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ATENCIN INMEDIATA DEL

RECIN NACIDO
DR. JOS E. SANTIAGO
MONTALVO
SERVICIO DE PEDIATRA
HITM

DEFINICIN DE ATENCIN
DEL RECIN NACIDO
Conjunto de procedimientos que
ayudan al neonato a realizar en forma
adecuada la transicin de la vida fetal
a la neonatal

80 90% de RN requiere atencin normal


y el resto asistencia especializada

OBJETIVOS
Brindar las condiciones ptimas para
la adaptacin inmediata a la vida
extrauterina
Identificar y resolver las situaciones
de emergencia que ponen en peligro la
vida del neonato

PROCEDIMIENTOS ANTES DEL


PARTO
1.
2.
3.
4.
5.

Determinar factores de riesgo y


decidir acciones a tomar
Preparacin del equipo de AIRN y
reanimacin
Prevencin de prdida de calor
Monitorizar frecuencia cardiaca fetal
Ver presencia de lquido meconial

AIRN=Atencin inmediata del recin nacido

FACTORES DE RIESGO NEONATAL


FACTORES DE RIESGO
PREPARTO

Edad materna >35<15


Obesidad o desnutricin
Anemia
Diabetes: mellitus o gestacional
HTA inducido x la gestacin
HTA crnica
Sensibilizacin Rh previa
Hemorragia en el 2do o 3er
trimestre de gestacin
Fiebre
Infeccin materna

FETALES:
prematuridad
posmadurez
retraso del
crecimiento
intrauterino
macrosoma
fetos mltiples
anomalas congnitas

FACTORES DE RIESGO INTRAPARTO


Cesrea electiva o de
emergencia
Presentacin anormal
Trabajo de parto prematuro
Ruptura de membranas >24h
Lquido amnitico:
- meconial (verdoso).
- ftido o maloliente.
- purulento.
Trabajo de parto
precipitado (<1h).
Trabajo de parto prolongado
(>24h).

Periodo expulsivo prolongado


(>2h).
Patrn de FC anormal (>160 o
120 lpm).
Uso de anestesia general en la
madre.
Hipertona uterina.
Administracin materna de
sedantes o narcticos dentro
de las 4h previas al
nacimiento.
Procbito o prolapso del
cordn.
Desprendimiento prematuro
de placenta.
Placenta previa.

SALA DE ATENCIN INMEDIATA


A) AMBIENTE:
Una habitacin ubicada cerca de
la sala de partos y cesreas,
con buena iluminacin, sin
corrientes de aire, no aire
acondicionado y de tamao
adecuado para el ingreso de
varias personas y equipos.
Debe tener un sistema de control
de temperatura ambiental para
mantener entre 26 y 28C,
una fuente de oxgeno y otra
de aire medicinal, un sistema
de vaco.

B) EQUIPOS:
1.Cuna radiante
2.Reloj de pared con segundero
3.Balanza peditrica
4.Pedimetro
5.Flujmetro de oxgeno
6.Mezclador de gases (Blender)
7.Oxmetro de pulso (saturmetro)
8.Sistema de regulacin de la presin de vaco (vacuum),
9.Carro de paro:
tijeras estriles para cordn
bolsas autoinflables de tamao neonatal: 250 y 500
ml
mscaras anatmicas de 3 tamaos
Laringoscopio
valvas rectas, pequea, mediana y grande.

C) MATERIALES:
Guantes estriles
compresas estriles amplias hechas con tela adsorbente (toalla)
aspirador tipo pera de goma
sonda orogstrica,
clamp umbilical,
jeringas de 1cc, 5 cc, 10 cc y 20 cc,
ampollas de vitamina K, gasas estriles,
desinfectante (clorhexidina 2%),
Pulseras de identificacin
almohadillas con tinta para sello para impresin plantar del RN, colirio
antibitico (eritromicina) o nitrato de plata 1%, tubos endotraqueales
N 2,5; 3; 3,5 y 4,
ampollas de adrenalina,
ampollas y frascos de solucin fisiolgica,
catteres umbilicales,
aspirador de tubo endotraqueal,
sondas de aspiracin de 8, 10 y 12 French,
solucin de dextrosa 10%,
ampollas y frascos de agua destilada estril
bicarbonato de sodio.

