NEUROPSICOLOGICO

EN PACIENTES CON
ACV ISQUEMICO DE
LA ARTERIA
CEREBRAL MEDIA
IZQUIERDA
BELLA ARIZA
ISABELLA PATIO
William A. Ardila Rodrguez, Federico
A. Silva Sieger, Mara Roco Acosta
Barreto

ACV
Un accidente cerebrovascular sucede cuando

el flujo de sangre a una parte del cerebro se

detiene. Algunas veces, se denomina "ataque
cerebral".
Si el flujo sanguneo se detiene rapidamente,
el cerebro no puede recibir nutrientes y
oxgeno. Las clulas cerebrales pueden morir,
lo que causa dao permanente.
https://www.youtube.com/watch?
v=eTqOHWNYG5w

CAUSAS
Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular:
Accidente cerebrovascular isqumico
Accidente cerebrovascular hemorrgico
El accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando un vaso sanguneo que
irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre. Esto
puede suceder de dos maneras:
-Se puede formar un cogulo en una arteria que ya est muy estrecha, lo cual
se denominaaccidente cerebrovascular trombtico.
-Se puede desprender un cogulo en otro lugar de los vasos sanguneos del
cerebro, o en alguna parte en el cuerpo, y se mueve hasta el cerebro. Esto se
denomina embolia cerebral oaccidente cerebrovascular emblico.
Los accidentes cerebrovasculares isqumicos pueden ser causados por una
sustancia pegajosa llamada placa que puede taponar las arterias.

SINTOMAS
Los sntomas del accidente cerebrovascular dependen de qu parte del
cerebro est daada. En algunos casos, es posible que una persona ni
siquiera se d cuenta de que ha tenido un accidente cerebrovascular.
La mayora de las veces los sntomas se presentan de manera sbita y
sin aviso. Sin embargo, los sntomas pueden ocurrir a intervalos durante
el primero o segundo da. Los sntomas por lo general son ms graves
apenas sucede el accidente cerebrovascular, pero pueden empeorar
lentamente.
Se puede presentar un dolor de cabeza, si el accidente cerebrovascular
es causado por sangrado en el cerebro. El dolor de cabeza:
Comienza repentinamente y puede ser intenso.
Puede empeorar al estar acostado.
Lo despierta a uno.
Empeora cuando se cambia de posicin o cuando se agacha, hace
esfuerzo o tose.

INTRODUCCION
el ACV produce alteraciones neuropsicolgicas con
trastorno de la atencin, la orientacin, la memoria y la
praxis.
El ACV en los pases desarrollados es la tercera causa de
mortalidad en la poblacin adulta luego de la enfermedad
coronaria y de las neoplasias (4). La Organizacin
Panamericana de la Salud considera que el ACV ser tan
importante en los prximos aos, que podra llegar a
considerarse como una verdadera epidemia (5-8).
La importancia del ACV radica en que se trata de una
patologa generadora de discapacidad general y de altos
costos directos e indirectos (9).

ACV
Las secuelas neurolgicas y neuropsicolgicas de la isquemia
van a depender del rea afectada y la extensin (14,15).
De las alteraciones neuropsicolgicas producidas por
los ACV se destaca que en general los trastornos de
tipo isqumico tienden a producir dficit cognitivos y
sensitivo motores focales, mientras que las hemorragias
cerebrales tienen consecuencias ms amplias y difusas sobre
las funciones cognitivas (3).
La lateralizacin de la lesin tambin produce efectos
diferenciados, ya que el ACV sobre el hemisferio izquierdo
con frecuencia se traducir en trastornos del lenguaje,
mientras que las lesiones del hemisferio derecho producirn
trastornos espaciales y visoperceptivos.

Como consecuencia del ACV todas las funciones cognitivas

pueden verse comprometidas, producin-dose trastornos de la
atencin, desorientacin espa-cial, agnosias, trastornos del
lenguaje o alteraciones de memoria, trastornos psquicos que
pueden ser :
primarios (consecuencia directa del dao cerebral)
secundarios (causados reactivamente por el impacto
psicolgico de la enfermedad cerebrovascular en el paciente).
Tambin se producen cambios de personalidad y anosognosias
(3,15,16). En la fase aguda del ACV puede presentarse delirium
y en la fase crnica sndrome amnsico, ansiedad, psicosis,
trastorno orgnico de la personalidad, sndromes frontales y
sndrome de Kluver-Bucy por lesin bitemporal, entre otros (16).

La arteria cerebral media, es el territorio en el que con mayor

frecuencia sucede el ACV y sus lesiones en el hemisferio
izquierdo frecuentemente se asocian con afasia sensitiva o
motora.
Cuando se infarta el territorio vascular del lbulo temporal
irrigado por la arteria cerebral media, las funciones que se
afectaran son: las del procesamiento de la audicin, la
integracin sensorial multimodal, la memoria, el lenguaje
comprensivo y la regulacin emocional; en estos casos los
sndromes secundarios sern el de Kluver-Bucy, la afasia de
Wernicke, la afasia de conduccin, la afasia anmica, la afasia
sensorial transcortical, las agnosias auditivas, los trastornos de
memoria y los trastornos de la percepcin visual. (3,12).

