Corazn

Flujo sanguneo muscular y gasto

cardaco durante el ejercicio; la
circulacin coronaria y la cardiopata

Regulacin del flujo sanguneo en el

msculo esqueletico en reposo y
durante el ejercicio
Gasto cardiaco
Volumen de sangre bombeado por
minuto por cada ventrculo

Ejercicio
extenuan
te

Masa
corporal
del
msculo
esquelti
co
grande

Necesida
d de
grandes
cantidad
es de
flujo
sanguine
o

Frecuencia Cardaca
En reposo promedio en un adulto
70 latidos por minuto

El volumen sistlico
Volumen de sangre bombeado por
latido por cada ventrculo,
promedio 70 a 80 ml por latido.
Promedio 5 500 ml (5.5 L) por min.

Promedio total de sangre

Aproxim. 5.5L

Velocidad del flujo

sanguneo
Velocidad del flujo sanguneo
a travs de los msculos
El gasto
cardiaco
aumenta 4 a 5
veces en
personas no
atletas

6 a 7 veces en
un atleta bien
entrenado

Durante reposo el flujo

sanguneo de msculo
esqueltico es de 3-4
ml/min/100 g musculo.

Durante el ejercicio
extremo del atleta bien
entrenado aumenta 25
50 veces, hasta 100-200
ml / min / 100g de
msculo.

Aumento
Aumentodel
delflujo
flujosanguneo
sanguneoen
en
capilares
musculares
durante
ejercicio
capilares musculares durante ejercicio
Flujo sang. Capilar
en reposo=
escaso/nulo

Ejercicio=
apertura capilar

Aumenta 2-3
veces superficie
capilar
Aumento difusin
de oxgeno y
nutrientes capilarfibra muscular

Flujo sanguneo durante las contracciones

musculares.

El flujo aumenta y disminuye con cada

contraccin muscular.
Al final de la contraccin el flujo sanguneo se
mantiene muy alto durante segundos, pero
despus vuelve gradualmente a la normalidad
durante los minutos siguientes.

Causa de este flujo menor durante la fase de

contraccin.
Es la
comprensin de
vasos
sanguneos por
el msculo
contrado

El flujo
sanguneo puede
detenerse casi
completamente
durante la
contraccin
tetnica intensa

Comprensin
mantenida de los
vasos
sanguneos

Debilitamiento
rpido de la
contraccin.

Control del flujo sanguneo en los

msculos esqueltico
Regulacin local: la disminucin
de oxgeno en el msculo
aumenta mucho el flujo

Reduccin de
oxigeno en
oxigeno
en los
los
tejido
tejido

Agentes
Agentes
qumicos
qumicos
(dilatacin)
(dilatacin)

Produccin
Produccin de
de
adenosina
adenosina

Incremen
to de
flujo
sangune
o

Control nervioso del flujo

sanguneo muscular

Iones
Iones de
de
potasio,
potasio,
trifosfato
trifosfato de
de
adenosina
adenosina
(ATP),
(ATP), cido
cido
lctico,
lctico, dixido
dixido
de carbono.

Nervios Vasoconstrictores
simpticos.
Segregan Noradrenalina
(vasoconstrictoras) cuando es
necesario mantener una
presin arterial alta o normal.

Control
Controlnervioso
nerviosodel
delflujo
flujosanguneo
sanguneo
muscular.
simptica.
Activacin
muscular.Vasoconstriccin
Vasoconstriccin
simptica.
Durante ejercicio

mxima de
receptores
de
noradrenalin
a til en
shock
circulatorio y
estrs:

extenuante se segregan
Na en terminaciones
simpticas
vasoconstrictoras y en
md. Suprarrenal
provocando
vasoconstriccin en
receptores alfa y poca
vasodilatacin
(receptores beta)

Vasoconstricci
n: Flujo
sanguneo de
msculos en
reposo
disminuye a la
mitad o a un
tercio de lo

