de trmino y en
prematuros, gracias a la secrecin gstrica de cido clorhdrico y pepsina que ya estn bien desarrolladas en
el lactante; sin embargo, las concentraciones de cido clorhdrico y pepsina son bajas, y aumentan
progresivamente durante los primeros cuatro meses de vida. La digestin de las protenas ocurre
principalmente en el intestino delgado, en donde la actividad proteoltica en el recin nacido ha alcanzado la
misma concentracin que en los adultos.
Sin embargo, debe evitarse la ingesta muy alta de protenas porque esto implica un aumento de la
carga renal de solutos y puede inducir acidosis metablica. En este aspecto la digestin proteica no
representa ningn problema para el lactante, aunque la pepsina se encuentre en niveles bajos, y tripsina y
quimiotripsina tampoco presentan valores de nios mayores y adultos. As, un neonato es capaz de digerir
cantidades de protena muy superiores a las presentes en la leche humana. El problema no es la digestin
proteica, sino aspectos de metabolizacin y excrecin de productos resultantes de esa metabolizacin.

DIGESTIN Y ABSORCIN DE
MACRONUTRIENTES - PROTEINAS
Al ser la secrecin de pepsina ms baja hasta los tres aos ( hasta los 18 meses no alcanza valores del
adulto)y al ser el pH gstrico menos cido, la accin de la pepsina sobre la digestin de protenas es menor, lo
que puede favorecer el paso a la circulacin de protenas enteras. La absorcin de algunas protenas intactas
en los primeros meses, permite el paso de inmunoglobulinas de la leche materna, pero esta mayor
permeabilidad puede tener consecuencias adversas si se incorporan protenas extraas, con capacidad
antignica, que pueden desencadenar el desarrollo de alergias alimentarias.
.
En los nios mayores como en los adultos, las protenas se absorben como aminocidos y pequeos
pptidos. La mayor parte de los pptidos son digeridos an ms durante su paso por la mucosa y son
principalmente los aminocidos libres los que ingresan a la circulacin. Las molculas grandes, que pueden
actuar como antgenos no atraviesan la mucosa intestinal, pero durante el perodo neonatal y por un tiempo
variable, el lactante puede absorber estas grandes molculas y desarrollar una reaccin alrgica.

DIGESTIN Y ABSORCIN DE
MACRONUTRIENTES GRASAS
La digestin y absorcin de grasas es insuficiente en el recin nacido de trmino y en el prematuro, debido
a que la actividad de lipasa pancretica y el pool de sales biliares son insuficientes. En el recin nacido de
trmino, las funciones pancreticas y hepticas todava no estn plenamente desarrolladas y las
concentraciones tanto de la lipasa pancretica como de las sales biliares son muy bajas.
La digestin y absorcin de las grasas de la leche materna son adecuadas, a pesar de que las gotas de grasa
en la leche son particularmente resistentes a la actividad lipoltica de las lipasas pancreticas porque estn
cubiertas por una capa de fosfolpidos y protenas. Pero ello est parcialmente compensado con una mayor
actividad de la lipasa lingual y gstrica y especialmente por una lipasa especfica contenida en la leche
materna que se activa al llegar al duodeno, lo que no ocurre cuando la leche materna es reemplazada por
frmulas lcteas.
Las lipasas linguales son secretadas por las papilas de la parte posterior de la lengua; comienzan a actuar
en el estmago y los productos de la liplisis (cidos grasos y monoglicridos) contribuyen a la emulsificacin
de la mezcla, compensando de este modo el bajo contenido de sales biliares. La lipasa de la leche materna
tambin tiene actividad de estearasas, lo que es importante para la utilizacin de la vitamina A que est
presente en la leche en forma de steres de retinol. Estos mecanismos compensatorios para la utilizacin de
las grasas son menos eficientes cuando se introduce grasa de leche de vaca u otras en la dieta infantil.

GRACIAS!!!