UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGA
CATEDRA DE MICROBIOLOGA
Vera Ormaza Bryan Eduardo
3ro B
Dr. ENRIQUE VELA

TEMA: GRUPOS BACTERIANOS

IMPORTANTES EN LA CAVIDAD ORAL

COCOS GRAM POSITIVOS

Gnero Staphylococcus spp.

Generalidades:
No

poseen cpsulas
No son mtiles (no movimiento)
No forman esporas
Son aerobios facultativos

Cocos Gram positivos, agrupados en racimos

irregulares.

CLASIFICACIN
De

acuerdo a la produccin de pigmentos:

Staphylococcus aureus
S. Citreus
S. Albus

De

acuerdo a la produccin de
coagulasa:
Coagulasa positiva
Coagulasa negativa

De

acuerdo a las especies:

S. Aureus (Coagulasa y manitol positivos)
S. Epidermidis (Coagulasa y manitol
negativos)
S. Saprophyticus ( Coagulasa negativo y
manitol positivo)

LOCALIZACIN EN EL
ORGANISMO
Nariz

anterior
Todo el organismo
Medio ambiente

Portador permanente y
temporal de S. aureus

METABOLISMO
Adhesinas

tipo acido lipoteicoico

Leucocidinas
Murena
Coagulasa
Beta-lactamasa
Hemolisinas
Fermentan el manitol
Enterotoxinas
Exfoliatina
Necrotoxina
Del choque txico

ACCIN PATGENA: S.
aureus
QUELITIS:

lesin inflamatoria en
la comisura labial, o un rincn de
la boca.

EPULIS:

se denomina pulis a toda

lesin ubicada en la enca.

ABSCESO

PERIAPICAL: complicacin
de la caries dental y tambin puede
resultar de un trauma al diente.

PAROTIDITIS:

conocida con el
nombre de paperas.

SINUSITIS:

es la inflamacin de la
mucosa de los senos
paranasales.

OSTEITIS:

es un trmino general
para la inflamacin de hueso.

OSTEOMIELITIS:

es una infeccin
sbita o de larga data del hueso o
mdula sea.

EN PATOLOGA GENERAL
PRODUCEN:
FARINGO

AMIGDALITIS: es una
infeccin de la faringe y de las
amgdalas.

NEUMONA:

o pulmona es una
enfermedad del sistema
respiratorio.

PIODERMITIS:

son todas aquellas

enfermedades cutneas con la
presencia de pus.

Infecciones genitales
secundarias:

URETRITIS:

la uretra.

es una inflamacin de

VAGINITIS:

es un proceso
inflamatorio de la mucosa vaginal.

INTOXICACIN

POR ALIMENTOS:

NECROSIS

: es la muerte patolgica
de un conjunto de clulas o de
cualquier tejido.

SNDROME

DE ESCALDATURA: El
Sndrome de la piel escaldada
conocido tambin como
Enfermedad de Ritter.

S.

Epidermis: puede producir infecciones en

pacientes con dispositivos (ortopdios,
cardiovasculares, implantes) y contribuir a su
rechazo.
S. saprophyticus: puede producir infecciones de
vas urinarias en mujeres.

IDENTIFICACIN EN EL
LABORATORIO
Frotis con gram de la secrecin

Cultivo agar sangre

SENSIBILIDAD A LOS ANTIBITICOS

Cepas

de S. aureus resistentes a la penicilina por

betalactamasa plasmidio dependiente, seran tratadas
con penicilinas semisinteticas asociadas a inhibidores
de la betalactamasa-IBL-( amoxacilina + cido
clavulnico o ampicilina + sulbactam),
isoxasolilpenicilas ( oxacilina, cloxacilina, dicloxacilina),
cefalosporinas, eritromicinas, clindamicina.

TRATAMIENTO
ANTIBITICO

Se asocia a:
Limpieza quirrgica
Curetaje
Drenaje de abscesos en
los casos necesarios

RESISTENCIA
CROMOSMICA
El

S. aureus se detecta por la resistencia de la

oxacilina (SARO) por la presencia del gen
mecA que codifica la sntesis de una protena
fijadora de penicilinas alterada (PFP2a), que
no tiene afinidad por los betalactamicos.
Estos estafilococos se muestran con
resistencia cruzada a todos los
betalactamicos, incluyendo IBL y
cefalosporinas, pudiendo relacionarse con
resistencia a otros antibiticos como
macrlidos, aminoglucosidos, quinolonas,
tetraciclina que se probara con antibiograma.