Reajustes circulatorios en el organismo durante

Reajustes circulatorios en el organismo durante
el ejercicio.
elPara
ejercicio.
que el sistema circulatorio aporte
el enorme flujo sanguneo que
necesitan los msculos durante el
ejercicio se producen 3 factores:
1) descarga en
masa del SN
simptico por
todo el
organismo con
efectos
estimuladores
consecuentes
sobre toda la
circulacin
3) aumento del
gasto cardaco

2) aumento de
la TA

Efectos
de
una
descarga
Efectos de una descarga
simptica
simptica en
en masa
masa

Al inicio del ejercicio se transmiten

seales:

Cerebro-msculos para contraccin

Cerebro- centro vasomotor para descarga
simptica en organismo y atenuar
Separasimptico
consiguenen
3 corazn.
efectos circulatorios

principales:

Corazn
frecuencia cardaca mayor
Aumento de funcin de bomba
Arteriolas de circulacin perifrica se
contraen
Msculos activos hay vasodilatacin
Msc. Reposo y zonas no musculares
vasoconstriccin prstamo de aporte sang.
EXCEPCIN en 2 sistemas circulatorios
perifricos: Coronario y cerebral.
Pared muscular de venas y otras zonas de
capacitancia de circulacin se contraen
potentemente
Aumenta la presin media del llenado
sistmico
Aumento de retorno venoso a corazn
Incremento de gasto cardaco.

Aumento de TA durante ejercicio: consecuencia del aumento

Aumento de TA durante ejercicio: consecuencia del aumento
de estimulacin simptica
de estimulacin simptica

Por medio de:

Vasoconstriccin de
arteriolas y
pequeas arterias
en la mayora de
los tejidos, excepto
en msc. Activos

Respuesta nerviosa simptica se produce por todo el

organismo siempre que se usen slo algunos msculos.
Pocos msc. Activos= vasodilatacin local y
vasoconstriccin perifrica= aumento enorme de TA
Ejercicio masivo= grandes masas de msc. Activo=
vasodilatacin extrema= falta de aumento de la TA

Aumento de la
actividad de
bombeo por el
corazn

Aumento de
contraccin
venosa= presin
media de llenado
sistmico.

por
porqu
ques
esimportante
importanteelelaumento
aumentode
de
lalaTA
durante
el
ejercicio?
TA durante el ejercicio?
Aumenta la fuerza con
la que se empuja la
sangre a travs de los
vasos del tejido
muscular (30%)

Estira las paredes de

los vasos y el flujo
muscular aumenta 20
veces de lo normal

Importancia
Importanciadel
delaumento
aumentodel
delgasto
gasto
cardaco
durante
el
ejercicio
cardaco durante el ejercicio

GC aumenta en proporcin al
grado de ejercicio

La capacidad del sist.

Circulatorio de proporcionar
aumento de gasto cardaco
necesario para aportar O2 y
nutrientes hacia los msculos es
tan importante como la fuerza
de los propios msculos para
establecer el lmite del trabajo
muscular continuado

CIRCULACIN
CIRCULACINCORONARIA
CORONARIA
Art.
Coronaria
izq.
porcion
anterior e
izq. De VI

Art.
Coronaria
der.
mayor
parte
anterior
de VD y
parte
post. De
VI

Seno
coronario
VI

Venas
cardiacas
ant. VD.

Una
pequea
cantidad
de sangre
venosa
coronaria
se vaca
en las
camaras
por las
venas de
tebesio

Durante ejercicio
extenuante el
corazn aumenta
la eficiencia de
utilizacin
225ml x min 4 o
cardiaca de
5 % del gasto
energa para
coronario total
compensar la
en reposo
Flujo deficiencia
sangurelativa del
aporte sanguneo
neo coronario
Gasto cardiaco
corona
aumenta 4-7 rio
veces + P. art.
Flujo sanguneo
normal
Mayor = trabajo
coronario es
cardiaco
menor que
aumenta 6-9
gasto energtico
veces y flujo
sanguneo
del corazn
coronario
aumenta 3-4
veces

Flujo sanguineo
sanguineo
coronario
epicardico

Efecto de presin
intramiocardica
arterias epicardicas
coronarias (sup.
Externa mayor
parte del musculo)

Art. Intramusculares
derivan de las
epicardicas
penetran en musc.

