MICOSIS PULMONAR

Miriam Santoyo Silva

DEFINICION
Gpo enf
pulmonares

Aspergillus
Las mas frecuentes 57%
Cryptococcus 21%
Histoplasmosis 10%

Provocadas
por hongos

Va de acceso:
aspiracin de
esporas.

PATOGENIA

Mecanismo
alrgico
Mecanismo
por
infeccin

Mecanismo alrgico
Hongos estn
en el amb

Rinitis, asma
bronquial o
neumonitis por
hipersensibilidad
(alveolitis
alrgica)

Aire contiene
esporas

Inducir
sensibilizacin
(susceptibles)

Lugar de vias
aereas donde
se deposite
susceptibilida
d del individuo

Magnitud de
expos dep.
tipo de hongo

Mecanismo por infeccin

Gneros de
candida,
aspergillus, y
mucorales

Hongos dimrficos

Criptococo

Inmunodeprimidos

Histoplasma,
blastomyces

Aunque aparece en
inmunodeprimidos
infrecuente normales *

Cuadros neumnicos

Sis. Inmunitario normal

Infeccin crnica

FACTORES DE RIESGO
Neutropenia, candidiasis y
aspergilosis
Uso de esteroides
En trasplantados de hgado, corazn
y pulmn es frecuente la aspergilosis
En trasplantados renales, la
histoplasmosis y la zigomicosis
En enfermos con SIDA es ms
frecuente la criptococosis
Factores locales: cavidades, quistes,
bulas, fstula, bronquiectasias, enfer
fibroqusticas, EPOC.

Aspergilosis

definicin

Enfermedad producida por hongos

del gnero Aspergillus

y
Epidemiologa

Patologa.
Glucoprotenas de la
pared celular del
hongo. (elastasa y
siderforos )
hemorragia y
necrosis.

Mucosa causando
irritacin y
destruccin del
epitelio bronquial.

O donde se les
facilite forman una
masa de micelios
como en cicatrices
tuberculosas.

Pueden causar
cavernas

Manifestaciones clnicas.
La

aspergilosis se puede
dividir en cinco formas:

Colonizante
La pared est tapiazada
de por el hongo y por
tejido de granulacin
Inflamacin
Fibrosis
Hay formacin de
cavidades y
aspergilomas.

Invasiv
a

Complicacin frecuente y
severa en pacientes
inmunocomprometidos
Enf de base con produccin
mucopurulenta,
Hemoptisis,
Disnea
Fiebre
Ataque al edo gral grave

Crnica
Diseminada:
necrotizante: pasa por via
progresiva de hematogena
evolucin
a corazn,
lenta
piel, etc.

Dx. diferencial con

tuberculosis

Cuadro clinico gral

Tos con sangre o
tapones mucosos
de color castao

Fiebre

Indisposicin
general
(malestar)

Sibilancias

Prdida de peso

Episodios
recurrentes de
obstruccin de
las vas
pulmonares

DATOS RADIOLOGICOS

Colonizante

Invasiva

Alrgica

Masa slida, redonda u oval

Localizada en los lbulos superiores,
adyacente a la pleura, y separada de la
pared de la cavidad por un espacio areo
Forma y tamao variable.

Consolidaciones lobulares, segmentarias

o subsegmentarias, habitualmente
mltiples

Bronquiectasias en fases iniciales

Opacidades tubulares multifocales
relacionadas con reas de atelectasia e
impactacin mucoide.

Complicaciones

Bronquiectasias

Tapones
mucosos

Permanente
obstruccin de
las vas
respiratorias

Insuficiencia
respiratoria

TRATAMIENTO
TIPO

TX

A. Invasiva

Anfotericina B,
itraconazol
Tx quirrgico

Aspergiloma
A. Alrgica

Corticoesteroides,
itraconazol

A. Superficial

Nistatina,
ketoconazol

PNEUMOCISTIS

Pneumocystis jirovecci:

hongo que adopta dos formas

Qustica, con cuerpos ovales en su interior

(esporozoto)
Extraqustica (Trofozoto)
Casos de colonizacin asintomtica en

pacientes

inmunocompetentes con enfermedad pulmonar de

base.
Patgeno pulmonar oportunista, causa importante
de
neumona en el hospedador inmunodeprimido

Forma de transmisin: va
area de persona a persona.

Baja virulencia, slo produce

enfermedad en
HIV+
:enfermedad linfocitos
T
inmunodeprimidos

CD4+ < 200/L.

La infeccin suele confinarse
alpulmn, aunque se han
dado casos de extensin
(ganglios linfticos, bazo,
hgado y
mdula sea).

Nios: leucemia
linfoblstica,
inmunodeficiencia
combinada
Adultos entre 20 y 50
severa

aos: HIV
(enfermedad definitoria de
SIDA), tratamiento con
inmunosupresores (en
especial
glucocorticoides) por cncer
o
transplante de rganos,
tratamiento con agentes
biolgicos (infliximab,
Mayores
de 50etanercept)
aos:
adalimumab,
por
LLC
AR o enteropata
inflamatoria.

