PACIENTE DE 68 AOS QUE CONSULTA POR PIROSIS ,DISFAGIA

LEVE
OCASIONAL
Y
EPISODIOS
COMPATIBLES
CON
REGURGITACION NOCTURNA DESDE HACE 2 SEMANAS .REFIERE
DESDE HACE UNOS 3 AOS TEMPORADAS ANTERIORES DE
PIROSIS Y REGURGITACION. LA ENDOSCOPIA ALTA PRACTICADA
DEMUESTRA ESOFAGITIS EROSIVA GRAVE.

1. La prueba ms sensible para la deteccin de reflujo

gastroesofgico es:
A El test de Bernstein
B Los estudios con istopos
C La endoscopia digestiva
D El trnsito esofagogstrico
E La medicin ambulatoria del pH esofgico .
2 Cul de las siguientes afirmaciones es falsa en relacin al
reflujo gastroesofgico?
A La pirosis es el sntoma ms especfico
B No hay reflujo sin hernia de hiato
C El reflujo se produce de forma fisiolgica en sujetos sanos
D La esofagitis puede darse en pacientes asintomticos
E La incompetencia del esfnter esofgico inferior es una de las causas ms frecuentes
4 Cul de los siguientes sntomas puede ser causado por reflujo
gastroesofgico?
A Dolor torcico
B Fibrosis pulmonar
C Molestias farngeas
D Hipo
E Todas las anteriores.

1. El reflujo gastroesofagico puede relacionarse con cualquiera de las entidades siguientes

EXCEPTO: una sealela:
A.Fibrosis pulmonar.
B.Broncoespasmo.
C.Neumonia recurrente.
D.Sinusitis.
E.Laringotraqueitis.
2 Cul de los siguientes hechos reduce la presin del esfinter esofgico inferior?
A Dieta grasa.
B Administracion de acetilcolina.
C Dieta proteica
D. Existencia de reflujo duodenogstrico.
E . Dieta sin gluten.
4 Un individuo acude a un servicio de urgencia inmediatamente despus de haber sufrido
un traumatismo qumico .Segn la sustancia causante estara indicado un lavado inicial con
agua a presin en todas las sustancias EXCEPTO en:?
A Soda Caustica.
B Acido clorhidrico.
C Oxido de calcio.
D Acido nitrico.
E Acido sulfrico.

 Reflujo Gastro-esofgico
RGE:
Retorno del contenido
gstrico al esfago

Enfermedad por
Reflujo Gastroesofgico ERGE:
Lo que produce el
reflujo
Sintomas

ERGE:
Crnica
Frecuente.
Multifactorial.
Disbalance:fx agresivos /defensivos:
Recurrente.
Tto largo plazo.

 Funcion del Esfinter esofgico inferior

(EEI):
Musculo liso de EEI
Fibras gstricas
Musculo estriado del diafragma

Funcionalmente
Mantiene el tono al reposo
Se relaja en la
Deglucin
Distensin gastrica
Reflejo ventilatorio

Clearance Acido:
Motilidad esofagiga
+ Gravedad:
Trastornos de motilidad
primario

Neutralizacion quimica:
saliva y Buffer de
mucosas
Drogas
Sjogren

Secundario:
Alt. Tejido Conectivo
Esclerodermia
CREST

Cambios Nocturnos

Factores intrinsecos de
Mucosa
Mucosa escamosa
estratificada
Intercelular tight
junctions
Factores de
crecimiento
Produccin de mucina
bicarbonato

FACTORES GASTRICOS
Retraso del
vaciamiento gstrico
Incremento de la
produccin de Acido
Zollinger Ellison
H. pylori

 40% sntomas refiere

Heartburn
mensualmente
18% semanalmente
50% de pacientes con
sntomas de ERGE tienen
ESOFAGITIS
10% ESTENOSIS
3-4% ESOFAGO DE
BARRET
Menos casos

 Acidez Pirosis
Regurgitacin Acida

HEARTBURN
Ardor, Quemazon,
retroesternal que
asciende al cuello
Pirosis
Diferenciar de
Epigastralgia y
Dispepsia, Reflujo no
acido
Reportan mejoria con
Antiacidos y Leche
Mas comn despus de

DOLOR TORACICO ESOFAGICOS

Causa frecuente de
Dolor torcico no
Cardiognico
Irradiacin al cuello
brazo y espalda
A veces indiferenciables

TOS Y SIBILANCIAS

ESTRIDOR, TOS
DISFONIA

Aspiracin Directa y
dao de mucosa
Gatillo reflejo Vagal por
acidificacin de esfago
distal

DAO, E IIRITACIN DIRECTA

SOBRE MUCOSA DE VA REA
SUPERIOR
Laringitis crnica, granuloma
C. vocales, estenosis
subgltica

 Sintomas tipicos sin sntomas de alarma:

terapia

ENDOSCOPIA
ERGE + SINTOMAS DE
ALARMA
TRATAMIENTO FALLIDO
SINTOMAS ATIPICOS

 ESTUDIO DE
ESOFAGO
BARITADO:
UTILIDAD LIMITADA
SENSIBILIDAD EN
ERGE DE 20%
ESTENOSIS
HERNIA HIATAL
DIVERTICULOS

 Se define reflujo
con:
Ph < 4 por mas de
5`

 ULCERA
ESOFGICAS
ESTENOSIS

ESOFAGO DE
BARRT
ADENOCARCINOMA

TRATAMIENTO
Determinar el correcto diagnostico de las anormalidades involucradas.
Terapeutica individualizada.
Generalmente:

Aumentando la presin LES.

Incrementando la depuracin de esofago.
Promoviendo la secrecin salival.
Impidiendo la llenura gstrica.
Suprimiendo la acides gstrica.
Evitando el reflujo de sales biliares y enzimas proteoliticas.
Promoviendo la defensa epitelial intrnseca del esofago.

Diagnstico diferencial
Esofagitis infecciosa
Esofagitis por pldora
Dispepsia no ulcerosa
Enfermedad ulcerosa pptica
Enfermedad del tracto biliar
Enfermedad coronaria