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Se define al embarazo como la

secuencia de eventos que


ocurren normalmente durante
la gestacin de la mujer
incluyendo:
fertilizacin, implantacin,
crecimiento embrionario,
crecimiento fetal,
y nacimiento.

1er Trimestre
Desde la concepcin, ya posee
toda la informacin gentica
que definir ( sexo, color de ojos,
cabello y piel, estructura sea).
Durante el primer mes de
embarazo se forma el tubo neural,
estructura embrinica que ms
tarde formar el cerebro y
la mdula espinal.
Los defectos en el cierre del tubo
neural estn entre los defectos
congnitos ms severos y comn,
M.F.C. es prevenible.

Evitar en la medida la exposicin a agentes


teratognicos durante el primer trimestre para que
no exista ningn dao celular.
Algunos de ellos son algunos:
(anticonvulsivantes y quimioterapia, litio)
algunas drogas (alcohol, cocana, nicotina),
agentes qumicos (pesticidas, solventes,
metales pesados, asbesto),
enfermedades infecciosas (rubola,
citomegalovirus,
toxoplasmosis),
enfermedades crnicas (obesidad mrbida,
diabetes),
deficiencia o exceso de ciertos nutrimentos
(cido flico, vitamina A, protena, potasio, etc.),
exposicin a temperaturas muy altas, fiebre, entre

A partir de los 18 a los 25 das de la


concepcin, el corazn del feto
comienza a latir, el embrin mide 2mm de
largo.
A los 42 das el esqueleto est totalmente
formado y ya existen reflejos,
A los 45 das ya se pueden registrar los
impulsos elctricos que produce
su cerebro.
A las 5 semanas de gestacin, el corazn y el
hgado son demasiado grandes en relacin al
resto del cuerpo, mide alrededor de 10 mm.de
largo.
La cabeza se endereza, an huesos craneales,
se puede ver el interior
del cerebro embrinico.
Los brazos y las piernas son muy cortos y los
pies estn empezando
a tomar forma.

6 semanas con 15 mm. de largo, el corazn produce alrededor


de
140-150 latidos por minuto.
Cuando el embrin tiene 8 semanas mide 4cm y pesa
alrededor de 13g.
Todos sus rganos estn en constante crecimiento.
Entre las 9 y 10 semanas entreabre los ojos, traga, cierra y
abre los puos.
Entre las 11 y 12 semanas se chupa el pulgar y aspira
constantemente
lquido amnitico, del mismo modo, ya responde a estmulos.

A las 12 semanas, etapa durante la cual se


llevan a cabo la mayora de los abortos, su
cuerpo est completamente formado, sus
rganos ya estn funcionando y puede sentir

Segundo trimestre

A partir del tercer mes, se inicia la


etapa fetal el papel preponderante es
crecimiento. Al quinto mes de vida,
an no alcanza los 500 gramos de
peso, pero sus movimientos ya son
claramente identificados por la
madre. El feto est cubierto de un
vello fino, el lanugo. Sus genitales se
diferencian y el ultrasonido puede
revelar su sexo.
La pared abdominal corrige la hernia
aparente y disminuye el volumen del
abdomen. Sus facciones se afinan y
los ojos pasan del plano lateral al
ventral. Los cartlagos comienzan a
osificarse, de tal forma que los ncleos
de osificacin son visibles por Rayos X
a las 12 semanas. Este proceso
contina
hasta
despus
del
nacimiento.

Los rasgos faciales comienzan a definirse cada vez ms.


Los vasos sanguneos son totalmente visibles bajo la piel. Los ojos del feto,
muy sensibles a la luz, no se abrirn nuevamente sino hasta el sptimo mes.
Entre el 4to y 5to mes el feto ya es capaz de or y gustar o irritarse con los sonidos.
Durante esta etapa la madre siente ms los constantes movimientos del feto.

Mide alrededor de 24-25cm y pesa alrededor de 340g.

