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Trastornos del volumen del

lquido amnitico
El lquido amnitico tiene varias funciones durante el
embarazo.
Crea un espacio fsico para que el esqueleto adquiera su
forma normal,
promueve el desarrollo pulmonar fetal fisiolgico y
ayuda a evitar la compresin del cordn umbilical.
La anomala intrnseca que se encuentra en clnica ms a
menudo es el exceso o la carencia de lquido amnitico.

VOLUMEN NORMAL DEL

LQUIDO AMNITICO
La disminucin de volumen del lquido amnitico se
denomina oligohidramnios.
La presencia de ms de 2 L de lquido amnitico se
considera excesiva y se denomina hidramnios o
polihidramnios.

MEDICIN DEL LQUIDO

AMNITICO
Durante los ltimos decenios, se han utilizado
varios mtodos ecogrficos para cuantificar el
lquido amnitico. Phelan et al. (1987)
ndice de lquido amnitico (AFI, amnionic
fluid index), el cual se calcula al sumar las
mediciones verticales de las acumulaciones
ms grandes en cada uno de los cuatro
cuadrantes uterinos equivalentes.
Segn
Segn sus
sus clculos,
clculos, se
se define
define al
al polihidramnios
polihidramnios de
de importancia
importancia con
con un
un ndice
ndice
mayor
mayor de
de 24
24 cm.
cm.

POLIHIDRAMNIOS
Incidencia: se identifica en
casi 1% de las embarazadas
Definicin: AFI mayor de 2425 cm mas de los
percentiles 95 y 97.5

CAUSAS DE
POLIHIDRAMNIOS
El polihidramnios obviamente patolgico suele vincularse
con malformaciones fetales, en especial del sistema nervioso
central o el tubo digestivo.
Otras causas menos frecuentes de polihidramnios incluyen
seudohipoaldosteronismo o sndrome de Bartter fetales,
aumento de prostaglandina E, diabetes inspida nefrgena,
corioangioma placentario, teratoma sacrococcgeo y
consumo de frmacos por parte de la madre.
EL
EL 50%
50% DE
DE LOS
LOS POLIHIDRAMNIOS
POLIHIDRAMNIOS NO
NO SE
SE RELACIONES
RELACIONES A
A LAS
LAS ANTERIORES
ANTERIORES
CAUSAS,
CAUSAS, ES
ES IDIOPTICO.
IDIOPTICO.

Equilibrio del lquido

amnitico
En
En etapas
etapas tempranas
tempranas
del
del embarazo,
embarazo, la
la
cavidad
cavidad amnitica
amnitica
est
llena
est llena de
de
un
un lquido
lquido muy
muy
similar
similar en
en su
su
composicin
composicin al
al
extracelular.
extracelular.

Durante
Durante
la
la primera
primera mitad
mitad del
del
embarazo,
embarazo, ocurre
ocurre
transporte
de
transporte de agua
agua yy
otras
otras pequeas
pequeas
partculas
partculas

Polihidramnios
Polihidramnios

Durante
Durante el
el segundo
segundo
trimestre,
trimestre, el
el feto
feto
empieza
a
orinar,
empieza a orinar,
deglutir
deglutir
ee inspirar
inspirar lquido
lquido
amnitico
amnitico

Fisiopatologa del
polihidramnios
La participacin de las acuaporinas, protenas de
la membrana celular como conductos de agua.
Cuando se inhibe la deglucin, como en casos de
atresia esofgica.
En caso de anencefalia y espina bfida, la mayor
trasudacin de lquido desde las meninges
expuestas hacia la cavidad amnitica

Fisiopatologa del
polihidramnios
Vinculado con el sndrome de transfusin
intergemelar.

Fisiopatologa del
polihidramnios

El polihidramnios
que suele
aparecer en
presencia de
diabetes materna
durante el tercer
trimestre de la
gestacin sigue
sin explicar.