Art.
Subendocardicas

Durante la sistole
vasos coronarios se
comprimen y vasos
del plexo
subendocardico
compensan el
descenso

Demanda de
oxigeno factor
principal en la
regulacin del flujo
sanguneo
coronario local
A medida que elflujo
atraviesa el corazon 70
% de o2 es extraido por
lo que no queda mucho
o2 flujo sanguineo
aumenta en proporcin
directa a cualquier
consumo
metabolico
Hiptesis
adicional
en
el corazn
vasodilatadora
:
descenso de
concentracin de O22
provoca liberacin de
sustancias
vasodilatadoras desde el
miosito como adenosina,
poco O22 en mosito ATP
celular AMP
adenosina hacia el liq.
Tisular = aumento de
flujo sanguineo coronario
local y se reabsorbe

Contradiccin :

fostato de adenosina
,potasio, hidrogeno, CO2,
bradicinina,prostaglandin
as oxido nitrico.

Otros productos
vasodilatadores:

Farmacos que bloquean

efecto de adenosina no
previenen vasodilatacin
coronaria provocada por
el aumento de la act.
Musc. Cardiaca

La infusin continua de
adenosina en musc.
Esqueletico mantiene la
dilatacin vascular por 13 hrs y la actividad musc
dilata los vasos sang.
Locales incluso cuando la
adenosina ya no lo hace

consume enormes
cantidades de glucosa
sanquinea, Forma
grandes cantidades de
acido lactico en tejido
cardiaco causa dolor
cardiaco en las
afecciones cardiacas
isquemicas
Metabolismo
cardiaco activa
glucolisis,
anaerbica para
obtener energa
en isquemia

Musculo cardiaco
durante reposo
acidos grasos
70% y no
hidratos de
carbono

ATP en alimentos
energia para
contraccion y otras
funciones.

Caractersti
cas
especiales
del
metabolism
o del
musculo
cardiaco

En isquemia coronaria
intensa,
ATPATDAMP
adenosina y provoca
dilatacion de
arteriolas coronarias
durante hipoxia
Perdida de
adenosina:
30 min. Despues de
la isquemia
coronaria intensa
(I.M.), se pierde la
mitad de la
adenosina y se
sintetiza nueva
adenosina a una
velocidad de 2%
por hora,
demasiado tarde
principal causa de

Cardiopatia
isquemica

Muertes lentas
consecuencia de
Insuficiencia
cardiaca

Causa de muerte
mas frecuente en
cultura occidental

Muertes subitas por

oclusion de artteria
coronaria o fribrilacion
de corazon

Consecuencia de
flujo sanguineo
coronario
insuficiente

35% de persona
en estados
unidos, mueren

Aterosclerosis: como causa de cardiopatia isquemica

Causa mas frecuente de disminucin de flujo coronario

Se presentan en:
Personas con predispocicion genetica
Personas ingieren colesterol
Estilo de vida sedentario

Deposito gradual de cantidades importantes de colesterol,

por debajo del endotelio, en distintos puntos de las
arte3rias por todo el cuerpos

Zonas de deposito invadidas paulativamente con tejido

fibrosos que con frecuencia se calcifica

Consecuencia de
varios factores:

Oclusin aguda
de arteria
coronaria

Mas frecuente en una

persona con una
cardiopata coronaria
aterosclertica
subyacente, rara en
circulacin coronaria
normal

Placa aterosclertica
provoca aparicin de un
coagulo de sangre en la
zona(trombo), que ocluye
la arteria
El trombo se produce en
lugares donde la placa de
ateroma se ha roto a
travs del endotelio y
entra en contacto con la
sangre
Placa con superficie
irregular, plaquetas y
fibrina de adhiere,
eritrocitos atrapados
forman coagulo que crece
hasta su oclusin
Rotura de coagulo y
desprendimiento de la
placa de ateroma se
dirige hacia la periferia
del rbol arterial coronario
y produce bloqueo
Embolo coronario
Espasmo muscular local de
una arteria coronaria
Consecuencia de:
irritacin musculo arterial
por los borde de una
placa de ateroma
Reflejos nerviosos locales
provocan contraccin
excesiva de pared
coronaria Espasmo