3er Trimestre
Sptimo mes utiliza cuatro sentidos: el de la vista, el del odo, el del gusto y
el del tacto. Los anticuerpos se estn desarrollando cada vez ms. El beb
absorbe casi cuatro litros de fluido amnitico por da; el fluido es
reemplazado completamente cada tres horas.
Hacia el final del noveno mes el beb est listo para nacer. En los ltimos dos
meses desarrolla una capa protectora de grasa sobre la dermis. Esto le
aporta energa y ayudar en la regulacin del calor despus del nacimiento.
Su peso aumenta unos 200 gramos por semana.
A medida que crece, los movimientos de rotacin se hacen menos
frecuentes. El cordn umbilical adquiere dimensiones impresionantes al final
del embarazo.
Los vasos sanguneos estn embebidos en una sustancia firme y gelatinosa
que impide que se formen retorcimientos o nudos en el cordn que pudiesen
cortar el aporte sanguneo.
Al final del embarazo, aumenta el lquido amnitico y en el momento de
alumbramiento hay entre 0,5 y 1,5 litros, es una solucin estril que se
renueva rpidamente por medio de la
de la secrecin de orina del feto.
El feto traga lquido amnitico para hacer que el canal alimentario practique
sus funciones. Cuando llega el momento del parto, el beb normalmente
pesa3 kg. Es ya
totalmente capaz de vivir fuera del vientre.

El Parto Normal es aquel de comienzo espontneo, de bajo riesgo,


desde el comienzo del trabajo de parto hasta la finalizacin del nacimiento.
Nace en forma espontnea ,en presentacin ceflica,
entre las 37 y 41 semanas completas de gestacin.(OMS)

El concepto de Maternidad
centrada en la familia
presupone un proceso de
empoderamiento de la familia.
Los Equipos de Salud deben
reconocer que los
miembros de la familia son
fundamentales para el
cuidado de la mujer y del RN ,
por lo que deben ser
informados para facilitar su
participacin.
Una maternidad
centrada en la familia
promueve la idea de que la
mujer y su entorno tomen un rol
activo en el cuidado y
desarrollo del RN.

Un neonato o recin nacido es un beb que tiene


cuatro semanas o menos desde su nacimiento,
bien sea por parto o por cesrea.
La definicin de este perodo es importante
porque representa una etapa muy corta de la
vida; sin embargo, en ella suceden cambios muy
rpidos que pueden derivar en consecuencias
importantes para el resto de la vida del recin
nacido.
El trmino se ajusta a nacidos pretrmino,
a trmino o pasados los 9 meses del embarazo.
Durante los primeros 30 das de vida, se pueden
descubrir la mayora de los defectos congnitos
y genticos

Datos relevantes de la historia clnica materna


Conocer la historia clnica obsttrica
Edad gestacional estimada
Embarazo simple o mltiple
Valoracin del peso y estado de salud fetal.
Sospechas de anomalas congnitas
Riesgo de infeccin
Cuso de trabajo de parto
Monitoreo intra parto Intervenciones
Antenatales( ATB, esteroides, uso anestsicos)

* En nuestro pas el 98% de los nios nacen en Instituciones


Sanitarias.
* La atencin de los R.N. se desarrolla en cuatro sectores.
1) El Sector de Recepcin y Reanimacin.
2) Sector de Internacin Conjunta Madre- Hijo.
3) Sector de Internacin Neonatolgica.
4) Consultorios de Seguimiento.

El Sector de Recepcin
Objetivo General
Adaptacin inmediata del R.N. a la vida extrauterina.
Favorecer la interaccin Madre Padre Hijo.
Objetivos Especficos
Antipicipar situaciones
Recursos Humanos.
Equipamiento.
Temperatura Ambiental.
Interaccin madre/padre/hijo.
Anticipar situaciones (Alto Riesgo).
Lactancia Precoz.
Examen fsico.
Profilaxis
Identificacin binomio Madre Hijo.
Reanimacin Cardiovascular.
Informacin a los padres y familia sobre el nacimiento.
Registros Historia Clnica, y dems registros institucionales.

Cuidados del Recin Nacido en el periodo de


Transicin
Adaptacin cardiovascular
Intervenciones de Enfermera
Detectar Factores de riesgo:

hipoxia, hipotermia e hipovolemia.


