ENFOQUE DIAGNOSTICO EN

ARTROPATIA

DR. GIOVANNY CAMPOMANES ESPINOZA

MEDICO INTERNISTA

Clasificacin general de las artritis,

causas ms frecuentes y
localizacin

Espondilitis anquilosante
Artritis psorsica
Sd Reiter
E. inflamatoria intestinal (CU, enf Crohn)
Enf. De Whipple
Sd de Behcet
Artritis reactiva
Artristis crnica juvenil

ESPONDILOARTRITIS
(ENTESITIS)

E
S
Q
U
E
L
E
T
O
A
XI
A
L

Articulaciones
Cartilaginosas

Articulaciones
Mixtas

Art. Sinovial

E
S
Q.

Articulaciones entre
cuerpos vertebrales

Art. sacroilacas

Articulaciones
sinoviales

Art. atloidoaxoidea

SINOVITIS PURA

Conectivopatas
Vasculitis sistmicas
Artritis infecciosas
Deposito de microcristales
Fiebre reumtica
Artritis crnica juvenil (sistmica, poliarticular y
oligoarticular)
Enf. Still del adulto
Eritema nudoso
Sarcoidosis
Fiebre mediterranea familiar

P
E
RI
F

RI
C
O

Diagnstico diferencial de las

artralgias / artritis

ARTRALGIAS
No referidas a regiones
articulares concretas

Localizacin en las
articulaciones de las
extremidades

Localizacin en
esqueleto axial

. Polimialgia reumtica/ arteritis

temporal
. Fibromialgia, miopatias
inflamatorias, reumatismo psicgeno

. Espondiloartritis (entesitis) vs. espondiloartrosis

. Afectacin axial en ciertas sinovitis puras
.Otras posibilidades (fibromialgia, hiperostosis
esqueltica difusa, osteoporosis, metstasis,
espondilitis infecciosa

Valorar manifestaciones inflamatorias

Sd. periarticular

Artrosis

Artritis
Poliartritis
Distribucin

SIMETRICA
preferencia en
pequeas Art.

Grupo de
sinovitis Pura

ASIMETRICA
Preferencia en
grandes Art. De
MMII
Grupo de
espondiloartritis

Valorar manifestaciones

Monoartritis/ oligoartritis

Fiebre
SINOVITIS PURA: artritis sptica

(inf.gonoccica,
meningoccica diseminada, s
aureus), enf. Lyme, fiebre
reumtica, virus,
endocardidtis bacteriana,
vasculitis sistmica, LES, dep.
de microcristales, art. Crnica
juvenil, enf Still del adulto, AR,
sarcoidosis, fiebre
mediteranea familiar, cancer.
ESPONDILOARTRITIS:
artritis reactivas, enf
inflamatoria intestinal, Sd.
Reiter, Sd. De behcet

Patrn
evolutivo
P. ADITIVO: AR, LES,
espondiloartritis (s. Reiter),
rubeola
P. MIGRATORIO: fiebre
reumtica, inf. Gonoccica o
meningoccica diseminada,
LES
P. INTERMITENTE: AR,
sarcoidosis, g. mediterranea
familiar, deposito de
microcristales, espondilitis
anquilosante, enf. Whipple

Radiologa convencional

INFECCIOSA: Bacteriana (sptica)

por gonococo, estafilococo,
estreptococo, Gramnegativos, otras
(e. Lyme, virus, micobacterias,
hongos, endocarditis bact.)
DEPOSITO DE MICROCRISTALES
ARTRITIS POSTRAUMTICA
OTRAS: artrosis, necrosis
isqumica, osteocondritis, sinovitis
por cuerpo extrao, tumor
(metstasis, osteoma osteoide,
sinovitis vellonodular pigmentada)
hiperlipemia, sarcoidosis,
reumatismo palindrmico, Art.
Crnica juvenil

Ex. De lquido sinovial

Enfermedades ms probables
segn las manifestaciones clnicas
asociadas a la artropata

Manifestacin extrarreumatolgica
OCULAR
Enrojecimiento ocular con fotofobia intensa y dolor.
(uvetis anterior)
Enrojecimiento ocular sin fotofobia (conjuntivitis)
Sequedad ocular, sensacin de arenilla en el ojo
Edema periorbitario.
Epiescleritis.
Hemorragias retinianas, cuerpos citoides..
Corioretinitis..

