INTEGRANTE:

Michell
Isaac
Sucasaca
Philco

Paciente que ha sufrido un accidente y en el que las

lesiones involucran 2 o mas organos o 1 o mas
sistemas.
80 EEUU

ATLS (Advanced trauma life support)

En Argentina AITP 1993

Fases
Evaluacion rapida y resucitacion ABC
Evaluacion continua
Categorizacion y triage
Estabilizacion y transporte
Reevaluacion permanente
Cuidados definitivos

Valoracin del Paciente Peditrico

Politraumatizado
1- Valoracin Inicial:
CABDE del Trauma.

2- Valoracin Secundaria:
Examen Fsico Completo.

Valoracin del Paciente Peditrico

Politraumatizado
Nio que llora presenta via aerea

A:

alerta,via erea

permable y buen nivel de alerta

Nio incosciente: apertura de VA

,Asp de secreciones ,intubacion ,Via
aerea Qx

B:Breathing
,ventilacion

C:Circulacion

Ventilacion con Ambu

Sondaje nasogastrico
Dx y tto Neumo e Hidrotorax

Pulsos perifericos PAS>90mmHg

Pulsos centrales y no perifericos PAS
50-90
No se palpa pulso <50

Valoracin del Paciente Peditrico

Politraumatizado

D:Disability

E:Exposicion y
control ambiental

Nivel de
consciencia
Funcion Pupilar
Desvestir al Pc ,cortando la
ropa contijera
Visualizacion rapida de
lesiones groseras y control de
hipotermia

Valoracin del Paciente Peditrico

Politraumatizado
Inicial:

Exposure

irculatin

Disability

Airway
Breathing

Valoracin del Paciente Peditrico Politraumatizado

A: Va Area/Columna Cervical:
1 inmovilizacion cervical bimanual .
Inspeccin de la Va Area.
Mantenimiento de la Permeabilidad.

Collarin
Philadelphia

Valoracin del Paciente Peditrico Politraumatizado

A: Va Area/Columna Cervical:
Indicaciones de Intubacin
Endotraqueal

Apnea Bradipnea.
TCE con Glasgow < de 9 puntos.
Inestabilidad Hemodinmica.
Lesiones de trax con Hipoventilacin
Traumatismo severo de Cara y Cuello.
SatO2 menor de 90 %.

Valoracin del Paciente Peditrico Politraumatizado

B: Respiracin y Ventilacin:
Oxigenacin..
Evaluacin del Estado Respiratorio.
Signos de Insuficiencia Respiratoria
Grave.

Valoracin del Paciente Peditrico Politraumatizado

C: Circulacin:
Identificar Focos de Hemorragias.
Explorar Pulso y Circulacin
Cutnea.
Canalizacin de 2 vas Perifricas.

Valoracin del Paciente Peditrico Politraumatizado

D: Neurolgico:
Nivel de Consciencia.
Pupilas.
Funcin Motora.

M.E.N

Valoracin del Paciente Peditrico Politraumatizado

D: Neurolgico:

Valoracin del Paciente Peditrico Politraumatizado

E: Exposicin:
Exposicin.

Visualizacin Rpida.

Prevencin de la Hipotermia.

Valoracin del Paciente Peditrico Politraumatizado

Secundaria:

Estudios Imagenolgico
y Sricos

No comienza hasta
que concluye la
Valoracin Primaria.

Objetivar Lesiones
Pasadas

Valoracin del Paciente Peditrico Politraumatizado

Secundaria:

Valoracin del Paciente Peditrico Politraumatizado

C Circulacin: Control de la hemorragia externa. Valoracin shock (pulsos,
perfusin, FC, TA). Vas. Reservar sangre. Infusin de lquidos.
A Alerta cervical. Va area permeable: Aspiracin de secreciones. Valorar
intubacin orotraqueal. Collarn cervical.
B Respiracin-Ventilacin: Oxgeno. Signos Insuficiencia respiratoria.
Toracocentesis. Valorar Intubacin. Ventilacin mecnica.
D Neurolgico: Exploracin neurolgica rpida: Consciencia, Pupilas, Glasgow.
Detectar signos de HTIC.
E Exposicin. Desnudar: Exploracin rpida. Control hipotermia.

Categorizacin y TRIAGE

Triage
Atenci
n
inmedi
ata

Max
15
min

Max
45
min

ndice de Trauma Peditrico(ITP)

El indice mas recomendado es el ITP ya que tiene valor pronostico
Puntuacion >8 debe tener mortalidad 0 por debajo aumenta progresivamente
ITP <8 obliga traslado a centro trauma pediatrico

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO
Lesin traumtica que afecta a tejidos blandos
de la cabeza y/o cara, al esqueleto craneofacial
o al encfalo, independientemente de que
presenten o no afectacin neurolgica .

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

LESIONES ESPECFICAS DEL TCE

1. Hematoma subgaleal: Coleccin de sangre entre el cuero cabelludo y los huesos craneales.
2. Laceracin de cuero cabelludo o scalp: Debidas a heridas cortantes. Cursan con
sangrado profuso por la gran vascularizacin de este tejido.

3. Fracturas

a. Fracturas lineales:

b. Fracturas diastsicas

c. Fracturas con hundimiento

d. Fracturas de base de crneo: + frecuentes por golpe en parte posterior de crneo.