Importancia vital de circulacin colateral del corazn

El grado de dao que sufre el musculo cardiaco por

una constriccion aterosclerotica coronaria de
desarrollo lento o por la oclusion coronaria subita esta
determinado por el grado de circulacion colateral que
se desarrollo o desarrollara minutos antes de la
oclusion
En corazn normal:
no hay comunicacin importante entre arterias
coronarias mayores pero si muchas anastomosis entre
arterias coronarias pequea
Cuando se ocluyen subitamente arterias coronarias
mayores, anastomosis pequeas se dilatan en
segundos, pero el flujo que las atraviesa es menos de
la mitad del necesario para nutrir la mayor parte del
musculo cardiaco que ahora irrigan
Durante 8-24 horas su diametro aumenta
relativamente, despues de ese tiempo, el flujo
colateral aumenta
Hacia 2 o 3 dias se duplica y al cabo de un mes
alcanza un flujo coronario normal
Cuando la superficie afectada por oclusin en
coronarias no es muy grande, muchos pacientes se
recuperan casi completamente, cuando la
ateroesclerosis es progresiva y no subita, la persona
puede no tener un episodio de disfuncion cardiaca
pero:
Si proceso aterosclerotico se desarrolla mas all del
los limites que pueden suministrar el aporte
sanguneo colateral para aportar el flujo necesario
Si los propios vasos sanguneos colaterales
desarrollan aterosclerosis
Se limita gravemente el trabajo de musculo cardiaco y
el corazon no bombea ni siquiera cantidades
necesaria de flujo sanguneo causa mas frecuente
de insuficiencia cardiaca en la mayora de ancianos

Infarto
del
miocardi
o

Inmediatamente despues
de una oclusion de arteria
coronaria, el flujo
sanguineo cesa en los
vasos distales de la
oclusion (excepto por el
poco flujo colateral)

Poco despues del inicio del infarto la

zona se llena de sangre estancada en
exceso debido a:
se filtran pequeas cantidades de
sangre colateral en zona infartada
Dilatacion progresiva de vasos locales
Las paredes de los vasos se
vuelven mas permeables y
pieden liquidos tejido
muscular local edematoso y
disminucion de metabolismo
celular por miocitos cardiacos
hinchados

corazn necesita
solo 1.3 ml de
O2 para
mantenerse vivo

La zona de musculo con

poco o nulo flujo que no
puede mantener la
funcion cardiaca se
denomina infartada y el
proceso global Infarto
del miocardio

Fibras musculares uso los ultimos

vestigios de oxigeno en sangre -
hemoglobina se desoxigena
totalmente coloracion azulada o
marron de la zona y vasos
sanguineos de la zona ingurgitados a
pesar de la ausencia de flujo
sanguineo

A las pocas
horas de falta de
sangre
miocitos mueren

Aunque reciba el
15 o 30% del
flujo, el musculo
no morira

Corazon en
reposo cada
min le llegan 8
ml 02 por 100gr

En zona central
de un infarto
extenso, el
musculo muere
debido al escaso
flujo sanguinio

Infarto
subendocrdico

Es por eso que el musculo

subendocardico sufre
infartos incluso cuando no
hay signos de infartos en
las porciones superficiales
del corazon

Cualquier situacin que

comprometa el flujo sanguneo
hacia cualquier zona del corazn
provoca daos primeros en las
regiones subendocardicas y el
dao se extiende despus hacia
el exterior (epicardio)

Durante la contraccion sistlica del

corazn los vasos sanguneos
subendocardicos se comprimen, por
lo tanto, el msculo subendocardicos
tiene dificultad para obtener el flujo
sanguineo adecuado

Causas de muertes
coronaria

durante oclusin
aguda

Las causas de muerte despus del

infarto
agudo
del
miocardio:
Estancamiento de
sangre en vasos
Fibrilaci
sanguneos
Rotura
Descenso del
pulmonares y
n
muerte
gasto cardiaco
cardiaca
consecutiva
cardiaca
debido a edema