PERSONAL CAPACITADO
En todo nacimiento debe
haber una persona entrenada
en Reanimacin Neonatal
Mnimo dos personas cuando
se prevea factores de riesgo
para RCP
Tres personas son necesarias
para reanimacin prolongada

PASOS INICIALES DE LA ATENCIN INMEDIATA:


En todo momento se deben observar las medidas universales de
control de infecciones, tendientes a proteger tanto al bebe
como a los trabajadores de salud.
Siempre efectuar un correcto lavado de manos y antebrazos
con antisptico y calzar guantes estriles.

Si se trata de una cesrea usar adems chalecos o batas

EQUIPO NECESARIO PARA AIRN

RECEPCIN DEL
RECIN NACIDO

PASOS INICIALES
TIEMPO
APROXIMADO

NACIMIENTO

Gestacin de trmino ?
Respira o llora ?
Buen tono muscular ?

30
SEG

PROPORCIONAR CALOR
POSICIONAR, LIMPIAR VIA AREA
ESTIMULAR, SECAR, REPOSICIONAR
PROPORCIONAR OXGENO

RESPIRANDO
Evaluar respiraciones,
frecuencia cardiaca
APNEA

FC < 100

PROPORCIONAR VPP

CUIDADO
SOPORTE

FC > 100
COLOR ROSADO

RECEPCIN
RN vigoroso: FC
normal, llanto enrgico
y respiracin
espontnea.
RN no vigoroso: RN en
apnea, con o sin
bradicardia o con
esfuerzo respiratorio
dbil e inefectivo

1. PERMEABILIZAR
VA AREA

ASPIRACIN DE SECRECIONES
En un RN sano es suficiente realizar la limpieza de
secreciones (orofaringe y fosas nasales ) slo en
ciertas condiciones.
RN vigoroso que viene baado en lquido meconial, no
es indispensable llevar a cabo la aspiracin

2. PINZAMIENTO DEL
CORDN UMBILICAL

LIGADURA Y PROFILAXIS DE
CORDN UMBILICAL
- Ligar a 2 a 4 cm del abdomen con
clamp
- Se corta a 0.5-1 cm por encima
- Profilaxis con alcohol 70 o
clorhexidina 2%
- Observar siempre 2 arterias y
una vena

PINZAMIENTO DEL CORDN


UMBILICAL

Pinzamiento inmediato: enfermedad hemoltica, medicamentos


depresores, incompatibilidad RH.
Pinzamiento intermedio ( 30 45): normal vigoroso
Pinzamiento tardo ( 1- 2): hemorragia fetal.

PINZAMIENTO INMEDIATO
Si el cordn se pinza en forma precoz (primeros 15
segundos) la volemia del neonato de trmino ser 65
70 ml/kg, quedando en la placenta 35 - 40 ml/kg.
Se practica en aquellos RN que sufren
eritroblastosis fetal por incompatibilidad del RN
Cuadros asfcticos severos en que la hipervolemia
puedo empeorar el estado cardiorrespiratorio, y en
los prematuros a fin de disminuir la incidencia de
hiperbilirrubinemia severa.

PINZAMIENTO TARDO
A los 1-2 minutos, cuando el cordn ha dejado de latir y se
hace en casos de sangrado fetal.
Si permitimos que se produzca la transfusin de la
placenta al beb la volemia de este aumenta a 85 90
ml/kg.
El gran inters est en que esta sangre aporta 40 50
mg/kg extra de hierro elemental, para enfrentar la etapa
de crecimiento rpido de los prximos meses, este aporte
se manifiesta aun a los 6 meses de vida con mejores niveles
de ferritina y menos porcentaje de casos de anemia

PINZAMIENTO DEL CORDN UMBILICAL


A) SECCIN DEL CORDN UMBILICAL:
Despus de 2 minutos o cuando haya
cesado los latidos del cordn.

lquido meconial y/o RN


deprimidos, circular
irreductible, sangrado
placentario

FORMA PRECOZ (15)


N: 65 70 ml/kg,

P: 35 - 40 ml/kg.

