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FUNCIONES
MENTALES
SUPERIORES
Romero Alvarado Sandra
UMF9
Epidemiologia
Deterioro cognoscitivo 9% adultos mayores
Demencia : Poblacin de la tercera edad
mayores de 65 aos, actualmente 21%
incrementara cada 5 aos hasta llegar al
superando 50% en el 2050
Delirium
*El 50 % de los ancianos desarrollan delirium
posoperatorio
*10% electivas
*63% ortopdicas
* 60% Pacientes en asilos
Deterioro Cognoscitivo
Sndrome caracterizado por la prdida o el deterioro de
las funciones mentales en distintos dominios
conductuales y neuropsicolgicos:
demencia
Sistema
lmbico
Deterioro
para
aprendiz
aje
*Lento
Envejecimie
nto
trastornos metablicos DM
Factores
de
AmbientaRiesgo Genetico
les
Evaluacin clnica
Dirigida - eficiente
Se realiza cuando el paciente o la
familia se quejan de problemas de
memoria.
Todos los adultos mayores
Una vez al ao
Evaluacin mdica general, para
identificar trastornos sistmicos
asociados a delirium o factores de
riesgo para demencia vascular o
Enfermedad de Alzheimer
PRUEBAS DIAGNSTICAS
En el paciente geritrico que se sospeche deterioro
cognoscitivo, la prueba Examen Mnimo del Estado Mental
(MMSE) puede ser utilizada como prueba inicial.
Su aplicacin lleva menos de 10 minutos - identifica en
forma temprana trastornos de la memoria y el deterioro
cognoscitivo.
El resultado del MMSE deber ser controlado por la
escolaridad de los sujetos.
Con una media para normalidad de:
24 puntos o ms para individuos con 5 a 8 aos de
escolaridad
22 puntos para los que tienen de 0 a 4 aos de
escolaridad.
Para que el MMSE tenga una adecuada confiabilidad es
necesario que el paciente no est cursando con delrium,
alteraciones metablicas o comorbilidad que pudiera
alterar su estado de alerta o percepcin sensorial.
CRITERIOS DE REFERENCIA
Con el MMSE se considera
mayor a 24 es normal o sin deterioro cognoscitivo
18 a 23 deterioro leve
0 a 17 deterioro moderado o severo.
Es til para sospechar, pero no para hacer diagnstico definitivo
de demencia.
Referencia del paciente geritrico:
1. Edad 70 aos
2. Comorbilidad (3
o ms patologas,
excepto
insuficiencia renal
crnica terminal e
insuficiencia
heptica).
3. Sndromes
geritricos:
polifarmacia,
incontinencia
urinaria, deterioro
funcional,
deprivacin
sensorial, visual y
auditiva, cadas,
depresin.
4. Deterioro
cognoscitivo o
delrium Debern
reunir los criterios:
1+2+3 1+2+4
1+4.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Los inhibidores
de
colinesterasa
(donepezilo,
galantamina y
rivastigmina)
Mejoran la
funcin
cognoscitiva,
actividades de
la vida diaria y
sntomas
neuropsiquitri
cos
mecanismo de
accin
aumenta la
presencia de
acetilcolina en
la hendidura
sinptica
NO previenen
la progresin
de (DCL) a
demencia y
deben
suspenderse en
demencia
grave.
Pronostico
Supervivencia de un paciente despus de haberse elaborado el
diagnstico es de 3 a 5 aos
Se modifica si existe la presencia de enfermedades crnicas
degenerativas, el riesgo de muerte se incrementa en la medida
que la demencia se agrava.
En un estudio de cohorte compar sujetos con demencia y sin
ella y en un seguimiento a 5 aos se observ que la demencia
leve moderada incrementa dos veces el riesgo de muerte, en
contraste, la demencia severa incrementa hasta 10 veces el
riesgo de muerte.
Demencia
Demencia
La demencia es un trastorno neurolgico con
manifestaciones neuropsicolgicas y
neuropsiquitricas que se caracteriza por
deterioro de las funciones cognoscitivas y por
la presencia de cambios comportamentales.
Sndrome secundario a disfuncin cerebral,
usualmente crnica y progresiva, en la cual
existen alteraciones en la memoria,
pensamiento, orientacin, comprensin,
clculo, capacidad de aprendizaje, lenguaje y
juicio (CIE 10)
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Es la demencia neurodegenerativa en mayores de 65 aos que
vive en comunidad oscila entre 6 y 10%, misma que va de 1 %
a lo 60 aos y aumenta en forma exponencial cada cinco aos
hasta alcanzar 35 a 40% en mayores de 85 aos.