Puede

utilizarse:
Linezolid (Zyvox) o
Vancomicina asociada a gentamicina
para cepas multirresistentes

 Un

S. aureus que muestra R a la penicilina y S a

la oxacilina, indicar que es una cepa productora de
betalactamasa; se deducira que sera sensible a los
antibiticos resistentes a la batalactamasa como
isoxasolilpenicilinas (oxacilina, cloxacilina y
dicloxacilina) y cefalosporinas (1G, 2G y 3G) y
probablemente macrolidos; seran sensibles tambien
a los betalactamicos asociados a compuestos
inhibidores de betalactamasa (acido clavulanico o
sulbactam), amoxacilina/clavulanico o
ampicilina/sulbactam.

Observe a la izquierda AMC S y a la derecha AMX R, lo

cual demuestra que S. aureus produce betalactamasa.

 Un

S. aureus que muestra R a la penicilina y R

a la oxacilina, se deducir que posee el gen mecA
que codifica una protena fijadora de penicilina
alterada (PBP2a) que impide la fijacin de la
penicilina a la bacteria, hacindola resistente a
todos los betalactamicos, incluyendo a las
cefalosporinas de !,2 y 3 generacin. Este
mecanismo de resistencia ser de tipo
cromosomal; a diferencia de la resistencia por
betalactamasas que es adquirido por plasmidios.

S. aureus sensible a Oxacilina

(Disco Cefoxitin 30 g)

S. aureus resistente a Oxacilina

(Disco Cefoxitin 30 g)

 Los

S. epidermidis (coagulasa negativos) son

con mas frecuencia Oxa-R.

Staphylococcus spp.
Heteroresistente a Oxacilina
(Disco Cefoxitin 30 g)

Staphylococcus spp.
resistente homogneo a
Oxacilina
(Disco Cefoxitin 30 g)

-Hetero-resistencia: se observa opacidad alrededor del disco de

cefoxitin. Debe medirse la inhibicin solo hasta el borde de la
opacidad y reportar.
-Resistencia Homognea: se exhibe un crecimiento confluente
alrededor del disco, que puede ir hasta el borde del disco (no hay
halo de inhibicin) o con un halo reducido. En ambos casos se reporta

 Los

estafilococos presentan resistencia al grupo

macrlidos, lincosamidas, streptograminas (MLS),
debido a cuatro mecanismos:
Alteracin en la estructura de la diana por metilasas
codificadas por el gen erm.
Expulsin y salida activa de los antibiticos del
interior de la bacteria. Este mecanismo est
mediado por varios genes: mef, msr, erp.
Inactivando el antibitico, por mediacin gentica.
Alteracin de la diana por mutaciones.

Deteccin de resistencia a la oxacilina en S. aureus

mediante difusin con discos de oxacilina

Es

de esperarse que las cepas de estafilococos

sensibles a eritromicina, lo sean tambin a la
clindamicina, pero la S a la clindamicina no
necesariamente sugerir S a eritromicina, es
importante probar la sensibilidad a los dos
discos. Dados los mecanismos de resistencia
indicados es importante que en el
antibiograma se prueben los dos discos en
antibiogramas por difusin.

Los

genes erm expresan la R a MLS

de forma constitutiva (MLSc) e inductiva
(MLSi).
MLSc

MLSi

En el
antibiograma la
eritromicina y la
clindamicina se
mostraran
resistentes

Se sospechara si
el antibiograma
muestra
sensibilidad
disociada
(eritromicina R
y clindamicina
S)

Perfil que se demostrara confrontando a 13mm de

distancia los discos de eritromicina y un aplanamiento
del halo correspondiente a la clindamicina, semejante al
perfil de antagonismo.

Este

fenmeno indica induccin de

metilasa, predice R a clindamicina,
el resultado del antibiograma ser R
a eritromicina y a clindamicina

Positiva:
Si se encuentra una zona
achatada en forma de D

Negativa:
Se observan los halos
normales de inhibicin (no
hay zona achatada)

Interpretacin:
- Una prueba D positiva confirma la resistencia a clindamicina mediada por el
gen erm inducible
- Una Prueba D negativa, indica que el determinante gentico de resistencia a
eritromicina es el gen msrA, que codifica bombas de eflujo para la expulsin
de este antibitico.

 Es

muy importante demostrar este hecho,

porque un laboratorio en su rutina de
antibiograma puede informar R eritromicina
y S clindamicina, el tratante puede
administrar clindamicina para controlar una
infeccin grave y fracasar en su intento,
porque se trato una cepa R a clindamicina
por MLSi, que no se demostr en el
laboratorio, realizando la prueba de confrontar
los dos discos con antibitico. Los neumococos
tambin pueden presentar este fenmeno.