Factores de riesgo Maternos

Adaptacin Respiratoria
Intervenciones de Enfermera
Valorar el esfuerzo Respiratorio
Fc
Color del Recin Nacido
Signos de dificultad respiratoria:
Taquipnea, retraccin intercostal y xifoidea, aleteo nasal,
quejido respiratorio y cianosis

Adaptacin nutricional y metablica

Intervenciones de enfermera
Alimentacin precoz en sala de parto
Valorar signos de hipoglucemia
Expulsin de meconio ( 12hs, 24hs,48hs )
Auscultar ruidos hidroaereos para valorar
funcionamiento intestinal.

Adaptacin trmica
Intervenciones de enfermera
Ambiente trmico neutro: rango de temperatura ambiental en al cual la

temperatura corporal se mantiene dentro de los valores normales


Temperatura ambiental: 26c y los 28c
Secarlo con compresas estriles tibias
Colocarlo en cuna radiante
Controlar temperatura axilar (36,3c y 37c )
Bao profilctico
Superficie donde se apoya
Contacto piel a piel
Hipotermia por debajo de 36,3c

Adaptacin renal
Intervenciones de Enfermera
Esta valoracin renal es muy importante en el periodo
transicin
Registrar primera misin y caractersticas
7% RN emiten orina dentro del 2 da de vida
33% al nacer
93% dentro de las 24hs
99% dentro de las 48hs de vida

Adaptacin Neurolgica

Intervencin de enfermera
En estos periodos de reactividad es muy importante la
intervencin de enfermeria
Lactancia materna
Vinculo entre RN y familia
Reflejos

La primera evaluacin y examen del recin nacido incluye:


Evaluacin de la respiracin, frecuencia cardiaca y color.
AUSENCIA DE MECONIO?
RESPIRA O LLORA?
BUEN TONO MUSCULAR?
COLORACION ROSADA?
GESTACION A TERMINO?
* Test de Apgar. Al minuto y 5 minutos.
* Descartar malformaciones mayores.

Antropometra y Primera Evaluacin de Edad Gestacional


La edad gestacional, el peso y la adecuacin de este a la EG
permitirn la clasificacin del RN.
RNT (Recin nacido de trmino): Nacidos con 37 SG y < 41 SG.
RNPR (Recin nacido prtermino): Nacidos con < de 36 SG.
RNPT (Recin nacido postrmino): Nacidos con 42 SG.
AEG: Adecuados para la edad gestacional: el peso de nacimiento se
encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento
intrauterino (CCI)
PEG: Pequeos para la edad gestacional: el peso est bajo el
percentil 10 CCI.
GEG: Grandes para la edad gestacional: el peso se encuentra sobre
el percentil 90 de la CCI.

Segn el resultado de esta primera evaluacin se indicar


el destino del recin nacido:

RN vigoroso o RN Deprimido
1-Transicin habitual junto a su madre.
2-Cuidado de transicin con una orientacin especfica.
3- Cuidado intensivo o intermedio, segn la gravedad del
caso.

1- Recepcin y Reanimacin del Recin Nacido.


Aspiracin de secreciones.

Puntuacin de Apgar
Es el primer examen que se realiza a los recin nacidos.
Esta prueba fue desarrollada en 1952 por la anestesiloga Virginia
Apgar.
Este examen que expresa la adaptacin cardiorrespiratoria
y funcin neurolgica del R.N.
Generalmente, la puntuacin de apgar se realiza dos veces:
la primera vez al transcurrir un minuto despus del nacimiento
y la segunda vez, cinco minutos despus del nacimiento
Cinco factores son utilizados para evaluar la condicin del beb.
Cada factor se evala utilizando una escala del 0 al 2:
actividad y tono muscular
frecuencia cardaca
irritabilidad refleja
coloracin
esfuerzo respiratorio

Puntuacin de Apgar
Factor de
Apgar

Frecuencia
cardaca

Normal
(superior a 100 latidos
por minuto)

Inferior a 100 latidos


por minuto

Ausente (sin
pulso)

Esfuerzo
Respiratorio

Normal

Respiracin lenta e
irregular

Ausente
(sin respiracin)

Irritabilidad
(Respuesta
refleja)

