Professional Documents
Culture Documents
Temario
Generalidades
Fisiopatologa
Diagnstico y diagnstico diferencial
Manejo
Evidencia del Uso de Corticoides en
HELLP
Complicaciones
Evolucin Postparto y pronstico
GENERALIDADES
Generalidades
Hemlisis
(microangioptica),
Elevated
Liver
enzimes, Low Platelet count.
Trmino introdusico por Louis Weinstein en 1982,
nuevo tipo de PES.
Epidemiologa:
0.1-0.8% de los embarazos, 10-20% de las PE/ECL
15-20% sin antecedente de hipertensin o
proteinuria.
Mortalidad materna 0.9-3.5%, perinatal 7-33%.
Factores de riesgo asociados:
Historia previa de PE o HELLP
Antecedente familiar de HELLP
Nuliparidad, a diferencia de PE, NO es FR (>50%
multparas). Tampoco se ha visto asociacin con SAF
o trombofilias.
FISIOPATOLOGA
Inflamacin
sistmica
PEM/PES
Activacin de
la coagulacin
ACTIVACIN C
Inflamacin y
apoptosis heptica:
CD95L placentario
DIAGNSTICO Y
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Cuadro clnico
Presentacin
Cuadro clnico
Morbilidad
materna asociada:
CID
DPPNI
IRA
EPA
Hematoma
subcapsular
intraparenquimatoso heptico
Desprendimiento de retina
Diagnstico:
embarazada.
Morbilidad asociada
Criterios Diagnsticos
Exmenes:
hemograma con
plaquetas, bilirrubina, SGOT.
Se
frotis
rcto
LDH,
que no siempre
criterio diagnstico.
Solicitar
es
considerada
Criterios Diagnsticos
SGOT >72
Criterios Diagnsticos
Diagnstico Diferencial
Patologa
hepatitis.
Patologa
quirrgica abdominal: apendicitis,
colecistitis.
Manifestaciones de otras patologas sistmicas:
SAF, LES, TTP.
HGAE (Hgado graso agudo del embarazo)
Causa desconocida.
Clnica:
nuseas,
vmitos,
dolor
abdominal,
polidipsia/poliuria, ictericia, coluria, encefalopata,
HTA/PE, en perodo similar de EG.
Diferencias:
Prolongacin TP y TTPa, leucocitosis, hipoglicemia
severa, aumento creatininemia y ascitis son ms
frecuentes en HGAE.
MANEJO
Manejo
1) ABC: estabilizar a la madre, evaluar condicin fetal.
Si HTA severa: manejo hipotensor (Labetalol-HidralazinaNifedipino; Nitroprusiato de Sodio en casos severos).
Sulfato de Mg: prevencin de convulsiones + efecto
neuroprotector fetal EG 24-32 sem. (+ sonda foley).
Manejo
Indicaciones
de transfusin plaquetaria:
Siempre si sangrado activo
Profilctico sugerido si <20.000 en PV
Si cesrea: meta PTL 40.000-50.000
Va
de parto: va ms expedita.
Estrictamente induccin o cesrea segn
indicaciones obsttricas clsicas.
Evaluar segn compromiso materno y/o fetal.
Manejo
Recomendacin ACOG (2013):
HELLP <24 semanas: estabilizacin materna
inicial e interrupcin rpida de embarazo.
HELLP
24-34 0/7 semanas: parto puede
posponerse 24-48 hrs si condiciones maternas
y fetales son estables para completar
corticoides antenatales.
HELLP >34 0/7: estabilizacin materna inicial y
pronta interrupcin de embarazo.
Manejo
Manejo
1)
COMPLICACIONES
Complicaciones Hepticas
Marcado aumento de transaminasas: sospecha de
complicacin
Hepatitis de otra causa (virales)
Hematoma + Rotura heptica: Sospecha: dolor
sbito en HD o epigastralgia intensa con o sin
dolor de hombro, cuello y/o hipotensin/shock +
anemia aguda.
Otras complicaciones
Complicaciones
mortalidad:
CID
EPA
IRA
Complicaciones
fetal: DPPNI
Complicaciones
EVOLUCIN
POSTPARTO Y
PRONSTICO
Evolucin Postparto
Pronstico Perinatal
Bibliografa
Valds G, Oyarzn E, Corthon J. (2011) Sndromes Hipertensivos y Embarazo. En PerezSanchez, A (4ta Ed). Obstetricia. (p. 858). Chile: Mediterrneo.
Gul A, Cebeci A, Aslan H, Polat I, Ozdemir A, Ceylan Y. (2005) Perinatal Outcomes in severe
peeclampsia-ecalampsia with and without HELLP syndrome. Gynecol Obstet Invest 59: 113118.
Araujo A, Leao M, Nobrega M, Bezerra P and cols. (2006) Characteristics and treatment of
hepatic rupture caused by HELLP Syndrome. American Journal of Obstetrics and Gynecology
195: 129-133.
Jacquemyn Y, Jochems L, Duiker E, Bosmans JL, Van Hoof V, Van Campenhout C (2004) LongTerm renal function after HELLP Syndrome. Gynecol Obstet Invest 57: 117-120.
Martin J, Rose C, Briery C. (2006) Understanding and managing HELLP syndrome: the
integral role of aggressive glucocorticoids for mother and child. American Journal of
Obstetrics and Gynecology 195: 914-934.
Matchaba PT, Moodley J (2004). Corticosteroids for HELLP syndrome in pregnancy (Review).
The Cochrane Collaboration.
Fonseca J, Mndez F, Catao C, Arias F. (2005). Dexamethasone treatment does not improve
the outcome of women with HELLP syndrome: a double-blind, placebo-controlled,
randomized clinical trial. American Journal of Obstetrics and Gynecology 193: 1591-1598.
Martin J, Thigpen B, Rose C, Cushman J, Moore A, May W. (2003). Maternal benefit of highdose intravenous corticosteroid therapy for HELLP syndrome. American Journal of Obstetrics
and Gynecology 189 (3): 830-834.
GRACIAS