AISLAMIENTO

APERTURA CAMERAL

AISLAMIENTO

Aislamiento

COMPETENCIAS LOGRADAS

El estudiante luego del presente captulo ser

capaz de:
Reconocer el instrumental que se utiliza
para el aislamiento del campo operatorio.
Reconocer el material usado para el
aislamiento del campo operatorio.
Realizar aislamiento unitario anterior.
Realizar aislamiento plural de un sextante
anterior.

Aislamiento

AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

Aislamiento

La cavidad bucal dista mucho de ser el rea

operatoria ideal desde el punto de vista de
acceso,
visibilidad y contaminacin

Aislamiento

Contaminacin por
enfermedad periodontal

Aislamiento

Contaminacin por
enfermedad periodontal

Aislamiento

Contaminacin por
caries

Aislamiento

Contaminacin por
caries

Aislamiento

Apiamiento dental

Aislamiento

Definicin:
Es un procedimiento que consiste en separar el campo operatorio
del resto de la cavidad oral

Aislamiento

AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Objetivos
Ventajas
Desventajas o riesgos
Complicaciones
Instrumental usado para el aislamiento
Tcnicas de aislamiento

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Objetivos
Ventajas
Desventajas o riesgos
Complicaciones
Instrumental usado para el aislamiento
Tcnicas de aislamiento

Aislamiento

Aislar las piezas dentarias de la saliva, humedad del

aire espirado y de la flora microbiana para generar
una condicin asptica.
Bloquear la secrecin del surco gingival.
Mejorar y potenciar la visibilidad y el acceso,
aumentando la luminosidad.
Separar y proteger los tejidos blandos que rodean el
diente.
Facilitar la aplicacin de medicamentos custicos,
cidos y/o irritantes.
Obtener un campo seco.
Proteger al paciente de riesgos como la deglucin
accidental de algn instrumento pequeo.

Potencia la secrecin del surco gingival

Potencia la visibilidad

Protege de la salivacin

Proteccin de elementos custicos

Evita la invasin de humedad

Aislamiento

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Objetivos
Ventajas
Desventajas o riesgos
Complicaciones
Instrumental usado para el aislamiento
Tcnicas de aislamiento

Aislamiento

o
o
o
o
o
o

Mantenimiento de la cadena asptica.

Proteccin de los tejidos blandos.
Mejor observacin del campo operatorio.
Control de la humedad.
Mejora el manejo del paciente.
Proteccin contra accidentes indeseables.

Aislamiento

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Objetivos
Ventajas
Desventajas o riesgos
Complicaciones
Instrumental usado para el aislamiento
Tcnicas de aislamiento

Aislamiento

Limitacin de la respiracin.
Provocacin de angustia.
Epilepsia.
Reacciones alrgicas.
Precisa tiempo para su colocacin
Conocimiento de la tcnica

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Objetivos
Ventajas
Desventajas o riesgos
Complicaciones
Instrumental usado para el aislamiento
Tcnicas de aislamiento

Aislamiento

Posibles complicaciones al ltex natural del que est

diseado el dique.
El uso de las grapas pueden provocar lesiones a los
tejidos blandos
Dao a los tejidos duros

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Objetivos
Ventajas
Desventajas o riesgos
Complicaciones
Instrumental usado para el aislamiento
Tcnicas de aislamiento

Aislamiento

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Dique de hule o goma

Arco de Young
Perforador de dique
Pinza porta clamps
Clamps
Hilo dental
Tijeras

Aislamiento

Dique de hule

Aislamiento

El dique de hule fue creado en 1864 por Barnum.

Su uso es obligatorio por 3 razones:
1. Controlar la humedad de la cavidad oral
2. Acceder directamente al diente a tratar
3. Prevenir accidentes durante el tratamiento

Aislamiento

La goma de la tela caucho est compuesta por ltex

natural, est compuesto de:
Hidrocarburos del caucho 30-35%Agua 6065%Protenas, lipoides hidratos de carbono:
1%Componentes inorgnicos: 0.5%

HIDROCARBUROS DE CAUCHO: 30 35%

AGUA:
60 65%
PROTENAS, LIPOIDES H. de C.: 1%
COMPONENTES INORGNICOS: 0.5%

Aislamiento

La goma del dique se fabrica en 5 grosores:

Delgado: 0.13-0.18 mm
Medio: 0.18-0.23 mm (Endodoncia)
Fuerte: 0.23-0.29 mm (Endodoncia)
Extrafuerte: 0.29-0.34 mm
Especial fuerte: 0.34-0.39 mm
Colores:
- Azul
- Beige claro
- Verde
- Prpura
Estabilidad dimensional:
Ser necesario el almacenamiento y alejado del
calor.
Tiempo de uso:
Menor a los seis meses a partir de la fecha de
fabricacin

Aislamiento

Arco de Young

El arco ms utilizado en operatoria dental es el arco

metlico oarcode Young, su funcin principal es la de
extender el dique una vez anclada la grapa o las
grapas dentales.

