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CHICLAYOPERU
SINDROME DE FRAGILIDAD EN EL
ADULTO MAYOR: FISIOPATOLOGIA Y
PRESENTACION EN LA COMUNIDAD
DATOS DEMOGRAFICOS
POBLACION DE MAYORES DE 60 AOS
(PERU - 1998) : 6,9 % ; (PERU-2007): 9.1%
PROYECCION POBLACIONAL DE MAYORES DE 60 AOS
(PERU - 2025) :12,6 %
DEMANDA DE ADMISION HOSPITALARIA EN MAYORES DE 60
AOS : 28 - 30 %
INEI. Perfil Sociodemogrfico de la 3 Edad. Lima. 1995. Censo nacional de
poblacin 2007
Varela L. Estudio Comparativo de Atencin de Pacientes Mayores y Menores de 60
Aos. Revista Mdica Herediana. Lima - 1992
Chigne O. Utilizacin de Servicios de Salud por Adultos Mayores y de Menor Edad en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia: 1990 - 97. Tesis para obtencin de ttulo de Mdico - Cirujano. Lima 1998
Fragilidad
Qu es?
Por qu es importante?
Prevalencia en la comunidad
Importancia de reconocerla
Definiendo Fragilidad
Division of
Geriatric
Medicine
Qu es Fragilidad?
Qu es fragilidad?
Cules son sus
componentes?
Fragilidad es un sndrome complejo de
vulnerabilidad incrementada con una
inadecuada respuesta al stress que
provoca eventos adversos tales como
discapacidad, cadas, aumento de
morbilidad y mortalidad
Bergman H, et al. Chapter on frailty. In: D J. Ekerdt, Editor, The encyclopedia of aging
(4th Ed.), Macmillan Reference, USA (2004).
Fried L et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype, J. Gerontol A Biol Sci Med
Sci. 56 (2001), pp. M146M156
Division of
Geriatric
Medicine
Porqu es importante?
Fried, Tangen, Walston, et al, J Geron, 2001
FRAGILIDAD
DISCAPACIDADCO-MORBILIDAD
etiologa fisiolgica
independiente
Fried LP. J Gerontol A Biol Sci Med 2001
Poca actividad
DIAGNSTICO
Hospitalizacin
Cadas
Deterioro funcional o disminucin de movilidad
Muerte
Adems: niveles altos de marcadores de inflamacin y de mediadores de la
coagulacin
Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M146-M156
Physical Performance Measures in the Clinical Setting. J Am Geriatr Soc 51:314-322, 2003.
Frailty-and Its Dangerous Effects-Might Be Preventable. Annals of Internal Medicine Vol:141 N:6 48992. 2004
Premisas de la
Conferencia del NIA
sobre
Fragilidad
La fragilidad es un sndrome biolgico y
Crtica, a la definicin
NIA
Fenotipo descrito por Fried et al (2001)
Importante avance
SIDISI N 53-691
Porcentaje
Grupos etareos
60 a 69 aos
70 a 79 aos
Mayor de 80 aos
127
85
34
51.6%
34.6%
13.8%
Sexo
Masculino
Femenino
99
147
40.2%
59.8%
Dependencia funcional
parcial
16
6.5%
35
14.2%
Estado nutricional
Mal estado
Riesgo de desnutricin
15
185
6.1%
75.8%
Presencia de
comorbilidad
31
12.6%
Conclusiones:
La frecuencia de fragilidad en adultos mayores
en la comunidad es de 7.7% y la de prefragilidad es de 64.6%; sin embargo, el 18%
de este grupo evoluciona al sndrome de
fragilidad en un lapso de 11 meses.
La velocidad de la marcha promedio en adultos
mayores en la comunidad es de 0.9 m/s
habindose determinado los percentiles para
nuestra poblacin en Lima Metropolitana.
El punto de corte de la velocidad de la marcha
que determina fragilidad es de 0.7 m/s.