TRANSFUSIN DE LA PLACENTA
40 50 mg/kg extra de hierro elemental
6 meses de vida con mejores niveles
de ferritina y menos porcentaje de
casos de anemia.
Pediatr. (Asuncin), Vol. 38; N 2; Agosto 2011. pg. 138-145

PINZAMIENTO DEL CORDN


UMBILICAL

Fuente: Chaparro CM, Lutter C. Ms all de la supervivencia. OPS: Washington; 2007.

Ganancia Mxima de 50 mg de Fe++

Actualizacin Temas Neonatales Tomo 1 2004

PINZAMIENTO TARDO
La Organizacin Mundial de la Salud recomienda desde
1996 el uso de la ligadura tarda en todos los
nacimientos de embarazos normales, dado que
contribuye a prevenir la anemia en los nios, por lo
que esta prctica debera realizarse en todos los
Servicios de Obstetricia cuando las condiciones de la
madre y del nio lo permitan

Cit. En Preston D: Don t cut the cord! Nursing Family Magazine, March 2001. (World Health Organization Care in
Normal Birth: practical guide 1996, pp.32-33

3. PREVENCIN
DE LA PRDIDA DE
CALOR

PREVENIR PRDIDA DE CALOR


REDUCIR PRDIDA DE CALOR
1. T ambiente 24 26 C
2. Calefactor radiante en mesa de
recepcin
3. Secar vigorosamente: cabeza, dorso,
trax, extremidades
4. Reducir la permanencia del RN en
sala de partos y en la unidad de
reanimacin

4. VALORACIN
DE LA CONDICIN
AL NACER

EL APGAR

Dra. Virginia Apgar dise e


introdujo la puntuacin Apgar, el
primer mtodo estandarizado para
evaluar la transicin de los recin
nacidos a la vida extrauterina.
1952.

APGAR

Califica y resume la respuesta del recin nacido al


ambiente extrauterino y a la reanimacin.
Debe ser asignado al minuto y a los 5 min. despus
del nacimiento.
Cuando es menor de 7 se asignan puntajes
adicionales cada 5 min. hasta los 20 min.

Normal: 7 a 10
Depresin moderada: 4 a 6
Depresin severa: 0 a 3

APGAR
Puntaje de Apgar menor/igual a 6 a los 5 minutos,
ventilacin mayor a 2 minutos y/o intubacin en sala
de partos. Refleja una transicin inapropiada a la vida
extrauterina

Depression at Birth in Term Infants Exposed to Maternal Chorioamnionitis: Does


Neonatal Fever Play a Role? Journal of Perinatology 2005; 25:447452

UTILIDAD DEL SCORE APGAR


Cmo naci mi paciente?
Cmo respondi a las maniobras de reanimacin?
Cundo debo parar la reanimacin?

EL SCORE NO FUE CREADO CON


FINES DE ESTABLECER
PRONSTICO

pero podemos usarlo para evaluar el riesgo


de mortalidad a los 28 das

Casey B, McIntire D, Leveno K. The continuing value of the Apgar score for the assessment of newborn infants.
N Engl J Med 2001;344:467-71.

pero podemos usarlo para evaluar el riesgo


de mortalidad a los 28 das

Casey B, McIntire D, Leveno K. The continuing value of the Apgar score for the assessment of newborn infants.
N Engl J Med 2001;344:467-71.