Aislamiento

Perforador de dique

Es un instrumento punzante denominado perforador.

Consiste en una pinza grande que en su parte activa
posee el punzn de acero y una platina o rueda tambin
de acero que contiene las perforaciones que
corresponden exactamente a la forma del punzn. La
platina tiene 4, 5, 6 u 8 agujeros de diferentes tamaos
con la finalidad de perforar el dique segn el tamao
requerido con la forma circular perfecta.

Aislamiento

Perforador de Ainsworth

Aislamiento

Perforador de Ivory

Aislamiento

Pinza porta clamps

Aislamiento

Aislamiento

clamps
Los clamps son dispositivos que tienen la finalidad de mantener la
Goma en posicin durante el aislamiento.

clamps

1. Platina o brazo del clamp

1.1 aleta central
1.2 aleta anterior
2. Arco tensor o conector
3. Abrazadera o bocado
4. Puntos de contacto
5. Escotadura
6. Perforacin o agujero de la grapa

Aislamiento

Tipos de clamps o grapas

Aislamiento

Tipos de clamps o grapas

Dientes
anteriores

Numeracin: 210 al 212

Se usan este tipo de grapa para los dientes anteriores

(incisivos y caninos). Estosclampsson de doble arco o
brazo y sus mordientes se ajustan al tamao del diente
que se aislar.

Aislamiento

Tipos de clamps o grapas

Numeracin: 206 al 209

premolares

Aislamiento

Aislamiento

Tipos de clamps o grapas

Numeracin: 202 al 205

molares

Aislamiento

Hilo dental
Tijeras

Aislamiento

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Objetivos
Ventajas
Desventajas o riesgos
Complicaciones
Instrumental usado para el aislamiento
Tcnicas de aislamiento

Aislamiento

TCNICAS DE
AISLAMIENTO
selecci
n
Seleccin de la goma dique segn las necesidades del
caso.
- En piezas dentarias anteriores y bocas pequeas: se
usar
cuadrados de 12,5 x 12,5 cm.
- En dientes posteriores: ser mejor los cuadrados de
15 x 15 cm.
- Para terceros molares o bocas muy amplias: trozos
rectangulares

Aislamiento

TCNICAS DE
AISLAMIENTO
Maniobras previas

Previo a la insercin del dique:

- Sondear el campo operatorio
- Higienizar la cavidad
- Identificar las relaciones de contacto y hacer las
correcciones
de ser necesario
- En caso de prtesis o frulas, se recurre a una
tcnica modificada
para poder conservar el dique en su sitio

Aislamiento

TCNICAS DE
AISLAMIENTO
Perforacin

Se fijar el dique en el arco de Young

Se lleva el dique a la boca y se observa la relacin
del dique con
la pieza o piezas a aislar.
Se procede a la perforacin teniendo en cuenta el
calibre de cada
pieza dentaria

Aislamiento

TCNICAS DE
AISLAMIENTO
Colocacin del
dique
Existen bsicamente tres tcnicas para llevar el
dique a la boca

Aislamiento

TCNICAS DE
AISLAMIENTO
Colocacin del
dique
Primera
tcnica
-

Se instala primero el clamp cerciorndose que

quede firme.
Se lleva el dique hacia la pieza a aislar y se
sortea el clamp haciendo que los ojales lo
sobrepasen.

Aislamiento

TCNICAS DE
AISLAMIENTO
Colocacin del
dique
Segunda
tcnica
Colocacin del dique llevando simultneamente el
clamp y la goma.

