ANATOMA Y FISIOLOGA DE

COLECISTITIS AGUDA
LA VESCULA BILIAR

Vas biliares intrahepticas

Vas biliares extrahepticas

Infundbul
o

Cuell
o

Cuerpo

La
capacid
ad V.B:
aprox.
30 50
ml.
Inflamad
o 300
ml

Fond
o

Recubrimiento peritoneal completo suspendido en un mesenterio o

intraheptica

El retorno venoso -> venas

pequeas que penetran el hgado.
Raras veces un vena cstica ->
Vena porta

90 % de los casos.
Tringulo de Calot.

Los linfticos drenan -> cuello de esta

Inervacin: Vago-> ramas simpticas->

plexo celiaco->
El nivel simptico pregalngionar T8-T9.

 Epitelio cilndrico simple

Cel claras
Cel en cepillo

Lamina propia

Tejido conectivo laxo

Fibras elsticas
Fibras de colgena
Glndulas tubuloalveolares

Msculo liso
Fibras oblicuas
Fibras longitudinales

Serosa

Funciones de la
bilis

Digestin y
absorcin de
grasas

Ac biliares

Emulsiona
grasas

600- 120 ml
bilis/da

Transporte y
absorcion

Medio
de
transporte para
productos
de
desecho de la
sangre
Bilirrubina y colesterol

Anatoma fisiolgica de la secrecin biliar

Higado: bilis (2
fases)
1:
Hepatocitos
secretan porcion inicial
(ac biliares, colesterol)

2: Adicin de una
segunda
secrecin
(Na,
bicarbonato)
Estmulos esplcnicos disminuyen la
secrecin
La secretina (duodeno) aumenta el
flujo biliar

A) Almacenamiento y concentracion de la bilis en la

vescula biliar
Mucosa: absorbe agua, Na,
Cl e incrementa la [ ] sales
biliares, colesterol, lectina o
bilirrubina

30 60 ml

Transporte activo de Na a
trave del epitelio vascular

Absorcin secundaria de Cl,

agua y otros componentes

La cantidad de bilis que puede

almacenarse en ella es de alrededor de
300- 450 ml

La bilis se concentra unas

5 veces (max 20)

B) Composicin de la bilis

C) Vaciamiento de la
vescula
Ingesta de
alimentos
grasos

Contracciones
de la pared

Factores para la
relajacion del esfinter
de Oddi:
1) Colecistocinina
2) Contracciones
vesiculares

colecistocinina
Relajacion del
esfinter de Oddi

3) Ondas
peristalticas
intestinales

Funciones de
las sales
biliares

Funcin
emulsificadora

Formacin de
micelas

CIRCULACION ENTEROHEPATICA

Vena
porta

94 % de sales
biliares se
reabsorben en ID
se pierden por via
fecal (0.2 0.6
gr/dia)
son
sustituidas

coledoco

Intestino
delgado (ileon)

COLECISTITIS AGUDA
Es el proceso inflamatorio de la Vescula Biliar de causa
bacteriana o qumica, cuya presentacin suele se abrupta
o de mayor evolucin.

ETIOLOGA:
90 95 % -> clculos Biliares.

C A Litisica: 85 % son clculos de colesterol, restos

pigmentarios.
CALCULOS DE COLESTEROL

Colesterol sobrepasa capacidad de

solubilizacin de la bilis.
Precipitacin en cristales.
Bilis sobresaturada.
Hipomotilidad vesicular.
Precipitacin de colesterol.
Hiposecrecin de moco.

COLELITIASIS
PIGMENTARIA

Mezcla de complejos de sales clcicas

insolubles de bilirrubina no conjugada
con sales clcicas inorgnica.
B glucoronidasa microbiana
Hidrlisis.
NEGROS / PARDOS

CALCULOS MIXTOS

Mltiples, pueden alcanzar

varias decenas o centenas
Se asocian siempre con
inflamacin crnica de la
pared de la vescula.

EPIDEMIOLOGA
Colecistitis Aguda Calculosa.
10% casos de dolor abdominal de la poblacin adulta
700.000 colecistectomas, 12% son dados por colecistitis aguda.
20% Hospitalizados por enfermedad biliar tienen colecistitis.
Predominio en etapas reproductivas de la vida.
Preponderancia en el sexo femenino 3:1, y partir de los 50 aos 1.5:1.
Colecistitis Crnica
Alta influencia en la raza, sexo, edad, etnia, etc.
20 millones, 1-3% son portadores crnicos de clculos asintomticos
Colecistitis acalculosa
5-10% de los casos de colecistitis aguda.
Generalmente ocurre en la poblacin masculina >50 aos.
Comn en pacientes graves en UCI, nutricin parenteral, cx extensa, politrauma y
quemados.
La colicistectoma en la CA: indice de mortalidad de < 0.2 % y una tasa de
morbilidad de 5% ; la frecuencia de lesin de V.B es de 0.4%.

COLECISTITIS ALITISICA

Patognesis no esta bien definida.

3 factores importantes para su desarrollo: estasis biliar, isquemia de mucosa,
irritacin qumica.
Son procesos secundarios debidos al proceso de inflamacin local
C A Alitisica: 4-8%, causa multifactorial: sepsis, traumatismo, afecciones
del colgeno, SIDA, Diabetes.
< de 1% de colecistitis aguda es causada por un tumor.
> perforacin y gangrena, caracterstica inherente o hallazgos tardo.
Agravantes: la volvulacin de la vescula biliar, la angulacin del sifn
vesicular, tumores benignos, quistes, el cncer vesicular, y aun las
anomalas vasculares excepcionalmente

COLECISTITIS CRNICA

Forma mas frecuente de enfermedad biliar litisica. Forma insidiosa.

Consecuencia de episodios repetidos de colecistitis aguda.
Inflamacin de la pared, fibrosis y aplanamiento de la mucosa, la
sobresaturacin de la bilis predispone a inflamacin e irritacin crnica y
formacin de caculos.
No siempre hay obstruccin.
Barro biliar

La presencia
de bacterias
con virulencia
aumentada
determinan el
factor
infeccioso.
Se debe a P.
Mirizzi el
estudio
bacteriolgico
de la
colecistitis
aguda en
1945, y a R.
Reis la
comprobacin
de que
cuando la
concentracin
bacteriana
supera 10.000
bacterias/ml
se presentan
complicacione
s en el

FISIOPATOLOGA
La bilis inicia
la inflamacin
qumica de la
mucosa ->
fosfoquinasa
que desdobla
los
fosfolpidos

La produccin de moco -> aumenta la presin intravesicular y

genera dolor.
afectando la circulacin venosa y arterial -> con isquemia de la
pared, reas de infarto, perforacin y aun gangrena de la vescula.
La repercusin sistmica dar lugar a bacteriemia, fiebre,
leucocitosis e incremento de las transaminasas.
El trmino de colecistitis crnica es de tipo histopatolgico y es
empleado por el patlogo para describir una inflamacin crnica
de la vescula biliar.
-> vinculada a la litiasis y al -> resultado de la irritacin
mecnica o de cuadros recurrentes de colecistitis aguda -> a la
fibrosis y engrosamiento de la pared de la vescula biliar.
Los datos histopatolgicos no siempre se correlacionan con los
sntomas y no hay evidencia de que la colecistitis crnica
incremente el riesgo de morbilidad futura. Por lo tanto, el
significado clnico de esta entidad es cuestionable. Algunos
autores utilizan incorrectamente el trmino de colecistitis crnica
como sinnimo de disfuncin vesicular como causa de dolor