PUNTAJE APGAR Y PREDICCIN DE


DISCAPACIDAD NEUROLGICA
Puntajes bajos de Apgar se asociaron a parlisis
cerebral
Pero 55% de los nios con parlisis cerebral tuvieron
puntajes Apgar de 7 o ms al primer y quinto minuto.
80% de los sobrevivientes con Apgar menor de 3 al
minuto 10 no tuvieron discapacidad asociada
Riesgo de PC con Apgar menor a 3 a los 5 min : 1%
Riesgo de PC con Apgar mayor a 6 a los 5 min : 0.3%

Nelson KB. Apgar scores as predictors for chronic neurologic disability. Pediatrics 1981, 68 (1): 36-44

5. CONTACTO PRECOZ

CONTACTO PRECOZ

30`

6. PROFILAXIS OCULAR

PROFILAXIS OCULAR
90% de RN que se les aplica el
Mtodo de Cred, desarrollan
conjuntivitis qumica (Ag 1%)
Eritromicina o tetraciclina
oftlmico, previenen infeccin por
gonococo y por clamydias (nivel IA)

7. PROFILAXIS EHRN

PROFILAXIS DE LA ENF.
HEMORRGICA DEL RN
Intestino estril del RN

Reserva de
Vit. K escasa

Vit. K en leche materna,


escasa

Dficit de vitamina K
Enfermedad hemorrgica del RN
PROFILAXIS: Vit K dosis nica IM

> 2.5 Kg : dosis 1 mg


< 2.5 Kg : dosis 0,5 mg
< 1 Kg : dosis 0,3 mg

VITAMINA K
No se recomienda los regmenes orales y el
temor de que la vitamina K aumente la
incidencia de cncer en nios es infundado.
Nivel I A.

8. PROFILAXIS
TTANO NEONATAL

PROFILAXIS DEL TTANO


NEONATAL

Aplicar:
alcohol 70
clorhexidina 2%
tintura de yodo
Envolver mun umbilical
Clorhexidina demostr ser mejor antisptico que los iodados. Nivel IIB

9. EXAMEN FSICO
DEL RECIN NACIDO

EXAMEN FSICO DEL RN


Revela ms alteraciones que cualquier otro examen
fsico posterior en la vida.
Permite prevenir, disminuir secuelas, tranquiliza a
los padres, se toman medidas oportunas.
Se hace desde el nacimiento, pero se debe realizar
de manera ms calmada y detallada a las 12 horas
de vida.
En presencia de los padres para tranquilizarlos,
resolver dudas y hacer puericultura.
Hacerlo de manera metdica y en orden.

EXAMEN FSICO DEL RN


Inspeccin general.
Piel y anexos.
Crneo.
Ojos, nariz, odos,
boca y cuello.
Sistema
cardiovascular.
Sistema respiratorio

Abdomen.
rganos genitales
externos.
Aparato locomotor.
Sistema nervioso.

SIGNOS VITALES
Respiracin
Frecuencia
cardiaca
Temperatura
axilar
Temperatura
rectal

40-60 resp. x
120-160 latidos x
36,5-37C
37-37,5C

ANTROPOMETRA
Peso (descontar
paal)
Talla (afirmar
cabeza, estirar y
fijar rodilla)
Circunferencia
craneana (occipitofrontal)

RECIN NACIDO NORMAL


PARMETROS FSICOS
Peso
Talla
Permetro ceflico
Permetro torcico
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Tensin arterial
Diuresis
Meconio

VALORES PROMEDIO
2.600 - 4.000 gr
48 - 52 cm
32 - 36 cm
30 - 34 cm
120 - 160 lpm
40 - 60 rpm
65 / 40 mmHg
Primeras horas
24 a 48 hs

PERMEABILIDAD RECTAL
Permeabilidad
rectal: Usar
termmetro rectal,
introducir entre 2
a 3 cm. de la
mucosa rectal,
descarta
imperforacin anal
baja.

10. EVALUACIN DE LA
EDAD GESTACIONAL

EVALUACIN DE LA EG
Mtodos para determinar EG en el periodo
prenatal:
FUR: semanas entre primer da del ltimo periodo
menstrual normal y fecha de nacimiento.
Ecografa obsttrica

EVALUACIN DE LA EG
Mtodos para determinar EG en el periodo
posnatal:

Test de Capurro A y B.
Puntuacin Nueva de Ballard (NBS).
Test de Dubowitz.
Test de Usher.

TEST DE CAPURRO

Capurro A: 5 criterios (fsicos).