MANIFESTACIONES
Neumona
por Pneumocystis:
CLNICAS

productiva

disnea, tos

no

y ebre.

VIH+: clnica subaguda, durante varias semanas,

con manifestaciones ms leves.
VIH: clnica aguda, se presenta tpicamente
despus de reducir gradualmente la dosis
de corticoides. Muchas veces requieren
ventilacin mecnica

Exploracin fsica:

taquipnea, taquicardia y

cianosis

Auscultacin pulmonar:
diferencia de la

anodina (a

neumona por otras causas, donde aparecen

estertores).

DIAGNSTICO
Rx trax:

normal

al principio.

A medida que la
enfermedad avanza:
inltrados bilaterales
perihiliares, inicialmente
intersticiales, que
evolucionan hacia el patrn
alveolar.

No existen adenopatas ni

derrame pleural
*Manifestaciones atpicas:

aparicin de ndulos,
lesiones cavitadas o
neumotrax.

TAC: patrn en vidrio

deslustrado en las fases
iniciales (antes de que
aparezcan cambios en la
Rx)

En la gasometra arterial se
objetiva una
disminucin de la pO2
debajo de
por
los 75 mmHg, alcalosis
respiratoria y
aumento del gradiente
alvolo-
arterial de O2 .

DIAGNSTICO
El diagnostico: identicacin especca

del

microorganismo

BAL o

en

esputo

inducido,

El
pneumocystis
no puede cultivarse.
biopsia

Tcnica diagnstica ms empleada: brobroncoscopia

con BAL (gold estndar hasta hace poco)
Si no se detecta el hongo y hay una sospecha
clnica
importante, est indicada la biopsia transbronquial

Diagnstico
Tincin con metenamina argntica para la pared
, o con reactivos como Wright Giemsa para los
con anticuerpos monoclonales
Inmunouorescencia
ncleos.
(ms sensible y especfica que la tincin)
Amplificacin del ADN mediante PCR (no distingue
entre infeccin y colonizacin):

tcnica que est

adquiriendo
importancia en detrimento de la tincin de BAL.

TRATAMIENTO

Muy importante

la rpida

instauracin

debido a la elevada mortalidad de la

enfermedad si no se trata

Ha de

mantenerse dos semanas en VIH

o tres semanas en VIH +

Tratamiento
Primera

eleccin: cotrimoxazol

Ef. Secundarios: fiebre, erupcin, citopenias,

hepatitis,
hiperpotasemia, trastornos GI

Adyuvante en VIH+ (para evitar deterioro de

la funcin respiratoria tras admn. de frmacos
anti-pneumocystis):
descendente.

prednisona en dosis

Tratamiento :alternativas

TMP + dapsona vo
Ef. Sec: hemlisis, metahemoglobinemia, fiebre, erupcin,
trastornos GI
Atovacuona vo
Erupcin, fiebre, trastornos GI y hepticos

Clindamicina vo
Hemlisis, metahemoglobinemia, neutropenia, erupcin.

Pentamidina iv
Hipotensin, hiperazoemia, arritmias cardiacas, pancreatitis,
hipocalcemia, neutropenia, hepatitis

Trimetrexato iv ms cido folnico

PROFILAXIS

Indicada en todos los pacientes VIH con recuento de

linfocitos T CD4<

200/L o antecedentes de candidiasis

orofarngea y en pacientes que se han recuperado de

Cotrimoxazol durante un mnimo de 3 a 6
una
meses
neumona por Pneumocystis.

CANDIDIASIS
Micosis sistmica causada por hongos del gneroCandida,
cuya especie patgena ms frecuente en elhombre es C.
albicans

ETIOLOGA
En el hombre, la mayora de los casos sedebe a Cndida
albicans

Factores de riesgo:
edad (lactantes y ancianos),
Estados de inmunosupresin
Flora normal de piel y mucosas.

PATOGNESIS:

Si las levaduras logran penetrar la dermis, la defensa que da

primordialmente a cargo de los neutrfilos, los que puede nfagocitarlas
y
destruirlas
y
tambin,
daar
los
seudomicelios,
almenosenpersonasnormales.

FISIOPATOLOGA:

Desequilibrioenflora-Enfermedades queinfluyen enla

respuestainmune.

Pulmones:
ndulos blancos mltiples, distribuidos al azar, de dimetro variable y
rodeados por un borde hemorrgico.
Compuestos por una zona central de parnquima necrtico con
microorganismos entremezclados, a menudo rodeados por
hemorragiaintralveolar.

CUADRO CLNICO:
Candidosis Broncopulmonar:
Tos, expectoracin purulenta, mucoide o
gelatinosa, hipersensibilidadi nmunolgica.

Candidosis Pulmonar:
Aguda y grave. Hay ataque alestado general, tos,
expectoracin mucoide sanguinolenta, disnea,
dolor torcico y febrcula nocturna.

DIAGNSTICO
Examen directo
Cultivo IDR (candidina)
Serologa: fijacin de complemento,i
nmunofluorescencia, precipitacin,
ELISA

TRATAMIENTO:

Anfotericina B: 0.25 a 0.75 mg/Kg.