Difciles de evidenciar por radiografa simple. Producen signos clnicos como: Hematoma
periorbitario, hemotmpano o hematoma retroauricular . En casos severos puede producir salida
de lquido cefalorraqudeo (LCR) por fosas nasales

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

4. Lesiones cerebrales:

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

5. Colecciones hemticas intracraneales

a. Hematoma epidural o extradural: Urgencia neuroquirrgica. (TAC): forma de lente biconvexa.
b. Hematoma subdural o intradural: TAC: forma de semiluna (cncavo-convexa).
c. Hematoma intraparenquimatoso: TAC: imgenes hiperdensas en tejido cerebral.
d. Hemorragia subaracnoidea:

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

VALORACIN EN URGENCIAS

1. Anamnesis ???
2. Exploracin
En la valoracin inicial es prioritario estabilizar al paciente siguiendo el ABCDE.
A: Va area y control de columna cervical:
B: Ventilacin y oxigenacin:

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

C: Circulacin y control de hemorragias: objetivo ,conseguir una adecuada perfusin

tisular y cerebral, asegurando la normovolemia.
D: Neurolgica: Depender del rea que se lesione y de la extensin de la misma.

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

TRAUMATISMO TORACICO

Patologa poco frecuente en nios pero se asocia a una mortalidad de un 20 a 30% y

a un alto ndice de secuelas post-traumatismo, debido a su frecuente asociacin con
trauma crneo-enceflico, siendo la segunda causa de muerte por traumatismo en la
infancia.
Las diferencias ms importantes entre el trauma torcico en nios en comparacin
con los adultos son:
- Pueden cursar con escasos signos externos por lo que el diagnstico precisa de un alto
ndice de sospecha.
- El tejido seo en los nios es cartilaginoso y flexible lo que hace ms difcil su fractura.
- Las fracturas costales son menos comunes en nios pero la contusin pulmonar casi
dobla en frecuencia a la presentada en los adultos, siendo la presentacin ms
frecuente del trauma torcico en nios.
- La incidencia de neumotrax a tensin es mayor en nios ya que el mediastino tiene
una movilidad mayor y se desplaza con mayor facilidad.

TRAUMATISMO TORACICO
TIPOS
Traumas torcicos con amenaza de muerte
inmediata
Neumotorax a tension
Hemotorax masivo
Ruptura aortica
Taponamiento cardiaco
Volet toracico o costal

TRAUMATISMO TORACICO
Traumas torcicos potencialmente mortales
Contusion pulmonar
Lesion difragmatica
Asfixia traumatica
Perforacion esofagica

TRAUMATISMO TORACICO

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
a) Hemograma Completo: evaluar situaciones de Hemoconcentracin por shock hipovolmico.
b) Gases Arteriales: Se podr evaluar la situacin de equilibrio cido/base del paciente as como la saturacin
de oxgeno arterial y las diferentes presiones gaseosas parael manejo y estabilizacin del paciente.
c) Grupo Sanguneo, Tipaje y Screening:
d) ECG:
e) Radiografa de trax: Prueba diagnostica fundamental para la confirmacin de la sospecha clnica, si bien no
permite una localizacin exacta de las lesiones, permite actuar de forma rpida y eficaz en el manejo de
urgencias del trauma.
f) TAC/RMN: Permiten una mejor localizacin de las lesiones para un eventual manejo quirrgico luego de la
estabilizacin del paciente. Han demostrado eficacia en las lesiones diafragmticas y de grandes vasos.
g) Ecocardiograma: til ante la sospecha de un taponamiento pericrdico, permite evaluar volumen de lquido
intrapericrdico y sirve de gua para la pericardiocentesis. Asimismo ha demostrado cierta utilidad para el
diagnstico de rupturas diafragmticas.
h) Aortografa: Fundamental ante la sospecha de ruptura artica, se debe de realizar de forma inmediata.

TRAUMATISMO TORACICO

TRAUMATISMO ABDOMINAL

La mayor concentracin de rganos y la mayor elasticidad de la pared

abdominal hacen que las lesiones abdominales en el nio sean frecuentes y
multiorgnicas.
La evaluacin del traumatismo abdominal en el nio presenta algunas
dificultades ya que la historia clnica del accidente puede ser difcil de
obtener y, adems, traumatismos aparentemente leves pueden
acompaarse de lesiones intraabdominales potencialmente mortales.

TRAUMATISMO ABDOMINAL

TRATAMIENTO INICIAL

1. Asegurar la permeabilidad de la va area y administrar oxgeno

2. Va venosa perifrica
3. Sonda nasogstrica
4. Sonda urinaria o cistostoma suprapbica
5. Pruebas radiolgicas: Rx abdomen, ECO, TAC, etc
La indicacin quirrgica en el traumatismo abdominal vendra definida por la presentacin de
inestabilidad hemodinmica, neumoperitoneo o rotura diafragmtica traumtica que obligara a la
exploracin en quirfano mediante laparotoma.

TRAUMATISMO GENITAL

TRAUMATISMO GENITAL

ATRAGANTAMIENTO
El atragantamiento es la
obstruccin accidental de las
vas respiratorias altas o medias,
generalmente al fallar la deglucin
de alimentos, y que puede llegar a
provocar la asfixia del sujeto
afectado y en la mayora de los
casos, a la muerte si no se atiende
con rapidez.

60-80% CE prod.
vegetales

Frec.
varones

> Incidencia en nios < 3

aos :
No dispone de la totalidad de
su denticion
Nios juegan mientras comen

ATRAGANTAMIENTO

ATRAGANTAMIENTO

ATRAGANTAMIENTO