SIDISI N 53-691
DESENCADENANTES
The Association
Between Obesity and
the Frailty Syndrome
in Older Women: The
Womens Health and
Aging Studies. WHAS
CONDICIN
PREFRAGILIDAD
FRAGILIDAD
OBESIDAD
OR=2.23 (IC:1.29-3.84)
OR=3.52 (IC:1.34-9.13)
DESENCADENANTES
FACTOR
OR (IC 95%)
P valor
Edad: 70-79
1.70 (1.561.86)
<
0.001
1.95 (1.622.36)
<
0.001
Educacin: <
secundaria
NS
1.56 (1.732.13)
<
0.001
IMC: 25.0-29.9
3.95 (3.504.47)
<
0.001
Fumar
2.90 (2.354.47)
<
0.001
Uso de hormonas
1.29 (1.161.42)
<
0.001
Vivir solo
0.80 (0.720.88)
<
0.001
H. Enf. coronaria
1.47 (1.251.73)
<
0.001
H. Stroke
1.71 (1.242.36)
<
0.001
1.40 (1.11-1.76
0.2
H. DBM
Fried fenotipo
Frailty index
Division of
Geriatric
Medicine
6. Causas ltimas:
Gentica Entorno
Laboratorio
Poblaciones
-- vas modificables --
5. Componentes
subclnicos y mecanismos:
Ensayos
clnicos
3. Propuesta de fenotipo
- Sndrome clnico: evidencia
en poblaciones, vias
modificables
4. Laboratorio y estudios
poblacionales (hiptesis):
-Fisiologa: componentes y
mecanismos subclnicos
Poblacin
Laboratorio
Sndrome
Clnico
Consecuencias
Adversas
Disminucin
reservas
fisiolgicas
Peso
Fatiga
Anorexia
Inactividad
Sarcopenia
Osteopenia
Malnutricin
Alteraciones
marcha
Cadas
Enfermeda
d
Incontinencia
Demencia
Enf. Aguda
Dependencia
Muerte
GH
hormonas
esteroideas
catablicas
Dis-regulacin
Neuroendcrina
Citokinas
catablicas
citokinas
Disfuncin
metabolismo Inmunolgica
esteroideo
WALSTON J et al Med Clin North Am 1999; 83: 1173-94
Marcadores de
fragilidad
Fsicos
Bioqumicos
Mentales
Autocuidado.
Marcha.
Cardiovascular
Continencia
Colesterol
PFHC
Testosterona
Albmina srica
HL
DHEA
Cortisol
Marcadores de
inflamacin
Interleukinas
Hemoglobina
Pensamiento
Memoria
Depresin
Ansiedad
Sociales
Pobreza
Pobre red de
apoyo
Aislamiento
No pareja
No cuidador
2001
1998
1997
2001
1999
1998
Reserva funcional y
fragilidad
Zona
de
Fragilidad
Umbral de
discapacidad
Sistemas involucrados
Neurolgico
Msculo esqueltico
Metabolismo energtico
Eje hipotlamo-hipfisis
Inflamacin
Inmune
Inflamacin
PRC: Acta a travs de la IL 6
Metabolismo
Resistencia a la insulina
Lpidos
Marcadores de coagulacin
Walston J et al. Arch Intern Med 2002
Biomarcadores
inflamatorios
Biomarcadores
metablicos
Marcadores de
coagulacin
Marcadores
Endcrinos
Marcadores
Endocrinos
FACTORES
INTRNSECOS
Reserva
Fisiolgica
disminuida
:
Fuerza
Flexibilida
d
Resistenci
a
Destreza
ENVEJECIMIENT
O
NORMAL
SARCOPENI
A
ENFERMEDA
D
FACTORES
EXTRNSECOS
DETERIORO
Estresores:
Mdicos
Psicolgicos
Sociales
Medio
ambientales
FRAGILIDAD
DECLINACIN FUNCIONAL
FAILURE TO THRIVE
(Falla para prosperar)
(Sndromes Geritricos)
Patofisiologa
Cambios en celulas
Mesenquimatosas
-Neurona
-Osteoblastos
-Miocitos
Consecuencia
Clnica
Sarcopenia
Osteopenia
Cadas
Velocidad de la marcha
Muerte
Secuela
Deterioro emocional
Deterioro funcional y de
Calidad de vida
Patofisiologa
Consecuencia
Clnica
Secuela
Arteriosclerosis
Acumulacin lipdica
Degeneracin endotelial
Angina
Infarto
Muerte
Insuficiencia cardiaca
Deterioro funcional y de
Calidad de vida
Disminucion de
masa muscular
Grasa
subcutanea
Aumento de
grasa
intramuscular
Division of
Geriatric
Medicine
SARCOPENIA: evaluacin
No
Division of
Geriatric
Medicine
5 millones de aos
V Curso ALMA Colombia
18 al 21 de junio 2006
Division of
Geriatric
Medicine
75 aos
V Curso ALMA Colombia
18 al 21 de junio 2006
Division of
Geriatric
Medicine
Hiptesis
Discapacidad en los miembros
inferiores esta relacionada a la
sarcopenia siendo esta una
caracterstica de la fragilidad fsica.
