Escoliosis

Por Claudio Olmos De Aguilera y Maximiliano Roa

Definicin

La definicin actual de Escoliosis segn la Scoliosis

Research Society (SRS) es la de una deformidad de la
Columna Vertebral en tres dimensiones, en donde en el
Plano Coronal excede de 10 y el desplazamiento lateral
del Cuerpo Vertebral cruza la lnea media y regularmente
se acompaa de algn grado de Rotacin.

 Escoliosis no es un Diagnstico ni una Enfermedad: es una

Alteracin Estructural, constituyendo un signo, que se puede
medir clnica y radiolgicamente.
Si en la medicin en el Plano Coronal no excede los 10, no debe
recibir el nombre de Escoliosis, sino de una Asimetra de la
Columna Vertebral que no tiene significado clnico.

 Rotocifoescoliosis implica Traslacin de los Cuerpos Vertebrales y

Rotacin de los mismos. Aplicarla sera un pleonasmo.
Ocurre principalmente en los Segmentos Toracolumbares.
Adultos difieren principalmente en que son ms Rgidas que las de
los Nios o Adolescentes.
Adultos con Dolor y Sntomas Neurolgicos debido a Fatiga
Muscular, Desbalance del Tronco, Artropata, y en la mayora un
Proceso Degenerativo Discal.

 Pacientes con Dolor requieren valoracin adicional, principalmente

en Sintomatologa Neurolgica o Curva Torcica Izquierda.
Buscar Sintomatologa Pulmonar, en casos de Escoliosis Torcica
pueden presentar afeccin de la Fx. Respiratoria.
Determinar la presencia del Reflejo Abdominal, ausencia sugiere
Lesin Neurolgica.

 Weinstein & Ponseti determinaron que las Curvaturas de las

EI de Adolescentes, al entrar en la adultez una vez cerrados
los Ncleos de Crecimiento, hasta en un 68% presentaron
progresin en sus Curvas.
Curvas Torcicas > 50 pueden progresar en promedio
1/ao.
Curvas Toracolumbares progresan 0,5/ao.
Curvas Lumbares progresan 0,24/ao.

Etiopatogenia
Multifactorial.

Diagnstico
La historia debe incluir una historia detallada de
nacimiento, hitos del desarrollo, historia familiar de
deformidad de la columna, y evaluacin de la madurez
fisiolgica.
Presencia de dolor constante, dolor nocturno, o dolor
radicular indica que deben realizarse investigaciones
para excluir patologa subyacente.
La curva se designa de acuerdo con la direccin de la
convexidad de la Curva.
El equilibrio del Trax sobre la Pelvis se evala dejando
caer una plomada desde la Apfisis Espinosa de C7, que
normalmente cae dentro de la Hendidura Gltea.

Test de Adams

Se lleva a capo para evaluar el grado de Deformidad

Rotacional asociada con la Escoliosis.
Se le pide al Paciente que se incline hacia delante con la
Rodillas rectas.
La presencia de Asimetra en la Caja Torcica (Giba) es
indicativo de Escoliosis Estructural.
Una Escoliosis No Estructural desaparece al realizar el
Test de Adams.
Un Escolimetro es un instrumento que se coloca en la
parte posterior de la Columna para proporcionar una
medida objetiva de la Rotacin de la Curva.

Adams Test

Factores de Riesgo

Valoracin Radiolgica

Medicin de la Curva
Es ms fcil la Curvatura en la Mujer, ya que deja de
crecer 3 aos tras la Menarquia.
Para observar la progresin de la Escoliosis.
1) ngulo de Cobb-Lippman: Para todo tipo de
Escoliosis.
Se traza la tangente a la Superficie Articular de la
Vrtebra Superior y la Inferior de una Curvatura y el
ngulo que trazan es el ngulo de la Curvatura.
2) ngulo de Metha o Costovertebral: Para EI Infantil.
Se miden los ngulos Costovertebrales de cada lado.
Indica si una Escoliosis Infantil (0-3) es resolutiva.
Pronstico segn diferencia de ambos ngulos: > a 20
Curva Progresiva; < a 20 Curva Resolutiva.

ngulo de Cobb-Lippman

Etiologa de las Escoliosis

3 categoras principales:
1) Neuromuscular.
2) Congnita.
3) Idioptica.