Descenso del
gasto cardiaco:
distensin
sistlica y shock
cardigeno
La fuerza global del
bombeo en corazn
infartado desciende
mas de lo esperado por
un fenmeno
denominado
DISTENSION
SISTOLICA
Cuando el corazon es
incapaz de contraerse con
fuerza suficiente
insuficiencia cardiaca e
isquemia periferica,
conocido como shock
coronario, cardiogeno,
cardiaco o insuficiencia
cardiaca de bajo gasto

La capacidad global de
bomba del ventriculo
afectado esta deprimida
cuando algunas fibras
musculares funcionan o
son debiles para
contraerse con fuerza
La porcin isquemica del
musculo ( muerta o no
funcionante) en lugar de
contraerse, sale por la presin
que se desarrolla dentro del
ventrculo cuando se contraen
las porciones normales del
musculo ventricular gran
parte de la fuerza de bombeo
se disipa cuando protruye la
zona no funcionante

Se produce
cuando el infarto
afecta mas del
40% del ventrculo
izq. Y muerte en
85% de pacientes

Estancamie
nto de
sangre en
sistema
venoso

Corazn no
bombea
anterogradam
ente

estancamiento
de sangre en
auriculas

pocas
complicaciones
durante las
primeras horas
despus de un
infarto

aumento de
presin en
capilares

estancamient
o en
circulacin
pulmonar o
sistmica

das despus
se desarrollan
los sntomas

disminucin del
gasto cardiaco,
disminuye flujo
sanguneo hacia
riones

riones no
excretan
suficiente
orina

sntomas
congestivos

aumenta el
volumen
total de
sangre

paciente desarrollara edema

de pulmn agudo y fallecera
pocas horas despus de
aparicin de sntomas
pulmonares iniciales aunque
evolucione bien durante los
primeros das tras los inicios

Fibrilacion de
ventriculos tras un
infarto
Causa de muerte frecuente de
personas que fallecen durante
oclusin coronaria
Muy frecuentemente despus de
infarto intenso o incluso despus de
oclusiones pequeas o insuficiencia
coronaria crnica
2 periodos peligrosos despus del
infarto coronario:
Durante los primeros 10 min
despues del infarto
Periodo breve de seguridad relativa
Periodo secundario de irritabilidad
cardiaca 1 hora despus que dura
horas

La
tendenci
a del
corazn
a fibrilar
depende
de 4
factores:

Deplecion rapida de potasio de

musculatura isquemica por falta de
aporte sanguneo
Aumenta concentracin de lquido
intracelular, aumenta irritabilidad
cardiaca y probabilidad de fibrilacin
Corriente de lesin:
Debido a la isquemia, el musculo
squemico no repolariza
completamente su membrana despues
del latido cardiaco
Superficie externa del musculo se
mantiene negativa con respecto al
potencial de membrana normal del
musculo en cualquier otro lugar del
corazn
La corriente elctrica fluye desde la
zona isquemica hacia la zona normal
provocando impulsos anormales que
ocscionan la fibrilacin

Rotura de la zona infartada

Degeneracin de fibras del musc muerto estiramiento
del corazn protrusin del musc muerto hacia afuera
con cada contraccin cardiaca distensin sistlica
rotura del corazn
Perdida de sangre
en espacio
pericardio
Taponamient
o cardiaco
Compresin del
corazn desde el
exterior (la sangre
no puede fluir -
GC)

El grado de
muerte celular
cardiaca esta
determinado
por:
Grado de
isquemia
Grado de
trabajo de
musculo
cardiaco

Si el trabajo cardiaco
aumenta (ejercicio,
tension emocional, fatiga)
necesita mas O2 y
nutrientes y hay vaso
dilatacin de la
musculatura normal por
lo que poca sangre fluye
por los canales
anastmoticos pequeos
hacia la zona isquemica y
la isquemia empeora, se
le conoce como
sndrome de robo
coronario

Funcion del
corazon tras
la
recuperacion
de un infarto
del miocardio
Corazn que se ha
recuperado de un
infarto del
miocardio intenso
disminuye su
capacidad de
bomba por debajo
de lo normal, pero
su gasto cardiaco en
reposo no baja de
lo normal