Qu evidencia existe???
Cul es el grado de evidencia???
V Curso ALMA Colombia
18 al 21 de junio 2006
Division of
Geriatric
Medicine
Medline
1
2
Division of
Geriatric
Medicine
Division of
Geriatric
Medicine
Velocidad
m/s (DE)
60 a 69 aos
0.95 (0.24)
70 a 79 aos
0.91 (0.23)
Mas de
aos
0.84 (0.25)
80
Sexo
Velocidad
m/s (DE)
Masculino
1.01 (0.23)
Femenino
0.86 (0.22)
Fragilidad
Velocidad
m/s (DE)
Frgil
Pre- frgil
No frgil
0.67 (0.24)
0.9 (0.22)
1.04 (0.22)
NO
SI
Fried
Puede ser fragil, pero
poco probable fragilidad fisica
Sociales
Medio
Afectivos
Medications
Treatment
Treatment
Treatment
Modification
Sarcopenia
Entorno
Poli Medicacion
Exercises
Modification
Modification
Rookwood
Cognitivo
Fragilidad Fragilidad
fsica
Nutricion
1. Sarcopenia
2. Baja movilidad
3. VM lenta
4. Mortalidad?
5. Discapacidad?
INTERVENCION
TRATAMIENTO
META ANLISIS:
Revisin sistemtica de 31 estudios
Los ejercicios en mayores:
Mejoran fuerza
Capacidad aerbica
Flexibilidad
Funcin fsica
No hay evidencia que el ejercicio tardo
disminuya discapacidad
Frailty-and Its Dangerous Effects-Might Be Preventable. Annals of Internal Medicine Vol:141 N:6 48992. 2004
TRATAMIENTO
A Program to Prevent Functional
Decline in Physicallly Frail, Elderly
Persons Who Live at Home
Poblacin:
Sujetos > 75 aos
Frgiles: marcha lenta (> 10 seg
en 6 m) y no poder levantarse.
Randomiz:
Comparables (94 y 94)
Intervencin:
(65%) terapista fsico
Control: (83%) programa
educativo
Evalu:
Cambio en funcionalidad
Conclusin:
Programa puede reducir la
progresin del decline funcional
N Engl J Med, Vol. 347, No. 14. 2002
TRATAMIENTO
EJERCICIOS:
Disminuye discapacidad
Mantiene masa muscular
Incrementa la fuerza muscular y la funcin
Estabiliza la densidad mineral sea
Mejora homeostasis de la glucosa
Mejora dinmica cardiaca
Disminuye niveles de marcadores
inflamatorios
IGF-1
Frailty-and Its Dangerous Effects-Might Be Preventable. Annals of Internal Medicine Vol:141 N:6 489-92. 2004
Toward an Understanding of Frailty. Annals of Internal Medicine Vol:130 N:11, 945-49. 1999
DEFINICIN
Social Support and Risk-Adjusted
Mortality in a Frail older Population
En el programa: All-Inclusive Care for Elderly
(PACE)
Riesgos de Mortalidad:
Cuidador presente: NS
Esposa: HR=0.63 (0.43-0.92)
Para alimentacin: HR=0.66 (0.47-0.91)
Soporte Social:
Disponibilidad: existencia
Fuente: relacin (esposa)
Contenido: tipo
Cantidad: horas/semana.
Analiz: Caractersticas
sociodemogrficas, estado de salud,
demencia, dependencia
Resultados:
72% tenian cuidador,
73% eran mujeres,
6.8 condiciones mdicas,
51% demencia,
Conclusin:
Ciertos aspectos del cuidado informal
son factores importantes en incrementar
la sobrevida
Efecto de la vitamina D en el
sistema neuromuscular
Conclusion
Testosterona
Estrogenos
Vitamina D: mas apropiada
T
-10,,09stepclu
w
o
steo
rn
d
b
ir.S
u
eo
u
s95%
fisetrn
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Gait velocity as frailty indicator in elderly adults in the community in Lima, Per.
S
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s
Fragilidad
Qu es?
Por qu es importante?
Prevalencia en la comunidad
Importancia de reconocerla
Fragilidad
Centro de la medicina geritrica