Escoliosis de Etiologa NM

Deformidad de la Escoliosis ocurre en pacientes con

patologas de origen neurolgico o musculoesqueltico.
En este tipo de escoliosis se pueden encontrar Curvas
Estructuradas (Verdadera) y No Estructuradas (Falsa).

Escoliosis de Etiologa NM
1) Curva Estructurada:
Asociada a alteraciones de elementos IS y ES.
Contractura de TB en la concavidad.
Alteraciones Vertebrales.
Rotacin Vertebral fija.
Acuamiento Lateral.
Forma Trapezoidal del CV.
Ley de Delpech-Heuter-Volkmann.
Distancia Pedculos-Borde Lateral del CV asimtrica, indica
malrotacin.

Leyes

Ley de Delpech: Presin anormal sobre el Cartlago de

Crecimiento lleva a cambios en la velocidad de crecimiento; en las
zonas de mayor presin disminuye la velocidad, mientras que sta
se incrementa cuando disminuye la presin.
Ley de Hueter-Volkmann: Crecimiento seo es inhibido por
cargas compresivas sostenidas y acelerado por cargas reducidas.
Rige el Crecimiento seo Longitudinal.
Ley de Wolff: Aposicin de Hueso en lugares de carga
intermitente, y resorcin en lugares de carga reducida. Rige la
Remodelacin sea.

Escoliosis de Etiologa NM

1) Curva No Estructurada: Sin Rotacin Vertebral, que

determinar el grado de angulacin de la Escoliosis. Sin Sustrato
Anatomopatolgico.
No asocia Alteraciones Vertebrales Estructurales.
No Malrotacin de CV.
No Progresiva.
Flexin Lateral simtrica, clnica y radiolgicamente.

Escoliosis de Etiologa
Congnita

Defectos Unilaterales de Formacin (Hemivrtebras o

Vrtebra Cuneiforme.
Fallas de Segmentacin (Bloque Vertebral, Sinostosis
Unilaterales o Barras seas, Sinostosis Costales).
Soldadura (Vrtebra en Mariposa, Espina Bfida).
Este tipo de escoliosis generalmente se manifiesta en
nios pequeos o antes de la adolescencia.

Escoliosis de Etiologa
Congnita

Escoliosis de Etiologa
Idioptica

Escoliosis sin causa especfica que explique el desarrollo

de la deformidad.
Regularmente es un diagnstico de exclusin.
Se subdivide en tres categoras, segn la edad:
1) Infantil: De 0 a 3 aos.
2) Juvenil: De 4 a 9 aos.
3) Adolescente: Desde los 10 aos.

Escoliosis de Etiologa
Idioptica
Formas Infantil y Juvenil se denominan en conjunto EI
de Presentacin Temprana.
Forma Adolescente se denomina EI de Presentacin
Tarda.
La Escoliosis del Adolescente es la forma ms comn de
presentacin, siendo de aproximadamente 80 a 85% de
los casos.

Clasificacin de PonsetiFriedman
Segn la localizacin de la Vrtebra Vrtice.

Clasificacin segn la SRS

(Scoliosis Research Society)

Infantil: 0 a 3 aos.
Juvenil: 4 a 10 aos (comienzo de la Pubertad).
Adolescente: Desde los 10 aos y la Madurez
Esqueltica.
Adolescente Inmaduro: T. Risser < a 2.
Adolescente Maduro: T. Risser > a 3.
o Adulto: Despus de la Madurez Esqueltica.

Clasificacin de Dickson

Edad de Inicio Precoz: Comienza antes de los 5 aos,

con gran riesgo de progresin y de ocasionar Patologa
Cardiorrespiratoria.
Edad de Inicio Tarda: A partir de los 6 aos, con
menor riesgo Cardiorrespiratorio.

Clasificacin Europea

Edad de Comienzo Precoz: Antes de los 10 aos

(Edad Infantil y Juvenil).
Edad de Comienzo Tardo: Despus de los 10 aos.

Sistema de Clasificacin en EI
Segn Lateralidad:
Escoliosis Derecha.

Escoliosis Izquierda.

Segn n de Curva:
Escoliosis de una sola Curva Principal.
Escoliosis con doble Curva Principal.
Segn el Valor Angular (VA):
Leves: < a 20

Moderadas: Entre 20 y 40.

Graves: > a 40.