Lo evita, estornuda o
tose tras la estimulacin

Gesto o mueca facial


tras la estimulacin

Ausente
(sin respuesta
a la estimulacin)

Actividad
(tono
muscular)

Activo,
movimientos
espontneos

Brazos y piernas
flexionados
con poco movimiento

Sin movimiento,
tonicidad
"blanda"

Apariencia
(Coloracin
de la piel)

Color normal
en todo el cuerpo
(las manos y los pies
rosados)

Color normal
(pero las manos
y los pies tiene un tono
azulado)

Coloracin
azul-griscea
o palidez en todo
el cuerpo.

Ligadura
y seccin
del
cordn.

Muestra de
cordn
para
grupo
sanguneo,
Rh
Coombs
directo.

Secado del nio y


cuidado de la
termorregulacin.
Identificacin del
RN.
Antropometra
Paso de sonda
nasogstrica
SOS
Administracin de
vitamina K.
Profilaxis ocular.
Inmunizacin

Es responsabilidad compartida de la enfermera y el mdico el


registro completo de los antecedentes del RN, de la evaluacin
inmediata y de los procedimientos y exmenes efectuados en este
momento.

Si es un R.N de trmino, de peso mayor al percentilo 10, vigoroso, con


examen fsico normal y sin antecedentes de riesgo, se identificar
(segn legislacin vigente en cada jurisdiccin), se vestir y ser
entregado a su madre. Posteriormente ambos pasaran al 2do. Sector de
Internacin Conjunta, binomio, Madre-Hijo.

Segundo Sector
La atencin
del binomio
madre-hijo debe
ser realizado
por un equipo
interdisciplinario
que asegure no
solo la
deteccin
precoz de
riesgos
biolgicos,
sino tambin
sociales y
culturales.

INTERNACION CONJUNTA

2- CUIDADOS DE TRANSICION
Perodo que ser supervisado junto a la madre.

Fortalecer el vnculo madre hijo.


Inicio de la lactancia precoz.
Primer perodo de reactividad (primeras 2 horas).
Luego comienza la adaptacin extrauterina
(el RN se tranquiliza, duerme son las primeras 6 hs.)
Segundo perodo de reactividad.
La supervisin de estas primeras horas requiere control frecuente, de
la T , FC, Frecuencia y caractersticas de la respiracin, color, tono y
la actividad.

Detectar signos de alarma!!


cianosis, quejido, aleteo nasal, dificultad respiratoria, hipotermia,
secreciones vas areas.
Pesquisar la emisin de orina dentro de las 24 hs.
Expulsin de meconio dentro 48 hs.
Observar las caractersticas de la regurgitacin.

INFORMAR A LOS PADRES


DE LOS CAMBIOS QUE PRESENTARA EL R.N.
Aumento de las mamas y posible secrecin.
En las nias pseudo- menstruacin.
Secrecin (flujo) blanquecino.
Movilizacin (reflejos primarios).
Reflejo Moro
Reflejo Babinsky
Reflejo de bsqueda y Succin
Reflejo de marcha
Reflejo de presin
Reflejo de extensin cruzada

Detectar signos de alarma!!


HIPOTONIA / HIPERTONIA

Sector de Internacin Conjunta Madre- Hijo.


Pesquisa Endocrino Metablica se realiza a los 5 o 7 das .
HC----- Hipotiroidismo Congnito (detectable a partir 48hs.)
Importantes alteraciones en el desarrollo cerebral del nio.
FC----- Fenilcetonuria (detectable entre 3 y 7 das) Produce retraso
psicomotor y deterioro intelectual irreversible.(fenilalanina)
Pesquisa de la Hipoacusia (otoemisiones a partir 24 o 48hs de nacido)
DEC----- Displasia Evolutiva de la cadera. (1 a 2 de cada 1000 RN
presentan una cadera luxable o luxada) Maniobra de Ortolani y Barlow.
Hiperbilirrubinemia (Ictericia Fisiolgica el 50% RN)
Antecedentes de Rotura Prolongada de Membranas (5% RN solo 1% se
infectan, ALARMA! Dificultad Respiratoria, fiebre, hipoperfusion)
R.N. hijo de Madre Chagas Positiva.(Chagas Congnito es 7 al 10%)
R.N. hijo de Madre VDRL Positiva.