Artropata
Cualquiera de las Espondiloartritis, Art. Juvenil, sarcoidosis recidivante
Cualquiera de las espondiloartritis
Sd. De Sjgren ( primario o secundario)
PM/DM, triquinosis
AR
LES
Infecciones por Candida albicans, toxoplasmosis

DIGESTIVA
Odinofagia...
Disfagia
Diarrea
Hepatomegalia..
Dolor abdominal
Proctitis

Sd. De Sjgren, AR (alteracin cricoaritenoidea)

ES, enf. Mixta del tejido conectivo, PM/DM
Enf. Inflamatoria intestinal, enf. De Whipple
Hepatitis vrica aguda, amiloidosis, hemocromatosis, enf. De Wilson, conectivopatias
Vasculitis sistmica, fiebre mediterrnea familiar
Gonococia

NEFROUROLOGICA
Sndrome glomerulonefrtico.................................
Clnica de uretritis, prostatitis, vaginitis...................
Lesiones de pene...............................................

Vasculitis sistmica
Sd. Reiter, artritis reactivas, enf. Gonoccica diseminada, Sd. De Sjgren ( dispareunia)
Sd. Behcet (ulceras dolorosas) Sd. De Reiter (balanitis circinada)

NEUROLOGICA
Neuropata perifrica
Sd. De tnel del carpo.
Afeccin orgnica de SNC

Vasculitis sistmica enf. De Lyme (VII par)

AR, amiloidosis, hipotiroidismo, gota rubela
Vasculitis sistmica

CARDIOLOGICA
Valvulopata.
Manifestaciones de miocardiopata.
Manifestaciones de pericarditis.

Fiebre reumtica, espondilitis anquilosante, LES, AR

Amiloidosis, Hemocromatosis, ES, PM/DM
AR, LES, ER

PLEUROPULMONAR
Neumopata alveolointersticial
Ndulos pulmonares.
Infiltrados pulmonares transitorios.
Adenopatas mediastnicas.
Derrame pleural.

Conectivopatas, espondiloartritis (infrecuente)

AR, granulomatosis de Wegener
LES, granulomatosis de Wegener
Sarcoidosis
AR, LES, otras Vasculitis

HEMATOLOGICA
Linfadenopatas/esplenomegalia..

Artritis crnica juvenil y enf. Still del adulto, conectivopatas, sarcoidosis, enf. Del suero, brucelosis, enf.
De whipple

ORL
Ronquera, dolor traqueal, estridor.
Patologa nasal y/o de senos paranasales

Policondritis recidivante
Granulomatosis de Wegener

Enfermedades ms probables
segn las manifestaciones
cutneas asociadas a la artropata

Fotosensible

LES, dermatomiositis

Eritema facial
No fotosensible

No pruriginosas
LESIONES
MACULOPAPULOSAS

Inf. por parvovirus humano B19

Eritema marginado de Leiner (f. reumtica)

Eritema migratorio (enf. Lyme)
Dermatosis Lpica subaguda o crnica

Lesiones anulares
Urticaria

Enf. Del suero. Hepatitis B

Habones
pruriginosos
Urticaria like

Rash difuso

Artritis crnica juvenil,

enf, de Still del adulto

Vasculitis
hipocomplementmica,
LES, Sd. Sjgren, otras

EDEMA E
INDURACIN
DIFUSOS

NDULOS

PRPURA PALPABLE

LESIONES
HIPERQUERATSICAS
DESCAMATIVAS

ES
Sd. De CREST
Enf. Mixta de tej. Conectivo
Hipotiroidismo
Fascitis eosinoflica
L- triptfano

AR
Gota
Eritema nudoso
Enf. Pancretica
Sd. De Behcet
Poliarteritis nudosa
LES
Sd. De Sweet
Artrosis (Heberden y Bouchard)

Vasculitis por hipersensibilidad

Enf. Gonoccica Diseminada
Enf. Meningoccica diseminada
Estafilococcemia
Sepsis por Pseudomonas spp.

Sd. Reiter
Psoriasis

Fenmeno de Raynaud asociado a

conectivopata
Vasculitis sistmica

Cutneas
ULCERAS

Oral

Dolorosas (estomatitis
aftosa)

Indoloras

PSTULAS

Localizadas en puntos de
traumatismo cutneo
(venopuncin): fenmeno
patergico

Enf. Gonoccica
Diseminada
Estafilococcemia

Sd. De Behcet
Enf. Inflamatoria
intestinal

Sd.
Reiter
LES

Sd. De
Behcet

PIODERMA GANGRENOSO Y/O SD. DE SWEET

(DERMATOSIS NEUTROFILICAS)