Clasificacin de King

Valora la EI.
Define 5 tipos de curvas, donde la severidad se
determinaba en base a:
1) Determinacin de Cobb del ngulo de Escoliosis, basado
en Rx.
2) Determinacin de la Flexibilidad basada en Rx.
Dinmicas.

Clasificacin de King
TIPO I: Curva en forma de S cruzando la lnea media de las
Curvas Torcica y Lumbar. La Curva Lumbar es > y ms rgida
que la Torcica; la Flexibilidad en Rx. Dinmica (-).
TIPO II: Curva en forma de S donde la Curva Torcica Mayor y
Curva Lumbar Menor cruzan sobre la lnea media; la Curva
Torcica es >.
TIPO III: Curva Torcica donde la Curva Lumbar no cruza la
lnea media.
TIPO IV: Curva Torcica larga donde L5 est centrada en el
Sacro, pero L4 est angulada en la direccin de la Curva.
TIPO V: Curva Torcica doble donde T1 se angula hacia la
convexidad de la Curva Superior.

Clasificacin de King

Clasificacin de King

Curva Mayor: Incluye todas las Vrtebras rotadas.

Curvas Compensatorias: Craneales y Caudales a la
Curva Mayor. Sin Rotacin Vertebral e inicialmente
flexibles.
Desventajas de la Clasificacin de King. El Perfil Sagital
no se incluye en la evaluacin y las Curvas Mayores
dobles y triples no estn consideradas.

Clasificacin de LawrenceLenke
Valora la EI.
Determinacin del Tipo de Escoliosis se encuentra basada en Rx.
tomadas en 2 planos y Rx. Dinmicas de Flexin Derecha e
Izquierda con los siguientes parmetros:
1) Definicin de los 6 Tipos de Curva: Tipo de Curva se
determinada por Localizacin, Grado y Flexibilidad de las Curvas.
El pex de la Curva definido para propsitos de localizacin:
Localizacin Torcica Superior: pex de la Curva entre T2 y
T6.
Localizacin Torcica: pex de la Curva entre T6 y el Disco
Intervertebral T11/T12.
Localizacin Toracolumbar: pex de la Curva entre T12 y L1.
Localizacin Lumbar: pex de la Curva entre el Disco
Intervertebral L1/L2 y el Cuerpo de L4.

Clasificacin de LawrenceLenke

2) Determinacin de la Flexibilidad de la Curva:

Flexibilidad se valora en base a Curva Residual en Rx.
Dinmica o en base a Extensin de Cifosis. Una Curva
Estructurada si ngulo de Cobb es > a 25 o si el ngulo de
Cifosis es > a 20.

Clasificacin de LawrenceLenke
TIPO I (Torcica Principal, slo CTM): CM Estructurada, las otras no.
TIPO II(Torcica Doble, 2 CT): CTM y CTSm Estructuradas; las dems
no.
TIPO III (mayor doble, 2 CM): CT, TL o L Estructuradas; CT es ms
larga que la TL o L; si existe una CTS, no est Estructurada.
TIPO IV (triple mayor, 3 CM): Las tres Curvas Estructuradas, CT es la
CM.
TIPO V (Curva Primaria TL/L, CTLM, o slo L): CM en la transicin
Torcica a Lumbar o en Columna Lumbar es Estructurada. La CTS o la
CTm no Estructuradas.
TIPO VI (Curva Primaria TL/L, Torcica Principal): CTLM o L
Estructuradas; CTm Estructurada, pero el ngulo de Cobb es = 0 < a
5.

Definicin de Modificador
Lumbar

Cubre los cambios en la Regin Lumbar de la Escoliosis;

se distinguen 3 tipos de Modificadores: A, B y C.
Para determinar el tipo, se traza una lnea en ngulos
Rectos a la horizontal sobre el Centro del Sacro a lo ms
alto de la imagen en el plano AP de la Rx.
La Vrtebra corta en dos partes casi idnticas en esta
lnea vertical y es llamada Vrtebra Estable. Si esta
divisin central se aplica a un Disco Intervertebral, la
Vrtebra por debajo del mismo corresponde a la
Vrtebra Estable.

Modificador Lumbar Tipo A

La Lnea Vertical corre entre los Pedculos a la VE. La CL
es mnima.

Modificador Lumbar Tipo B

La lnea vertical corre entre el margen del Lado Cncavo
de la Vrtebra Apical y el Margen Medial del Pedculo del
Lado Cncavo. Es una CL Moderada.