Plan de cuidados
Necesidades bsicas a satisfacer en el Recin Nacido
1.

Oxigenacin

2.

Nutricin

3.

Eliminacin

4.

Actividad

5.

Reposo y sueo

6.

Autocuidado

7.

Termorregulacin

8.

Aseo e integridad de los tegumentos

9.

Seguridad

10. Comunicacin
11. Religin/Creencias
12. Autorrealizacin
13. Actividades ldicas
14. Aprender

Valoracin del Recin Nacido


Oxigenacin

Nutricin

Abdomen (blando, depresible,


no doloroso)

Residuo ( Presencia,
Ausencia o escaso)

Tasa de crecimiento (Normal


o Disminucin)

Aleteo nasal

Apneas

Dificultad respiratoria

Saturacin O2

Relleno capilar

FC

Actitud alimentaria

Valoracin del Recin nacido


Eliminacin
o

Diuresis (positiva o negativa, caractersticas)


Catarsis meconial (positiva o negativa)

Actividad
o

Reactivo

Inmovilizado

Tono muscular

Reposo y sueo
o

Interrupciones por procedimientos frecuentes

Autocuidado

Valoracin del RN
Termorregulacin
o

Temperatura

Aseo e integridad de los tegumentos


o
o
o
o

Ictericia de piel y mucosas


Catter arterial
Canalizacin percutnea
Lesiones, hematomas

Seguridad
o

Internacin conjunta

Incubadora
Aislamiento

Psicosociales
o
o

Vnculo materno filial


Educacin

RECOMENDACIONES BASICAS ALTA R.N.


Control Post-alta
(7 y 10 das de nacer)
Alimentacin
exclusiva con Leche Materna
Posicin para descanso y sueo
Vestimenta.
Entorno.
Vacunacin
Pautas de Alarma

cursa un
embarazo controlado, sin complicaciones, ha presenciado los talleres Prenatales junto a su esposo
Carlos, quien la acompaa en este momento. Claudia, primigesta, comenz hace 2horas con
contracciones, y al llegar a la guardia es examinada presentando borramiento de cuello, y
membranas integras, con 4 cm. de dilatacin, quedara internada en la sala de preparto
acompaada por su esposo. R.N de trmino, de peso 3.200 kgr., vigoroso, apgar al minuto 7 a
los 5 minutos 8, con examen fsico normal y sin antecedentes de riesgo, se identifica (segn
legislacin vigente en cada jurisdiccin), se vestir y es entregado a su madre.
Describa las acciones, cuidados e intervenciones que realiza enfermera en la recepcin de
un nio normal a trmino y fundamente con marco terico cientfico
Posteriormente ambos pasaran al 2do. Sector de Internacin Conjunta, binomio, Madre-Hijo.
Se controla al nio F.C. 128, F.R. 60, T 35.8, La mama refiere que el nio ensucio sus
paales y no se anima a cambiarlo aun, y teme hacerle dao en el ombligo (el RN elimina
gran cantidad de meconio) lamentablemente esta muy sucio y no ser suficiente con una
higiene parcial. El nio llora y la mama comenta que no sabe porque? Hambre? Dolor?
fro? Sed Porque si es hambre (refiere) ella no tiene leche, pide si le pueden dar una
mamadera. Le pregunta a la enfermera porque ante los ruidos fuertes se asusta y tiembla,
extendiendo los brazos
El papa pregunta para que le sacaron sangre del taln?
La abuela pregunta para que le ponen tantas vacunas, antes no se usaba pinchar tanto a los
R.N. incluso nacan en la casa.
Elabore un Plan de cuidados segn el Modelo de Virginia Henderson,
para satisfacer las necesidades bsicas del binomio madre hijo, no olvidando ampliarlo,
para que la familia participe en todo el proceso de atencin.
Dada la buena evolucin, del R.N. y de la madre y pasadas las 48 hs. es dada de alta.
Como interviene enfermera para la preparacin en el alta, justifique.

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