ALOPEC
IA

Enf. Inflamatoria
intestinal

LES

HIPERPIGMENTACIN
CUTNEA

HIPERSENSIBIULIDAD A LA
PALPACIN DE LA CALOTA

Enf. De Whipple
Hemocromatosis

Polimialgia reumtica/ arteritis

temporal

VALOR DE LA RADIOLOGA
CONVENCIONAL PARA EL
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LAS
ARTRITIS

SOSPECHA CLNICA DE ARTROPATA PERIFRICA

Osteoporsis
Lesiones
radiolgicas
elementales

Lesin sea

Erosiones

Neoformac
sea

Tumefaccin de
partes blandas

Calcificacin
Pinzamiento articular

Claves diagnsticas en regiones anatmicas

concretas

Sinovitis pura
Marginales: sinovitis pura, espondiloartritis
Yuxtarticulares, contiguas a un tofo:
artropata gotosa
Centrales y osteofitos: osteoartritis erosiva

Esclerosis subcondral, osteofitosis: artrosis,

artropata neuroptica, depsito de cristales PCD
Periostitis: espondiloartritis osteoartropata
hipertrfica

Periarticular, fusiforme y concntrica: AR, otras

sinovitis puras
Yuxtarticular excntrica: artropata gotosa
Tejidos periarticulares del hombro (hombro
almohadillado): amiloidosis
Cartilaginosa (Condrocalcinosis): deposito cristales PCD
Yuxtarticular: tofo calcificado
Insercin tendinosa o ligamentosa: espondiloartritis,
cristales de hidroxiapatita (supraespinoso)
Partes blandas : ES, PM/DM

SOSPECHA CLNICA DE ESPONCILOARTRISTIS (ENTESITIS)

RADIOLOGA DE EQUELTO AXIAL

Sindesmfitos delgados,
bilaterales y simtricos,
Extendidos por toda la
columna
Cuadratura vertebral
marcada

Sacroilitis bilateral y
simtrica, cambios
radiolgicos precoces

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ENF. INFLAMATORIA INTESTINAL

Sindesmofitos gruesos,
asimtricos, localizados en
regin dorsal baja y
lumbar alta
Cuadratura vertebral poco
evidente

Sacroilitis
asimtrica,
cambios
radiolgicos
tardos

SD. DE REITER
ARTRITIS PSORISICA

CASO CLINICO

Paciente LJM, 17 aos, antecedentes de

amigdalitis frecuentes, una semana antes
del ingreso, comenz con un cuadro de
febrcula y dolor en la rodilla derecha, es
llevada al policlnico cercano a su centro
de estudios, se interpreta como una
virosis, y posteriormente una sepsis
respiratoria, se le indica tratamiento
mdico, pero la fiebre comienza a
aumentar hasta alcanzar 38.5 grados y en
algunas oportunidades de 40 grados, es
trada al cuerpo de guardia, donde se
valora su ingreso

En los antecedentes patolgicos

familiares haba un caso de un
artritis reumatoide de la ta
materna, su abuela materna
fibromialgia reumtica.

Inicialmente se le puso tratamiento

antimicrobiano sin lograr resultados
alentadores, primera eritrosedimentacin
en 95 Mm., se le realiza una lamina
perifrica y se aprecian grnulos txicos,
se le realizaron 2 hemocultivos y a los dos
das 3 ms en pico febril, los dos primeros
arrojaron E no ureos y los posteriores
enterobacter aerogenes, sensible a
Gentamicina y Ciprofloxacina, se ausculta
un soplo II/VI, un ECO el cual informa
presencia de liquido en espacio pericardio,
engrosamiento de masa muscular y a
nivel de cuerdas tendinosas unas
imgenes que remedaban granos de arroz

A pesar de no apreciar vegetaciones

comenzamos a tratarla como una
endocarditis en este tiempo pensando en
una enfermedad del tejido conectivo se le
administro Inctaglobin a 200 miligramos
por Kg. durante 5 das y posteriormente 5
pulsos esteroideos, 5 das antes de ser
enviado al hospital referencia cambiamos
el catter y utilizamos Gentamicina,
Ciproflozacina y Cefepime asociado a 60
miligramos de prednisona, la fiebre
comienza a descender y cuando es
remitida la paciente no tena fiebre.
Inmunocomplejos circulantes aumentos y
protena C reactiva positiva

El estudio ecocardiogrfico ya no
encuentra nada de lo anterior,
hemocultivos negativos se mantiene el
esteroide y la eritro desciende a 40 mm y
su hemoglobina mejora a 11 gramos. No
se le realizo ANCA ni inmunofluorescencia
por no dispones en estos momentos de
estos recursos, se enva a Hospital de
referencia donde se le realizan
anticuerpos antinucleares y anti-Smith los
cuales resultan positivos posteriormente
se le realiza biopsia de piel y msculos y
se concluye como un lupus eritematoso
diseminado (LES).

Se mantiene tratamiento esteroideo

y cloroquina con seguimiento
trimestral ha tenido por el momento
una evolucin clnica favorable