ABSCESO

PERIODONTAL
ALUMNO: NOEL MUOZ GMEZ
MATERIA: PERIODONCIA DOCENTE :
DRA. IZAZKUN PENILLA ACASUSO

INTRODUCCIN
Incluyen un amplio grupo de
infecciones agudas que se originan en
los dientes o en el periodonto.
Inflamacin purulenta localizada en
tejidos periodontales ( dolor y
tumefaccin)
Causas principales de emergencia,
pueden clasificarse segn el origen en:
periapical, periodontal y pericoronario.

CLASIFICACIN
Se han propuesto varias clasificaciones:

Crnico
Agudo

nico
Mltiple

Gingival
Periodontal

CLASIFICACIN
Propuesta recientemente (Meng 1999)
incluye:
Abscesos
gingivales

Sitios previamente
sanos
Por impactacin de
cuerpos extraos

Abscesos
periodontale
s

Agudos crnicos
Relacin con la B.P.

Abscesos
pericoronari
os

En dientes con erupcin

incompleta

CLASIFICACIN
Absceso
relacionado
La clasificacin
+ racionalcon
es la que se basa
periodontitis
en :
CRITERIOS
ETIOLGICOS
La infeccin
aguda se origina en la
Biopelcula, presente en una B.P.
profunda

Absceso No relacionado con

periodontitis
La infeccin aguda se origina en otra
fuente local.

Abscesos relacionados con

Periodontitis
En un paciente con Periodontitis:
A.P. Representa un periodo de destruccin
activa y es el resultado de una extensa infeccin
a tejidos periodontales hasta entonces intactos.
La existencia de bolsas profundas asociadas con
lesiones en furca, pueden favorecer
formacin de la afeccin aguda
Acumulacin local de:

NEUTROFILOS
DESTRUCCIN DE TEJIDOS
FORMACIN DE PUS
AVANZAR CON RAPIDEZ

Abscesos Post-tratamiento
Existen varias razones - un absceso
aparezca transcurso terapia activa.

A.P. despus
del raspado

Se relacionan con la presencia de

fragmentos pequeos de calculos
remanentes que obstruyen la
entrada de la bolsa

Eliminacin incompleta de
A. P.
calculos o cuerpos extraos
postquirrgico subgingivales
Tx antibitico sin
A.P. despus de desbridamiento subgingival
puede causar su formacin ,
recibir
La microbiota puede quedar
en la Bioplecula antibiticos protegida
sobreinfeccin

Abscesos No relacionados
con Periodontitis
Tambin puede ocurrir en relacin con
una B.P., pero en esos casos existe
siempre un factor local externo que
explica INFLAMACIN
Alteraciones
de la
morfologa
radicular

Impactacin
de un
cuerpo
extrao

PREVALENCIA
Fue estudiada en clnicas de atencin
odontolgica de emergencia (Ahl y
col.,1986; Galego-Feal y col. 1996).
Los abscesos dentales representan
representan el 8-14 % del total
Gray y col. 1994. clnica de ejercito,
hallaron una prevalencia de los A.P. de
27.5 %

PREVALENCIA
Los abscesos se producen en molares y estos
dientes representan mas del 50% de los casos de
formacin de abscesos.
Las razones mas probables seran :
- las lesiones que afectan furca
- la morfologa radicular compleja
La aparicin de A.P. - importante, sino por la forma
que puede influir en el pronstico del diente
afectado, destruccin periodontal adicional
exigir la extraccin.

PATOGENIA E
HISTOPATOLOGA
Un A.P. contiene:

La destruccin tisular es causada por las cel.

