ENGAGEMENT

Etude physiologique

Les phnomnes prparatoires de lengagement so

-Lorientation : le grand axe de la prsentation est
orient dans lun des grands diamtres utilisables
du dtroit suprieur.

-Lamoindrissement: variable avec chaque prsent

La prsentation est dite engage quand son plus g

diamtre a franchi laire du dtroit suprieur.
ACCOUCHEMENT NORMAL

Utrus gravide avec ses 3 parties

Corps

SI
Col
ACCOUCHEMENT NORMAL

Dtroit suprieur

ACCOUCHEMENT NORMAL

Diagnostic clinique de lengagement

Au palper: la descente du moignon de lpaule
de 7cm du bord suprieur de la symphyse.

Au TV: les 2 doigts dirigs vers S2 sont arrts pa

prsentation (Signe de Faraboeuf).

Lorsque le plus grand diamtre de la prsentation

trouve au DS, son point le plus bas se trouve alors
niveau des pines sciatiques (niveau zro).
ACCOUCHEMENT NORMAL

Au palper
Tte non engage

Tte engage

>7cm <7cm

Descente du moignon de lpaule au bord suprieur du p

Au TV: Signe de Faraboeuf

Tte non engage

Les 2 doigts peuvent arriver S2

Tte engage

Les 2 doigts sont arrts

par la prsentation

tude clinique de lengagement

La descente est apprcie par le niveau de
la prsentation.
-Engage la partie moyenne : +2cm
-Engage la partie basse
: +4cm
-Engage la vulve
: +5cm

Dure de la priode deffacement et de dilatati

en moyenne: 7-10 heures chez la primipare
3-6 heures chez la multipare
ACCOUCHEMENT NORMAL

Niveau de la prsentation

ACCOUCHEMENT NORMAL

Courbe de progression de la prsentation

Niveau de la prsentation

Heures de travail

DESCENTE
tude physiologique:
DS-DI= 2 phases combins la rotation

1re phase:
parcourt le cylindre dont les 2 bas
sont constitues par:
-en haut, le plan du DS
-en bas, le bord inf. de la symphyse pubienne->
Laxe de progression se continue avec laxe
dengagement (ombilico-coccygien).
2me phase:

la prsentation prend contact avec

FA du sacrum
Laxe de progression est horizontal formant avec l
1re un angle obtus.

Cylindre de descente et axe de progression

1:cylindre de descente; 2:plan du dtroit infrieur; 3:axe ombilicoCoccygien ou dengagement ou premier axe de descente;
4: deuxime axe de descente; 5: axe de sortie

Rotation: est variable

-Elle se fait sur le prine aprs la descente com

-Descente et rotation en pas de vis.

Exceptionnellement la rotation prcde la descen

(Prsentation de la Face)

Dans la prsentation du sommet la rotation amn

contour antrieur de la prsentation se caler sou
symphyse pubienne, le dgagement se fait autour
cette charnire.
ACCOUCHEMENT NORMAL

Descente-Rotation

ACCOUCHEMENT NORMAL

Diagnostic diffrentiel du W

-Faux W: les contractions douloureux la fin

la grossesse, pas de rgularit, ni constanc
ni progressivit des C du W.
-Inversement, les CU indolores peut aboutir
une expulsion inattendue.

-La dilatation chez la multipare ne doit pas

conclure au W.
-Lextrme minceur du SI peut confondre l
dilatation complte.

Action mdicamenteuse

2 buts: facilit la marche du W et rduire la doulr d

1-Les ocytociques (en PIV) renforce la CU:

-Spartine moins puissant que locytocine
-Ergot de seigle et ses drivs (Mthergin)
2-Les antispasmodiques
-Papavrine-Spasmavrine
-Les parasympathicolytiques, les drivs de latropine
.Scopos
.Buscopan
.Atropine-Spasmalgine
.Antispasmodique action analgsiante associ
Pthidine
3-Les btamimtiques: freine lactivit utrine: Prpar, Salb
4-Anesthsie pridural: laccouchement sans douleur

PERIODE DEXPULSION
(dilatation complte-naissance)
2 phases:
1re
2me:

:
achvement de la descente et
expulsion proprement dite

ACCOUCHEMENT NORMAL

tude physiologique
Phnomne dynamique
- Envie de pousser (quand la prsentation est en
contact avec le plancher pelvien)

-CU+C volontaires des muscles abdominaux

-Contraction des muscles abdominaux comprime
lutrus de H en bas,dAV en AR, chassant le ftus
vers lorifice vulvaire
-Laction sur ajoute des pousses abdominaux do
la valeur de la pression ordinaire jusquaux 120mm
-Le sommet des CU est form de plusieurs pics
-La frquence de la C est de + en + rapproche

Contractions utrines

CU de la 1re priode

CU de la phase dexpulsion

Phnomne mcanique du dgagemen

Dilatation complte-membranes rompues->Dgagem

Franchissement du DI

-Orientation dans laxe sous-pubo-coccygien

-Dgagement autour du point fixe sous-symphysa
-La prsentation prend une attitude inverse de
lengagement: sommet flchi->se dflchi

Franchissement du plancher pelvi-prin

-Rtropulsion du coccyx par la pression de la

prsentation.
-Le prine se distend, la rgion ano-vulvaire dou
de longueur, lorifice vulvaire sagrandit

Dtroit infrieur

ACCOUCHEMENT NORMAL

Orientation dans laxe sous pubo-coccygie

ACCOUCHEMENT NORMAL

Ampliation du prine

ACCOUCHEMENT NORMAL

Dgagement de la tte

ACCOUCHEMENT NORMAL

Phnomnes plastiques
Les dformations subies par le F lors
du passage dans la filire pelvi-gnitale

-Dformation intrinsque: modelage, cest la

dformation osseuse crnienne par chevaucheme
des os du crne

-Formation de la bosse srosanguine: infiltration

oedmateuse et sanguine du tissu cellulaire souscutan (elle apparat aprs la rupture des membra
ACCOUCHEMENT NORMAL

Phnomne plastique:

Chevauchement des os du crne

ACCOUCHEMENT NORMAL

Etude clinique

-Sous leffet du pousse des muscles abdominaux

la CU, le prine se tend, lorifice anale devient b

-Aprs la C la prsentation remonte, le prine se

dtend
-La longueur ano-vulvaire augmente progressivem
-La peau samincit
-Le prine bombe chaque contraction
-Dure de la priode dexpulsion:
-chez la primipare 1-2 h
-chez la multipare, la dure dexpulsion est
plus rapide (15 mn)
ACCOUCHEMENT NORMAL

Dr Hy Soryaphea