Aislamiento

TCNICAS DE
AISLAMIENTO
Colocacin del
dique
Tercera
tcnica
Aislamiento de uniones soldadas, pnticos o
dientes ferulizados.
En la aislacin de una pieza ferulizada que tiene
una unin de soldadura o en la aislacin de los
pnticos de un puente fijo se realizan perforaciones
para las piezas que estn ms all del puente fijo o

Aislamiento

TCNICAS DE
AISLAMIENTO
Tcnica de Somer

Tcnica usada para el aislamiento de una sola pieza

dental.
Su uso es frecuente en endodoncia.
Para las piezas anteriores se usa goma dique y
clamp cervical.
Se instalan clamps con aleta a la altura de los
primeros o segundos premolares de ambos lados
para mantener la goma en su lugar.
Luego se pone el porta dique dejando aislado el

Aislamiento

AISLAMIENTO

Protocolo de
aislamiento
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Antisepsia de los tejidos a aislar.

Permeabilizar los puntos de contacto.
Lubricar los labios del paciente.
Eleccin y prueba de las grapas o clamps.
Perforacin de la goma dique.
Antisepsia amplia del campo.
Reforzar el sellado circundante del cuello dentario.

NO SOMOS RESPONSABLES DE
LOS
MICROORGANISMOS
QUE
DETERMINARON LA LESIN, PERO
S ALTAMENTE RESPONSABLES DE
LOS GRMENES QUE DE MODO
INADVERTIDO PODAMOS LLEVAR
AL CAMPO OPERATORIO

APERTURA CAMERAL

ACCESO CAMERAL

Anatoma endodncica

Apertura cameral

ACCESO CAMERAL
El acceso o apertura cameral es la primera maniobra quirrgica
que se realiza en la tcnica endodntica, por lo que de ella
depender el resultado final del tratamiento.

Consiste el la remocin del techo de cmara pulpar, as

como
tambin
la
realizacin
de
desgastes
compensatorios que nos permita la eliminacin de
todo el tejido pulpar coronario y el acceso directo a el
o los conductos radiculares

REQUISITO FUNDAMENTAL PARA REALIZAR

UNA APERTURA

REQUISITO
FUNDAMENTAL

CONOCIMIENTO
DE LA
ANATOMA
TOPOGRFICA

CONOCIMIENTO
DE ASPECTOS RX
DE LA ANATOMA
INTERNA

QU BUSCAMOS CUANDO REALIZAMOS UN ACCESO

CAMERAL

Entrar sin dificultad y de manera completa

a la cmara pulpar
Acceder de manera directa a todo el
conducto radicular
Poder alcanzar el lmite apical sin alterar
las estructuras que conforman el pice
radicular
Eliminar todas las estructuras que pudieran
ocasionar la fatiga de los instrumentos con
su consiguiente distorsin y fractura
Facilitar la preparacin biomecnica sin
deformar la anatoma natural de los
conductos radiculares

 entrar sin dificultad y de manera completa a la cmara pulpar

 acceder de manera directa a todo el conducto radicular

 poder alcanzar el lmite apical sin daar las estructura que

conforman el pice radicular

 facilitar la preparacin biomecnica del conducto sin

alterar la anatoma del mismo

EN ENDODONCIA, LA APERTURA CAMERAL SIRVE PARA LLEVAR A

LA SUPERFICIE EXTERNA DEL DIENTE, LA ANATOMIA INTERNA

QUE ES UNA PREPARACIN DE

ACCESO?
Fase quirrgica inicial del tratamiento endodncico sobre la cual se basa un
procedimiento adecuado. Consiste en la apertura de la cmara pulpar por la
remocin del techo cameral, seguida por los desgastes compensatorios o
por comodidad con el fin de tener un acceso directo, libre de obstrucciones,
a la regin apical del conducto radicular.