Inflamatorias y sus enzimas extracelulares

PATOGENIA E HISTOPATOLOGA
Desde el punto de vista histolgico en el
rea central de l absceso y en los detritos
de tejidos blandos se hallan NEUTRFILOS.
La velocidad de destruccin tisular
depende de 1.Crecimiento bacteriano
II. Virulencia de los grmenes
III. Ph local

MICROBIOLOGA
Las infecciones bucales purulentas a menudo son
POLIMICROBIANAS, y son causadas por bacterias
endgenas.
La microbiota del A.P. se asemeja a la de la P.C.,
esta dominada por especies bacilares inmviles,
gram(-) y anaerobias estrictas. P. Gingivalis es tal
vez la especie ms virulenta.
Otras especies anaerobias que pueden encontrarse
: Prevotela intermedia, Prevotela melaninognica,
Fusobacterium nucleatum, y Bacteroides forsythus

MICROBIOLOGA
Las bacterias gram(-) anaerobias
estrictas en los A.P. incluyen:
Peptostreptococcus micros,
especies de Actinomyces y de
Bifidobacterium.
Las bacterias gram (-) anaerobias
facultativas incluyen:
Campylobacter, Capnocytophaga y
A. Actinomycetemcomitans
( Hatstrom y col. ,1994).

DIAGNSTICO
El Dx de un A.P. Debe basarse :

DIAGNSTICO
El sntoma ms prominente es la presencia de
una ELEVACIN OVOIDE de la enca a lo largo
de la cara lateral de la raz.
Los A.P. ubicados en la profundidad del
periodonto se identifican con menos facilidad
por la tumefaccin. Otra observacin es la
SUPURACIN, ya sea de una fstula o de una
B.P. puede ser :
a) Espontnea
b) Ocurrir despus de presionar

DIAGNSTICO
Los sntomas clnicos pueden incluir:

DIAGNSTICO
Durante el examen periodontal
tambin se puede observar:
sangrado durante el sondeo.

El examen Rx puede revelar

alguna prdida sea que puede
variar desde un ensanche del
espacio del Ligamento P. Hasta la
prdida sea involucrando mas
dientes.

DX DIFERENCIAL
Siempre debe efectuarse el Dx diferencial
de los A.P. , como
- Infecciones agudas A. periapicales
- las fracturas radiculares verticales
- Abscesos endodntico /periodontales
Pueden tener aspecto y sintomatologa similares al A.P.
pero una etiologa muy diferente.
As mismo diferentes tumores pueden tener el aspecto
de un A.P. (carcinoma gingival, carcinoma
metastsico, granuloma eosinfilo)

TRATAMIENTO
El Tx comprende casi siempre 2 etapas:

TRATAMIENTO
A los efectos de evitar lesiones al tejido
periodontal sano se recomienda
utilizar antibiticos por va sistmica
como Tx inicial nico en los A.P.
con tumefaccin, tensin y dolor
acentuados
Smith y Davies (1986) estudiaron 62
abscesos en 55 pac. Ellos propusieron:
incisin, drenaje y metronidazol
sistmico (200 mg. Tres veces por da
durante 5 das) luego un Tx period.
convencional

TRATAMIENTO
Hafstrom y col. (1994)
recomendaron drenaje, irrigacin y
desbridamiento supragingival,
tetraciclina 2 semanas.
Resultados = buenos se obtuvieron
en un estudio controlado paralelo se
usaron 2 regmenes antibiticos:
Amoxicilina/clavulanato 500 +125
mg cada 8 hr x 8 das
Azitromicina 500 mg una vez al da
x 3 das

TRATAMIENTO
El resultado clnico con ambos regmenes
fue exitoso. Produjeron :
1. Rapido control del dolor
2.
de edema
3.
de enrojecimiento y tumefaccin
4. Supuracin eliminada
5. Sangrado y profundidad al sondeo
tambin fueron reducidos
significativamente.

COMPLICACIONES
PERDIDA DENTAL:
Los A.P. han sido propuestos como causa
principal de extracciones dentales
durante la fase de TPM
DISEMINACIN DE LA INFECCIN:
Se describen 2 posibilidades: la
diseminacin de bacterias dentro de los
tejidos durante la terapia; la
diseminacin por la corriente sangunea
debido a bacteremia proveniente del A.P.

COMPLICACIONES
Los Abscesos dentoalveolares de origen
endodntico estn + asociados con
complicaciones como la DISEMINACIN
BACTERIANA, que los de origen
periodontal.

GRACIAS !!!