Modificador Lumbar Tipo C

La Lnea Vertical se encuentra enteramente medial a la
Vrtebra Apical. Es una CL grande.

Definicin de Modificar
Torcico Sagital
Determinado por la extensin de la Cifosis (Giba) en el
Perfil Sagital (Rx. Laterales).
Valores medidos se expresan como -, N, + . Se han
definido los siguientes ngulos de Cobb para Cifosis:
1) ngulo de Cobb de Cifosis entre T5 y T12 < de 10: 2) ngulo de Cobb de Cifosis entre T5 y T12 entre 1040:N
3) ngulo de Cobb de Cifosis entre T5 y T12 > de 40: +

Clasificacin de LawrenceLenke

Con los parmetros mencionados, la clasificacin cubre

un total de 42 diferentes subtipos de EI, donde cada
subtipo toma en cuenta un Tipo de Curvatura (Tipos IVI), el Perfil de la Cifosis Sagital ( - , N , + ), y el
Modificador Lumbar (Tipo A, B, C).
Brinda una herramienta para clasificar la severidad de la
EI facilitando la estrategia de Tto.
Considerablemente ms exacta y nos brinda ms
informacin que la Clasificacin de King.

Tratamiento Ortopdico
(Corss)

Cors de Cheneau

Mtodo Klapp

Es una tcnica que se utiliza en la prctica clnica, sin

embargo, es poco investigada. Se compone de
estiramientos y fortalecimiento de los msculos del
tronco a travs de posiciones similares a los de los
cuadrpedos. Este mtodo fue creado por Rudolph Klapp
en 1940. Estudi y observado que los cuadrpedos no
tenan escoliosis, como seres humanos, por la gravedad
en la posicin de pie, desarrollamos esta patologa.

Rastreo cerca del Suelo

En el ejercicio de Rastreo cerca del Suelo, el voluntario

est con los codos en 90, los dedos y las manos
dirigidas hacia adelante, la cabeza, las caderas y las
rodillas a 90 grados y realiza movimientos de la Cifosis
Torcica y Hiperlordosis Lumbar.

Deslizamiento Horizontal

En el ejercicio de Deslizamiento Horizontal, el

voluntario, con la cadera y la rodilla en 90 de flexin,
se solicita extender las extremidades superiores y tronco
hacia delante sin tocar los codos en el suelo, mantener
la cabeza erguida y manteniendo la distancia entre las
manos igual a la anchura de los Hombros.

Deslizamiento Lateral

Se le pide al voluntario que deslice las extremidades

superiores y tronco hacia el lado convexo de la
escoliosis, que es el ejercicio de Deslizamiento Lateral."

Rastreo Lateral

En el Rastreo Lateral", manos dirigidas hacia el interior,

teniendo delante el brazo y la pierna contralateral, la
cabeza se mantiene rotada hacia el lado de la
convexidad.

Arco Grande

En el ejercicio de Gran Arco", el voluntario tambin en

posicin cuadrpeda, ampla el miembro superior y el
miembro inferior del lado cncavo en diagonal. La rodilla
y el codo contralateral se mantuvieron aproximados.

Giro del Brazo

El voluntario de nuevo en
cuadrupedia con la extremidad
superior del lado cncavo en
extensin y abduccin de 90,
realiza una rotacin del tronco
acompaada de rotacin de
cabeza hacia el lado de la
concavidad.

Gran Curva

El voluntario realiza una extensin del miembro superior

y una flexin del lado cncavo.

Evidencia

Se observ que el mtodo Klapp fue ms eficaz para tratar la asimetra

del tronco en comparacin con la de pelvis. Dado que se obtuvieron
resultados significativos para mejorar la flexibilidad y la lordosis lumbar.
Para otras curvaturas vertebrales y la posicin de la cabeza, el Klapp no
ha mostrado buenos resultados y no es muy eficaz para trabajar la
alineacin de las rodillas en el plano sagital.

La Ortesis puede ser recomendada para el tratamiento de EIA, por lo

menos para los pacientes de sexo femenino con un ngulo de Cobb de
25-35. En comparacin con otros tratamientos conservadores, los Bracing
parecen ser ms eficaces que la estimulacin elctrica.
La comparacin entre Bracing y Ciruga es difcil porque en la mayora de
los estudios, la magnitud de la curva al inicio fue considerablemente
mayor en el grupo de Ciruga.

Summary Points