Manifestaciones clnicas
Los principales sntomas maternos que acompaan al
polihidramnios provienen de la presin ejercida dentro del
tero sobredistendido y sobre rganos adyacentes.
Disnea notoria Edema
Oliguria Sndrome del espejo*
*(el estado materno simula al del feto porque aparece edema y
proteinuria y, confrecuencia, preeclampsia)

En el polihidramnios crnico, pueden haber pocas

molestias
El polihidramnios agudo causa trabajo de parto antes de
las 28 semanas, o los sntomas se tornan tan intensos que
es indispensable intervenir

Diagnstico del
polihidramnios
El principal dato clnico encontrado en el
polihidramnios es un crecimiento uterino
Dificultad para palpar las pequeas partes
o auscultar los ruidos cardiacos del feto
La diferenciacin entre polihidramnios, ascitis
o un gran quiste ovrico suele hacerse por
medio de estudio ecogrfico.

Evolucin del embarazo

Las complicaciones maternas ms frecuentes:

-Desprendimiento prematuro de placenta

normoinserta
-Disfuncin uterina
-Hemorragia posparto

Tratamiento
Los grados menores de polihidramnios casi nunca requieren
tratamiento.
Amniocentesis
La desventaja inherente de la amniotoma durante el trabajo de parto es
el riesgo de prolapso del cordn y en especial del desprendimiento
prematuro de placenta normoinserta.
Indometacina
La indometacina altera la produccin de lquidos por el pulmn o
aumenta su absorcin, aminora la produccin fetal de orina e
incrementa el movimiento de lquido a travs de las membranas fetales

OLIGOHIDRAMNIOS
Marks y Divon (1992)
hallaron oligohidramnios,
definido como un AFI de 5
cm o menos en 12% de
511 embarazos de 41
semanas o ms.

Oligohidramnios de inicio
temprano
El oligohidramnios casi siempre es evidente cuando
hay obstruccin de las vas urinarias o agenesia
renal fetales. Por tanto, la anuria casi con certeza
tiene una participacin causal en tales casos.
Una prdida crnica por una malformacin en las
membranas fetales
Exposicin a los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina

Hipoplasia Pulmonar
La presencia de
oligohidramnios aumenta de
manera notoria el riesgo
fetal de hipoplasia pulmonar

Hipoplasia Pulmonar
Tres posibilidades que contribuyen a la hipoplasia
pulmonar:
En primer lugar, la compresin torcica puede
impedir la excursin de la pared torcica y la
expansin pulmonar.
En segundo lugar, la falta de movimientos
respiratorios fetales disminuye el ingreso pulmonar
de LA.
El tercero y ms ampliamente aceptado modelo
implica una falta de retencin de lquido
amnitico intrapulmonar o un aumento de su
salida con alteracin del crecimiento y desarrollo
pulmonares.

Oligohidramnios en etapas
avanzadas del embarazo
Con la utilizacin de un AFI <5 cm

Oligoamnios en etapa tarda

del embarazo
El LA disminuye despus de la semana 35
El manejo del oligoamnios depende de cada
situacin clnica.
Compresin del cordn durante el parto
Aumenta la probabilidad de SF, apgar bajo y
necesidad de cesarea.

Amnioinfusin
ANTECEDENTES: La amnioinfusin tiene como propsito
disminuir la compresin del cordn durante el trabajo de parto
al infundir lquido a la cavidad uterina.
OBJETIVOS: El objetivo de esta revisin es averiguar los
efectos de la infusin profilctica para oligoamnios comparada
con la amnioinfusin teraputica slo si hay desaceleraciones
en la fetocardia o si se presenta meconio espeso en el lquido
amnitico.
ESTRATEGIA DE BSQUEDA: Se hizo una bsqueda en el
Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto
(Cochrane Pregnancy and Childbith Group Trials Register). Fecha
de la ltima bsqueda : Octubre 1997.
CRITERIOS DE SELECCIN: Ensayos aleatorios comparando
amnioinfusin profilctica versus teraputica en mujeres con
oligoamnios pero sin desaceleraciones fetales en el trabajo de
parto.

CONCLUSIONES DE LOS
REVISORES
Aparentemente no hay ventaja de la
amnioinfusin profilctica sobre la
amnioinfusin teraputica
practicada cuando hay
desaceleraciones de la fetocardia
nicamente o cuando hay meconio
espeso en el lquido amnitico.

Muchas gracias