REMOCIN DEL
TECHO CAMERAL

DESGASTES
COMPENSATORIOS

Apertura cameral

TCNICA QUIRRGICA DEL

ACCESO CAMERAL

1. APERTURA CORONARIA

A. Punto de eleccin
B. Penetracin inicial
C. Forma de conveniencia

2. LIMPIEZA DE LA CMARA PULPAR

3. LOCALIZACIN Y ENTRADA DEL CONDUCTO RADICULAR

4. DESGASTE COMPENSATORIO

ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

Punto de eleccin para incisivos superiores e

inferiores

ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

1. APERTURA CORONARIA
A. Punto de eleccin
B. Penetracin inicial
C. Forma de conveniencia

2. LIMPIEZA DE LA CMARA
PULPAR
3. LOCALIZACIN Y ENTRADA DEL CONDUCTO
RADICULAR

ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

CONCEPTO DE TRMINOS

PUNTO DE ELECCIN
Tambin llamado punto inicial.
Es el lugar donde se inicia la apertura, casi siempre en las caras
Palatina: para los antero superiores
Lingual: para los antero inferiores
Oclusal: para los posteriores
DIRECCIN DE APERTURA
Es una lnea imaginaria que saliendo desde el punto inicial llegar
hasta la trepanacin del techo de la cmara
FORMA DE CONVENIENCIA O DE CONTORNO
Es la forma de la cavidad de acceso a la cmara pulpar
El objetivo es usar los instrumentos endodncicos con un mnimo de
interferencias

ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

1. APERTURA CORONARIA
A. Punto de eleccin

Indica el lugar donde deber realizarse

la apertura cameral.
Lugar donde debe iniciarse la apertura
a 2 mm del cngulo, en direccin al
borde incisal.

ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

1. APERTURA CORONARIA
B. Penetracin inicial

Fresa redonda
Dirigir al punto de eleccin
Perpendicular a cara palatina
Penetrar hasta la trepanacin
Sensacin de cada

Direccin de apertura

ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

1. APERTURA CORONARIA
C. Forma de conveniencia

Con una fresa redonda, de tamao

en proporcin a la cmara pulpar.
Se realiza a partir de la trepanacin
Suaves movimientos de traccin (de
dentro afuera).
Se completa la apertura hasta alcanzar
la forma de conveniencia.

Movimientos de traccin de dentro afuera

ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

Forma de conveniencia

ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

Forma de conveniencia

Forma de conveniencia para dientes anteriores

ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

2. LIMPIEZA DE LA CMARA PULPAR

Una vez concluida la apertura coronaria se procede al vaciamiento y

limpieza de la cmara pulpar.
ELEMENTOS A USAR
- Curetas de dentina
- Sustancias irrigantes
Objetivo: eliminar los elementos que obstruyen la entrada al conducto
radicular.

ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

a. Apertura coronaria
b. Vaciamiento de tejido pulpar (diente vital)

ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

DIENTES VITALES
NECRTICOS
La biopulpectoma busca remover:
- Tejido pulpar vital adherido a las paredes
de la cmara
A veces ser necesario repetir el uso de la
cureta para retirar todo el tejido.
Cuidado:
La existencia de un ngulo retentivo impedir
la eliminacin de tejido orgnico con fresas o
con el empleo de la cureta.
Cuidado:
El sangrado profuso del tejido pulpar puede
ocasionar que se inunde la cmara. Por tal
motivo la limpieza deber ser meticulosa pues
se podra generar un oscurecimiento de la
corona a posteriori.

DIENTES

En necropulpectoma se remover:
- Restos pulpares
- Detritus, o ambos
Se deber usar hipoclorito al 2,5% mas
el empleo de la cureta
Se deber pasar la cureta en todas
direcciones para eliminar los detritus. Esto
deber ser complementado con una
irrigacin abundante.

ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

Debern eliminarse los ngulos retentivos

ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

El sangrado profuso del tejido pulpar puede cohibirse con el uso

de agua de cal.

ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

Hay que saber reconocer entre

un sangrado pulpar profuso y
un sangrado por perforacin
(sangrado periodontal)

ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

Una hemorragia excesiva puede obstaculizar la visin de la entrada

de la cmara pulpar

ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

Oscurecimiento coronario por retencin de irritantes

Oscurecimiento coronario por

Hemorragia por pulpitis

ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

3. LOCALIZACIN Y ENTRADA DEL CONDUCTO

RADICULAR

Si la apertura se realiz de modo

correcto, una sonda endodncica o
instrumento de exploracin se introduce
por las paredes de la cmara hasta
localizar la entrada del conducto

ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

La localizacin de la entrada de los conductos unirradiculares es muy

Sencilla por tratarse de una continuacin de la cmara pulpar

ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

Exploracin del conducto

Constataremos:
- Presencia de ms de un conducto
- Conductos atrsicos
- Permeabilidad del conducto

a. Si el instrumento explorador se
mantiene en el centro es porque
hay un solo conducto
b. Si el instrumento explorador se
inclina mucho hacia vestibular o
lingual, significa que hay otro
conducto en el opuesto (c)

ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

Si se sospecha de la presencia de otro conducto

Se deber extender la forma del contorno

ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

El hombro palatino se elimina

con el uso de las fresas endo
Z

Se debe eliminar la presencia del hombro palatino

Este hombro causa:
- Dificultad en el ingreso de instrumentos
- Alteracin en la forma de los conductos

ACCESO AL GRUPO DE LOS CANINOS

Punto de eleccin para caninos superiores e

inferiores

ACCESO AL GRUPO DE LOS CANINOS

ACCESO AL GRUPO DE LOS CANINOS

TCNICA QUIRRGICA DEL

ACCESO CAMERAL

1. APERTURA CORONARIA

A. Punto de eleccin
B. Penetracin inicial
C. Forma de conveniencia

2. LIMPIEZA DE LA CMARA PULPAR

3. LOCALIZACIN Y ENTRADA DEL CONDUCTO RADICULAR

4. DESGASTE COMPENSATORIO

ACCESO AL GRUPO DE LOS CANINOS

1. APERTURA CORONARIA
A. Punto de eleccin

Lugar donde debe iniciarse la apertura

a 2 mm del cngulo, en direccin al
borde incisal o borde cuspdeo

ACCESO AL GRUPO DE LOS CANINOS

1. APERTURA CORONARIA
B. Penetracin inicial

Fresa redonda
Dirigir al punto de eleccin
Perpendicular a cara palatina
45 con referencia al eje del diente
Penetrar hasta la trepanacin
Sensacin de cada

ACCESO AL GRUPO DE LOS CANINOS

fresa
45

Direccin de apertura

Incidencia de la fresa:
- Perpendicular a cara palatina
- 45 respecto al eje mayor

ACCESO AL GRUPO DE LOS CANINOS

1. APERTURA CORONARIA
C. Forma de conveniencia

Con una fresa redonda, de tamao

en proporcin a la cmara pulpar.
Se realiza a partir de la trepanacin
Suaves movimientos de traccin (de
dentro afuera).
Se completa la apertura hasta alcanzar
la forma de conveniencia.
La forma de conveniencia es similar a
la de los incisivos (triangular).

ACCESO AL GRUPO DE LOS CANINOS

2. LIMPIEZA DE LA CMARA PULPAR

Una vez concluida la apertura coronaria se procede al vaciamiento y

limpieza de la cmara pulpar.
ELEMENTOS A USAR
- Curetas de dentina
- Sustancias irrigantes
Objetivo: eliminar los elementos que obstruyen la entrada al conducto
radicular. (SIMILAR QUE EN CANINOS)

ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS

3. LOCALIZACIN Y ENTRADA DEL CONDUCTO

RADICULAR

La continuidad entre la cmara y el

Conducto facilitan su localizacin que
se realiza con la parte recta de la sonda

POSTULADOS DE LA PREPARACION DEL ACCESO

CAMERAL
los postulados son aquellas caractersticas previas que debe
presentar la corona antes de la penetracin de la cmara pulpar

POSTULADOS
1. EL DIENTE DEBE ESTAR ANESTESIADO Y AISLADO.
2. ELIMINACIN DE TODO TEJIDO CARIADO.
3. ELIMINACIN DE ESMALTE QUE NO TENGA SOPORTE
DENTINARIO.
4. RETIRADO DE TODO TEJIDO AJENO A LA CORONA.
5. ELIMINACIN DE TODO MATERIAL AJENO A LA CORONA.

CONCEPTOS NECESARIOS:
PERCEPCIN DEL DOLOR:
Cuando un estmulo nocivo alcanza suficiente intensidad e invoca un

Potencial de accin en los nervios sensitivos.

Esto se transmite al S.N.C. donde el individuo percibe el estmulo
Como sensacin dolorosa

REACCION AL DOLOR:
Representa la manera cmo reacciona el individuo al dolor que
percibe.
Esta reaccin es variable entre pacientes, y an en el mismo
individuo.

APRENSIN
La ansiedad o aprensin en una persona disminuye en forma directa
El umbral de reaccin al dolor, y afecta la conducta

FATIGA:
Disfuncin fisiolgica que resulta de la aprensin, falta de sueo

O de una incorrecta alimentacin y que concluyen en una

Persona con menor capacidad para manejar es estrs.

UMBRAL AL DOLOR
Se define como el nivel (o intensidad) de estmulo
requerido para percibir el dolor y provocar una
reaccin.