Aplicable despus de nacer o las 12 horas de vida.
K = 204 das (la menor edad que puede dx).
Permite diagnosticar la EG entre 204 das (29 semanas) y 298 das (42.5
semanas).
Margen de error = + 18 das.
EG(das) = Puntuacin parcial + K(204)/7
Capurro B: 6 criterios (4 somticos +2 neurolgicos).
Solo es aplicable luego de 12-24 horas de vida.
K = 200 das (la menor edad que puede dx).
Permite diagnosticar la EG entre 200 das (28 semanas) y 309 das (44 semanas).
Margen de error = + 14 das.
EG (das) = Puntuacin parcial + K(200)
7

TEST DE CAPURRO

TEST DE CAPURRO

VALORACIN DE LA EDAD
GESTACIONAL

BALLARD: Mayor de 12 horas de vida hasta los 7 das


de edad. Aplicar en todo RNPT. Utiliza 6 signos fsicos y
6 signos neuromusculares sumndose los valores de
ambos cuadros. El valor o calificacin se compara con la
madurez del recuadro inferior derecho que establece
las semanas de la EG

CLASIFICACIN:
PT

26 a <37 semanas (5 a 30 puntos)

AT

37 a <42 semanas (35 a 40 puntos)

Post T

42 semanas o ms (45 a 50 puntos)

TEST DE BALLARD

RNPT =

</=

36 semanas

RNAT = 37 41 semanas
RNPostT =

>/= 42 semanas

11. CLASIFICACIN
DEL RECIN NACIDO

A. CLASIFICACIN POR EL PESO AL


NACER
RN muy alto peso: > 4500 g.
RN macrosmico: > 4000 g.
RN de bajo peso (RNBP): < 2500 g.
RN de muy bajo peso (RNMBP): <1500 g.
RN de peso extremadamente bajo: < 1000 g.

B. CLASIFICACIN POR LA EG
RN pretrmino
(RNPT): <37 semanas.
RN a trmino (RNT):
37-41 (+6 d) semanas.
RN postrmino
(RNT): >42 semanas.

C. CLASIFICACIN POR
RELACIN PESO/EG

Curvas de crecimiento y desarrollo intrauterino de


Lubchenco-Battaglia (USA):

CONFECCIN
DE
LA
HISTORIA
CLNICA
Y
POR
ULTIMO
ALOJAMIENTO CONJUNTO.Si no tiene factor de riesgo y no signos
de alarma, pasar inmediatamente con su
madre, adecuadamente abrigado.
Personal de salud debe apoyar la
lactancia materna exclusiva.
Deber baarlo si se contamin con
heces maternas, o meconio.
Controlar la temperatura axilar del RN
est entre 36.5 y 37.5.

12. IDENTIFICACIN
DEL RECIN NACIDO
Pulsera
Impresin plantar

IDENTIFICACIN DEL RN
Pelmatoscopa
Brazaletes plsticos de identificacin

IDENTIFICACIN DEL RN
a) Pelmatoscopa: huella
plantar del RN de pie
derecho, junto
con dedo
ndice materno.

b) Pulsera con datos de


identificacin
Nombre y apellidos de la
madre, fecha, hora, sexo y
peso del RN, tipo de parto

EL RECIN NACIDO NORMAL


ATENCIN INMEDIATA
RESULTADO DE LA EVALUACIN
DESTINO DEL RECIN NACIDO
ALOJAMIENTO CONJUNTO

CUIDADO DE TRANSICIN CON


UNA ORIENTACIN ESPECFICA
HOSPITALIZACIN UCI O
INTERMEDIO SEGN GRAVEDAD

13. QU NO HACER?

QU NO HACER?
1. ASPIRACIN RUTINARIA DE LAS FAUCES
Dos ECA, uno realizado con productos de partos vaginales y otro de
partos por cesrea, en ambos compararon la rutina de aspiracin
versus no succin, notando mejores niveles de
saturacin transcutnea de oxgeno en los no aspirados. Nivel ID

QU NO HACER?
2. ASPIRACIN RUTINARIA DE LA TRQUEA DE
LOS RN CON LQUIDO MECONIAL
En los nios vigorosos no hay ninguna ventaja en aspirar
la trquea, pero si se corren todos los inconvenientes de
intubar a los nios que estn luchando, quedando la
pauta de aspirar solo a los RN con LA meconial y
deprimidos (hipotnicos, bradicrdicos y cianticos).
Nivel I D.