La mayora de los casos son de aparicin tarda - despus de los
60 aos y sin antecedentes familiares importantes de la misma
enfermedad es decir, son casos de EA llamados espordicos.
inicio temprano (por lo comn despus de los 40, pero antes de
los 60 aos), adems de una importante historia familiar de
varios parientes de primer grado y de diferentes generaciones
con EA; esta minora de los casos suele deberse a mutaciones
genticas especficas que llevan al desarrollo de la enfermedad,
cata loga da como EA familiar
Fisiopatologa Alzheimer
Memoria
Agnosia
Lenguaje (afasia)
Capacidad gestual
Problemas visuoespacia
Funciones ejecutivas
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Criterios DSM V
Enel DSM-5se titula "Trastornos neurocognitivos",
En elDSM-IVse titula "Delirium, demencia, amnsicos y otros trastornos
cognitivos."
De acuerdo conel DSM-5:
1.alteracin de la atencin (es decir, disminucin de la capacidad para dirigir,
mantener y dirigir la atencin) y la orientacin para el medio ambiente
2.alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (por lo general horas
a unos pocos das) y representa un cambio agudo de la lnea de base que no
es atribuible exclusivamente a otro trastorno neurocognitivo y tiende a
fluctuar en gravedad durante el curso de un da
3.un cambio en el dominio cognitivo adicional, como dficit de memoria,
desorientacin o alteracin del lenguaje o alteraciones de percepcin que no
se explica mejor por una preexistente, o en desarrollo otro trastorno
neurocognitivo
4.perturbaciones en el N 1 y 3 no deben ocurrir en el contexto de un nivel
muy reducida de la excitacin, tales como el coma
Delirium
FISIOPATOLOGIA
Disfuncionamiento generalizado o inespecfico de las funciones
corticales superiores.
Alteracin neuroanatomico y neurofisiolgico, no afecta todas
las regiones corticales a nivel cerebral.
Sistemas involucrados a nivel de neurotransmisores en el
delirium
Acetil colina aumento o
disminucin
Cortisol aumentado
Dopamina aumentada
Citosinas aumentada
Tipos de delirio
Delirio Hiperactivo
Pacientes hiper alertas- distrados, irritables, agitados, eufricos, impulsivos, poco
cooperativos, agresivos. Mayores alteraciones en el sueo, alucinaciones, ideas
delirantes . Cuadro clnico de menor duracin, mayor sobrevida
Delirium mixto
Alteracin de hiperactivo e hipo activo en transcurso de un mismo da o varios
das
S
E
L
B
A
C
I
F
MO D I
Cuadro clnico
Aparicin aguda, en general en horas o das
De sintomatologa variable y relativamente
inespecfico que tiende a fluctuar a lo largo del
da.
La intensidad se modifica varias veces a lo
largo de un mismo da; que con frecuencia se
exacerba durante las noches y que puede hacer
difcil su identificacin.
La informacin obtenida del personas cercanas
al paciente es de gran utilidad para identificar
los sntomas
Sntomas cardinales
Alteraciones cognitivas
Alteraciones atencionales
Alteraciones en la vigilancia
Alteraciones preceptales
Somnolencia diurna
Labilidad emocional y
modificacin conductual
Cambios en la actividad
psicomotriz
Hipo e hiperactivos
Identifica
r causa
Deliriu
m
Reevaluar la
severidad
de
medicamen
tos en
forma
peridica
Monitoriz
acin y
vigilancia
Indicacio
nes
Medidas farmacolgicas
Antipsicticos
Antipsicticos
atpicos
Benzodiacepinas
La monoterapia con benzodiacepinas est limitada a unas cuantas indicaciones
precisas: delirium por suspensin de benzodiacepinas, supresin alcohlica y,
cuando sea importante, elevar el umbral convulsivo. *****exacerbar la
sintomatologa
Bibliografa
GUA DE PRACTICA CLNICA DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL
DETERIORO COGNOSCITIVO EN EL ADULTO MAYOR EN EL PRIMER NIVEL
DE ATENCIN, MXICO : SECRETARIA DE SALUD; 2012.
VILLALPANDO B.JM DELIRIUM DHYVER, C Y GUITIERREZ- ROBLEDO, LM
GERIATRA. MXICO, EDITORIAL EL MANUAL MODERNO; 2006. P. 371-390
VILLALPANDO B.JM DEMENCIAS DHYVER, C Y GUITIERREZ- ROBLEDO, LM
GERIATRA. MXICO, EDITORIAL EL MANUAL MODERNO; 2006. P. 371-390