OBJETIVO
El objetivo del estudio fue describir los dficits
neuropsicolgicos en 4 pacientes con ACV de la
arteria cerebral media.
Determinar el perfil neuropsicolgico en pacientes
con ataque cerebrovascular (ACV) isqumico de la
arteria cerebral media izquierda (ACM).

Materiales y Mtodos:
Se realiz un estudio descriptivo bajo un enfoque emprico
analtico.
Se hizo una evaluacin neuropsicolgica transversal a 4
pacientes hombres o mujeres, entre 47 y 69 aos de edad
diagnosticados en la Fundacin Cardiovascular de Colombia
(FCV) con ACV isqumico de la arteria cerebral media del
hemisferio cerebral izquierdo, confirmado por estudios de
neuroimagen.
Se realiz un anlisis sobre la base de un procedimiento
clnico y no psicomtrico, tomando como punto de referencia
los tems del test de Barcelona. Se cont con la aprobacin
del estudio por parte del Comit de tica en Investigacin de
la Fundacin Cardiovascular de Colombia (Bucaramanga).

Criterios y conclusin
Pacientes con diagnstico de ACV isqumico del
territorio vascular de la arteria cerebral media
izquierda. Se excluyeron los pacientes con
esquizofrenia,
con
trastornos
neurodegenerativos segn el criterio DSM-IV,
con historial de enfermedades neurolgicas que
interfieran en el funcionamiento cognoscitivo y
dficit severo de la comunicacin o del lenguaje
que pudiese interferir en las respuestas de los
pacientes.

Procedimiento
se realiz la evaluacin neuropsicolgica
mediante la aplicacin de los protocolos,
descritos a continuacin, en varias sesiones y con
una duracin total entre 4 y 8 horas por paciente.
Finalmente, se hizo el anlisis y procesamiento
de la informacin a travs de medidas
descriptivas.

Programa integrado de exploracin

neuropsicolgica de Barcelona (PIEN):
que
permite
la
definicin
de
perfiles
neuropsicolgicos en lesiones cerebrales focales y
difusas. En trminos generales las funciones que
evala son lenguaje, prosodia, praxis, gnosis y
memoria. El PIEN exige un enfoque integrado en el
que se consideran la historia clnica, los datos
neurolgicos y mdicos, los datos de observacin de
la conducta, los datos cuantitativos aportados por la
batera neuropsicolgica, los datos semiolgicos
cualitativos, las escalas complementarias y las
exploraciones ideogrficas (21).

ndice de Barthel:
es uno de los ms utiliza dos para valorar el
grado de discapacidad. Evala 10 actividades
bsicas de la vida cotidiana: comer, lavarse,
vestirse, arreglarse, deposiciones, miccin, usar
el retrete, trasladarse, deambular y usar
escalones. El clnico con la ayuda del cuidador,
debe asignar una puntuacin entre 0 y 10 a
cada una de las actividades (22). Las
puntuaciones ms altas indican mejor grado de
funcionalidad
e
independencia
en
las
actividades de la vida diaria.

Inventario de depresin de Beck

(BDI):
consta de 13 tems que evalan fundamentalmente los
sntomas clnicos de melancola y los pensamientos intrusivos
asociados a la depresin. Dentro de las escalas de depresin,
es la que mayor porcentaje de tems cognitivos presenta, lo
que est en consonancia con la teora cognitiva de la
depresin de Beck (22). Otro elemento distintivo es la
ausencia de sntomas moto-res y de ansiedad. El BDI fue
adaptado y validado al Castellano por Conde y Useros y los
puntos de corte son los siguientes:0-4: sin depresin o
depresin mnima, 5-7: depresin leve, 8-15: depresin
moderada y mayor de 15: depresin grave.

RESULTADOS
Se
encontr
que
las
funciones
neuropsicolgicas
ms
afectadas
fueron:
lenguaje espontneo, prosodia, contenidos
informativos, lenguaje automtico, lectura en
voz alta, comprensin lectora, mecnica de la
escritura al dictado, escritura espontnea y
velocidad de procesamiento. Las ejecuciones
mejor preservadas fueron memoria de trabajo,
praxias orofonatorias e ideatorias, repeticin,
denominacin y atencin sostenida.

Factores de riesgo cardiovascular

DISCUSION
El promedio de edad de los pacientes de este estudio
fue de 57,5 aos, y se situ dentro de los rangos
reportados en algunos estudios que oscilan entre los 54
y 70 aos (23).
El predomino del gnero femenino, es concordantes
con los hallazgos reportados por Daz y Col, en cuyo
estudio la mitad de los caos fueron mayores de 60 aos
(7). Uribe y Col reportaron una mayor proporcin de
mujeres que en hombres (8).
En este estudio se encontr que las funciones ms
afectadas fueron: el lenguaje espontneo, la prosodia,
la fluencia y los contenidos informativos.

CONCLUSIONES
los pacientes con ACV isqumico
de la arteria cerebral media
izquierda evaluados, presentaron
dficits en lenguaje espontneo,
velocidad
de
procesamiento,
gnosias, memoria y atencin, y
las funciones mejor preservadas
fueron memoria de trabajos,
denominacin y praxias.

REFERENCIAS