Corazn normal
bombea 300 a 400%
mas de sangre por
min. Que la que el
organismo en
reposos necesita

Aunque la reserva
cardiaca se reduzca
al 100% la persona
puede realizar
actividades
normales tranquilas
pero no ejercicio
extenuante que
recargue al corazon

Dolor en cardiopata coronaria

La isquemia hace que el musculo libere sustancias que

estimulan el dolor tales como:
Acido lctico, histamina, enzimas proteolticas

Como el flujo coronario se desplaza lento, las

sustancias no se elimina con la rapidez suficiente

La concentracion elevada de estos productos

estimulan terminaciones nerviosas del dolor en el
musculo y envian los impulsos hacia el SNC

En las personas con

costriccion progresiva
de arterias coronarias
surgue un dolor
denominado angina de
pecho

Aparece siempre que

la carga del corazon
sea mayor que el
flujo coronario
disponible

Angina de
pecho

El dolor se siente por

debajo de la parte
superior del esternon
sobre el corazon y se
refiere hacia zonas
superficiales a
distancia(brazo, hombro
izq, cuello, un lado de la
cara)
En la etapa
embronaria el

corazon y brazos se originan

el en cuello por lo que
ambos reciben las fibras
nerviosas del dolor de los
mismos segmentos de
medulasiente
espinalel dolor
El paciente

al hacer ejercicio o
emociones fuertes porque
aumentan el metabolismo
del corazon y el simpatico
envia seales
vasoconstrictorias
coronarias temporalmente

Dolor suele durar

minutos o en todo
momento
Se describe como
sensacion de calor,
presion y
constriccion y lleva
al paciente al
estado de reposo

 1. Nitroglicerina y nitratos
2. B bloqueadores
(propanolol)
Impiden aumento de
frecuencia y metabolismo
cardiaco durante
situaciones estresantes,
Farmacos
reduciendo numero de
crisis y intensidad
vasodilat

adores
para
alivio del
dolor:

Tratamiento
farmacologic
o

Tratamiento
Tratamientoquirurgico
quirurgico
de
delalaenfermedad
enfermedad
coronaria
coronaria

Cirugia de derivacion aortocoronaria

En muchos pacientes con isquemia

coronaria, las zonas contradas de las
arterias estn solo en algunos puntos
definidos bloqueados por placas de ateroma
y el resto de los vasos es normal
Se extrae una seccin de una vena
subcutanea del brazo o pierna y se injerta
desde la raz de la aorta hacia una arteria
coronaria perifrica distal al punto de
bloque ateroesclerotico
Se realizan entre 1 a 5 injertos de este tipo
cada vez, cada uno a una arteria coronario
distal al bloqueo
Dolor anginoso se alivia en la mayora de
los paciente
Si el corazn no esta gravemente daado
antes de la cirugia, el paciente recupera su
esperanza de vida normal

Angioplastia coronaria
Se usa para abrir vasos coronarios parcialmente bloqueados
antes de que se ocluyan por completo
1. se introduce
un catter de
1ml de
dimetro con un
baln en su
extremo en el
sistema
coronario bajo
control
radiologico

3.

se empuja
atraves de la
arteria con
oclusion
parcial
2.

el baln
del cateter
se posa
sobre el
punto de
oclusion
parcial

4.

se inflan el
baln con una
presin
elevada que
estira la
arteria
enferma

El flujo
sanguineo
aumenta 3 a 4
veces mas y los
sntomas de
isquemia
coronaria se
alivia varios
aos en la
mayoria de los
pacientes
sometidos
Aunque

mucho de
ellos
requerirn
ciruga de
derivacin
coronario

Un haz de laser
desde la punta del
cateter para la
arteria coronaria
que busque la
lesion y la disuelva
sin daar el resto
de la pared

Introducir una
pequea banda de
metal dentro de la
arteria coronaria
dilatada por
angioplastia para
prevenir la
reestenosix

Nuevos
procedimie
ntos
experiment
ales