QU NO HACER?
3. ASPIRACIN RUTINARIA DE LA OROFARINGE
Y NASOFARINGE DE LOS NEONATOS CON LA
MECONIAL ANTES DEL PARTO DE LOS HOMBROS
Esta recomendacin no tiene fundamento cientfico
luego de un ECA multicntrico publicado en 2004, donde
los sometidos a succin como los que no, tuvieron igual
evolucin. Nivel I D.

14. ALTA
DEL RECIN NACIDO

ALTA DEL RN
El alta precoz (de 24 horas de edad) de un recin nacido
debe ser individualizada.
1.Hospitalizacin mnima 24-48 horas.
2.Embarazo y parto sin complicaciones.
3.Ausencia de factores de riesgo perinatal.
4.Parto vaginal, eutcico, ceflico y nico.
5.Recin nacido a trmino (37 - 41 semanas), AEG.
6.RN en buenas condiciones (APGAR>7 al minuto de vida,
examen fsico normal, buena succin, regulando
temperatura).
7.Signos vitales estables por 12 horas antes del alta.

ALTA DEL RN
8.
9.
10.
11.

Sin evidencia de ictericia en las primeras 24 horas de vida.


Haber recibido BCG y VHB.
Madre en buenas condiciones de salud.
Que los padres hayan recibido orientacin sobre cuidados
higinicos, alimentacin, importancia de lactancia materna
y del control del nio sano.
12. Entrega carn para el control del crecimiento y desarrollo
(CRED)
13. Dar cita para primera consulta (entre 7 das posteriores al
alta).
14. Haber certificado identificacin del RN y de la madre.

SECUENCIA DE LA AIRN
1 Contacto con la madre,
ubicarlo sobre el vientre (en
parto vaginal)
2 Demorar 2 minutos o el
cese de latidos para la seccin
del cordn
3 Ubicacin bajo fuente de
calor, secado, cambio toallas,
posicin
4 Evaluacin inicial, test de
APGAR al 1er y 5to minuto
5 Seccin y asepsia del cordn

6 Aplicacin de vitamina K
7 Antropometra
8 Examen fsico completo,
evaluacin de la EG
9 Profilaxis ocular
10 Identificacin
11 Confeccin de la historia
clnica
12 Alojamiento conjunto con la
madre

ATENCIN DEL RECIN NACIDO


RECIN NACIDO
Prevencin de prdida de calor.
Permeabilizar va area.
Posicin.
EVALUAR RESPIRACIONES
No respira . jadeo

Espontnea

Aspiracin.
Estimulacin tctil.

EVALUAR
FRECUENCIA CARDIACA

Si

No mejora

< 100/min.

Azul Cianosis central

REANIMACIN

> 100/min.

EVALUAR COLOR
Rosado o cianosis perifrica

Examen fsico.
Edad gestacional

Ligar cordn
Profilaxis antitetnica

Profilaxis ocular
Profilaxis antihemorrgica

Calificar APGAR 1 5
minutos
Antropometra
Identificacin del Recin Nacido

Alojamiento Conjunto

Alta con la madre

Realizar contacto precoz en la


1era. hora de vida

Si
No

Pasa a Cuidados Especiales

BIBLIOGRAFA
M. Martell et al. Atencin inmediata del Recin
Nacido. Publicacin Cientfica del CLAP N 1206.
Montevideo-Uruguay 1990.
Libro de la ctedra de pediatra, Facultad de
Medicina UMSA Ed. 2007
Askin DF. Complications in the transition from
fetal to neonatal life. J Obstet Gynecol Neonatal
Nurs 2002 May-Jun;31(3):318-27.
Simpson D. Transitional care for neonates: Pract
Midwife 2000 Feb;3(2):13-5

Si no te lavas las manos no me


toques c.!

GRACIAS