CARCINOMA

GLTICO
Dr. Germn Bernal

INTRODUCCN
Gradualmente ha cambiado el manejo del Carcinoma
Gltico Temprano.

La ciruga transoral Laser ha desplazado a la

Laringectoma Parcial abierta.

Jako en 1972 describi por primera vez la Cx transoral

laser. La populariz Steiner.

INTRODUCCN
El compromiso de la comisura anterior se observa en el
20% de los Ca Glticos.

Se asocia a peor pronstico y sobrevida.

Ligamento de Broyle: Protector o facilitador?. No hay
estudios conclusivos

INTRODUCCIN
Resultados calidad vocal: Mltiples reportes sugieren la
radioterapia como opcin inicial. NO hay conclusiones.

El control oncolgico es casi similar entre ciruga y

radioterapia.

No hay conclusiones claras al respecto.

MATERIALES Y MTODOS
Pacientes con Carcinoma escamocelular gltico T1bN0M0
y compromiso de comisura anterior incluidos.

Desde 2002 a 2010. Evaluacin endoscpica, RMN y TAC

de cuello.

Tumores recurrentes y aquellos no T1b fueron excluidos.

MATERIALES Y MTODOS
Pacientes llevados a una junta de especialistas (Laringlogo y
Radioonclogo). Segn
tratamiento elegido.

decisin

del

paciente

se

inici

el

Resultado Oncolgico: Control Local / Preservacin Larngea

/Sobrevida global / Sobrevida especfica.

Resultado Vocal: Voice Handicap Index (10) a los pacientes

tratados.

MATERIALES Y MTODOS
Curvas de Kaplan Meier a los pacientes tratados
(evaluacin a los dos aos).

Ciruga laser: Ciruga de cordectoma tipo Va a

endoscpica y laser de Co2 fraccionado para reseccin de
lesiones.

Radioterapia: Hipo-fraccionamiento con 30 sesiones sin

manejo de cuello.

RESULTADOS
63 Pacientes incluidos en el
estudio.

21 recibieron reseccin laser

Vs 42 tratados con
radioterapia.

Seguimiento promedio a 34
meses.

RESULTADOS
3/21 complicaciones en ciruga laser. 2 casos de
granulomas manejados conservadoramente. 1 caso de
membrana laringea que fue tratado con Keel. 0
traqueostomizados.

2/42 complicaciones en Radioterapia. 1 caso requiri

traqueostomia por severa condroradionecrosis y 1 caso
Laringectomia por severa condroradionecrosis.

RESULTADOS ONCOLGICOS-CX
LASER
2/21 Presentado recurrencia (6 y 23 meses)
El paciente de los 6 meses recurri en la cuerda
contralateral. Se realiz salvamento con Ciruga laser
(cordectoma VA) + diseccin de cuello + Quimioradioterapia.
El segundo present metstasis y muri a los 37 meses.
Control local: 95%/Preservacin Laringea (100%) /
Sobrevida libre de enfermedad 88.7% / Sobrevida Global
94.1%.

RESULTADOS ONCOLGICOSRADIOTERAPIA
5/42 Presentaron recurrencia local (6,7,8,15,21 meses)
5 Pacientes se les realiza salvamento con Laringectomia
total. 1 fallece por recurrencia periostomia y 3 por causas
diferentes a la enfermedad.

Control local : 85.9%, Preservacin larngea: 85.9%.

Sobrevida libre de enfermedad: 85.9%. Sobrevida Global:
94.8%.

RESULTADOS

RESULTADOS

RESULTADOS DE VOZ
VHI-10 Evaluado en la visita de control de los 6 meses
postratamiento.

Grupo laser: Resultados de 0 a 11 (Media 6) Grupo Radioterapia: Resultados de 0 a 34 (Media 7)Afectado por los parmetros de pacientes
Laringectomizados.

RESULTADOS DE VOZ

DISCUSIN
El estadiaje de pacientes con Ca de comisura anterior es difcil.
Mltiples guas nacionales para el manejo de este tipo de carcinoma.
Alemanes: Ciruga laser en T1a. Si hay compromiso de comisura
anterior optar por otro tratamiento.
Ingleses: Se puede realizar ciruga laser pero alertando
consecuencias en calidad vocal.

DISCUSIN
Desventaja Cx laser:
Necesidad de anestesia General.
Imposibilidad de exponer la comisura anterior.
Posibilidad de pobre pronstico vocal.

DISCUSIN
Desventajas Radioterapia:

Mayor tiempo de tratamiento.

Riesgo de condroradionecrosis.
Posibilidad de tumores radioinducidos.
El procedimiento de salvamento es la Laringectoma total.

DISCUSIN
Mlynarek: Cuando hay compromiso de comisura anterior
recurrencia local llega al 50%.
Sobrevida a 5 aos Comisura anterior: 56-85%
Sobrevida a 5 aos sin Comisura anterior: 82-90%

Sjogren: Control local 88% con Radioterapia Vs 91% con

Ciruga endoscpica.

DISCUSIN
El presente estudio muestra que los pacientes presentan datos
equivalentes de sobrevida y recurrencia en ambos tipos de
tratamientos.

Con relacin a otros estudios este articulo muestra favorable

sobrevida ligeramente mayor con ciruga laser.

Los resultados vocales no tienen diferencia estadstica entre

ambos tratamientos.

CONCLUSIONES
Se recomienda Rt si: Exposicin quirrgica inadecuada,
imposibilidad de Anestesia General, Decisin del paciente.

Se recomienda Cx si: Exposin quirrgica adecuada,

decisin del paciente.