HEMIPLEJIAS

Lic. T.M. Jess Berrocal Chumpitaz

CTMP 7935

LESION CENTRAL
Disfuncin motora.
Desorganizacin mecanismos de
postura, equilibrio y movimiento.
Alteracin de sensibilidad (visin,
audicin, lenguaje, percepcin)

DEFINICION

Se llama as al dao producido en el

sistema nervioso central, y que
presenta como una de sus
caractersticas una disfuncin motora
con desorganizacin de los
mecanismos neurolgicos de postura,
equilibrio y movimiento, con presencia
o no de reacciones asociadas.
Es la segunda causa de muerte en el
Per.

ETIOLOGIA

ACV
TEC
Tumorales
Aneurismas
Trombosis
Arteriosclerosis
Infecciones virales (Meningitis por
TBC) o parasitarias (Cisticercosis)

ACV

Enfermedad de origen vascular

que afecta a las arterias del
cerebro o que llegan al cerebro,
causando que las clulas
cerebrales se queden sin oxigeno y
mueran, habiendo por tanto una
perdida de funcin cerebral.
Dependiendo de muchos factores,
el dao puede ser temporario o
permanente, moderado o severo.

TIPOS DE
1
ACV
ACV
isqumico:

El paso de la
sangre de las
arterias que
irrigan a una
parte del
cerebro se
interrumpe
repentinamente
por la presencia

Principales causas del

ACV isqumico
Arterioesclerosis
Engrosamiento, prdida de elasticidad y
endurecimiento progresivo de las paredes arteriales
por envejecimiento que provocan una disminucin
del flujo de sangre.
Ateroesclerosis
Obstruccin de las paredes arteriales por presencia
de placas de ateroma (colesterol, calcio y otras
grasas)
Embolia cerebral
Se da cuando un trombo (coagulo) que viene de otra
zona del organismo (principalmente del corazn),

TIPOS DE ACV
2 ACV
hemorrgico:
Cuando un vaso
sanguneo del cerebro
se rompe, derramando
sangre en los espacios
que rodean a las
clulas cerebrales
(intracerebral o
subaracnoidea)
produciendo la falta de
oxigenacin de la zona
y las lesiones

Principales causas de
un ACV hemorrgico

Aneurisma
Es una dilatacin permanente de una arteria causada
por la debilidad y degeneracin de su pared.
Su localizacin ms habitual radica en la base del
cerebro (el polgono de Willis) y la aorta (la principal
arteria que sale del corazn) y estos implican el
abolsamiento de las tres capas de un vaso sanguneo:
intima, media y adventicia y se pueden deber a
malformaciones congnitas, infecciones o
hipertensin.
Hipertensin arterial
El corazn, cerebro y riones pueden soportar un
aumento en presin por mucho tiempo sin que se

TIPOS DE ACV
3 Accidente cerebro vascular
transitorio:
Mini ACV
Sntomas desaparecen a las hora
Aviso de un posible ACV severo
4 Accidente cerebro vascular
recurrente:
ACV se dan varias veces
El 3% de ACV otro posible ACV en 30 dias

CONCEPTO DE HEMIPLEJIA

Es la parlisis de la mitad del

cuerpo, que puede comprometer
la mitad de la cara, brazo y
piernas de un mismo lado.

CLINICA

Alteraciones Motoras
Alteraciones sensoriales
Alteraciones Neuropsicolgicas
Alteraciones del lenguaje y
comunicacin
AVD
Actividades laborales y sociales

SINERGIA FLEXORA DE M. SUPERIORES

Retraccin y elevacin de cinturn del hombro

Abduccin de Hombro a 90 y rotacin externa
Flexin de codo hasta formar ngulo agudo
Supinacin de antebrazo
Mueca en flexin
Mano abierta o en puo

SINERGIA EXTENSORA DE M.
SUPERIORES

Elevacin de cintura escapular

Aduccin y rotacin interna de Hombro
Extensin de codo
Pronacin de antebrazo
Extensin de Mueca
Mano abierta o cerrada

SINERGIA FLEXORA DE M.
INFERIORES

Dorsiflexion de los dedos del pie

Dorsiflexion e inversin del tobillo
Flexin de la rodilla hasta cerca de 90
Flexin de cadera
Abduccin y rotacin externa de cadera

SINERGIA EXTENSORA DE M.
INFERIORES

Flexin plantar de los dedos del pie

Flexin plantar e inversin del tobillo
Extensin de rodilla
Extensin de cadera
Aduccin y rotacin interna de cadera

TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO

ETAPA AGUDA

+ Objetivos:
Normalizar el tono
Prevenir rigidez articular y
deformidades
Reeducar la experiencia sensitivo
perceptual
Ergonoma postural
Restablecer la independencia
funcional

El fisioterapeuta en esta etapa temprana, debe proporcionar

ayuda a ciertas partes del cuerpo, ayudndole a movilizarse,
y luego ensendole a que se mueva sin ayuda.
Asimismo, en este estadio, los problemas posturales se
pueden agravar por el dficit sensitivo, la alteracin de la
personalidad, ansiedad, inseguridad, produciendo problemas
individuales que se acentan con la edad.
Considerando el tono muscular bajo, debemos tener cuidado
con el miembro superior, especficamente la articulacin del
hombro que va estar susceptible a luxarse, por lo que
podemos colocar una almohada abductora a nivel axilar; y
cuando el tono se incremente cambiara su posicin por
detrs para evitar la retraccin escapular.
Cuando el tono es bajo en miembro inferior, el cuidado se
orienta hacia el tobillo y rodilla evitando la contractura
posicional del tendn de Aquiles y los isquiotibiales, para lo
cual se colocara un soporte de apoyo en los pies para evitar
el equino; y conforme aumente el tono, se colocaran bolsas
de arena o frulas.

ETAPA SUBAGUDA

+ Objetivos:
Inhibir la espasticidad
Estimular la contraccin activa
Prevenir complicaciones respiratorias
Reeducar la funcin orofacial

Al inicio el tono es bajo, pero

progresivamente se incrementa
dando lugar a la aparicin de las
sinergias.
Se debe buscar lo mas pronto posible
la posicin sedente, ya que la
verticalizacion ayudara a que el
paciente ntegramente rpidamente
su esquema corporal y espacial.
El cuidado postural se dirige al
hombro, codo y mano; asimismo nos
debemos colocar siempre frente al
paciente o hacia el lado afecto,
brindndole mayor informacin

ETAPA CRONICA

+ Objetivos:
Reeducar las actividades funcionales
y de independencia
Lograr la auto inhibicin de su
actividad refleja
Facilitar movimientos normales
Brindar experiencia sensitivo-motriz
Mejorar e integras las reacciones
automticas

En esta etapa ya estn instaladas las

sinergias, y en caso en tono no haya sido
manejado adecuadamente estar
incrementado.
La tendencia flexora puede provocar
contracturas, ya sea flexora de cadera y
rodilla, lo cual puede provocar la retraccin
pelviana, ya que podra modificar la
biomecnica de la marcha en el paciente
hemipljico.

OBJETIVOS SEGN SEVERIDAD DE LA

LESION
Severo: Lograr actividades del I y II
trimestre. Uso de silla de ruedas para
movilizarse.
Moderado: Lograr dominio de
actividades del II y III trimestre, con
integracin de reacciones automticas en
dichas posturas. Marcha con ortesicos y
bastn.
Leve: Lograr todas las actividades
anteriores, mas dominio del IV trimestre.
Integracin de reacciones automticas en
bipedestacin. Marcha sin bastn.

OBJETIVOS SEGN TONO

PREDOMINANTE
Hipertnicos: Disminuir el tono.
Tenemos: Mtodo Bobath, Castillo
Morales.
Hipotnicos: Normalizar el tono.
Tenemos: Brumnstom, Vojta.
Distnicos: Regular e tono a travs
de mtodos estabilizadores y que
busquen integracin de reacciones
automticas. Puede ser Bobath,
Vojta.

TRATAMIENTO INDIVIDUAL

Normalizacin del Tono muscular

Prevenir subluxacin de hombro y cadera
Prevenir rigidez articular y deformidades
Prevenir contracturas y lesiones de la piel
Concientizar el movimiento pasivo
Manejo de a espasticidad
Reeducar movimientos sinrgicos
Estimular la contraccin activa
Reeducar la experiencia sensitivoperceptual
Reeducar la funcin orofacial
Reeducar la marcha
Restablecer la independencia funcional

TRATAMIENTO GRUPAL

Patrones de Colchoneta

Mejorar la flexibilizacin y disociacin de

tronco
Integrar esquema corporal en posturas
intermedias
Logras actividades funcionales: Cambios de
decbito, arrastre, cuatro puntos, rodillas,
plantgrados.
Mejorar las reacciones de equilibrio y la
coordinacin.

Paralelas

Ejercicios desde sedente hacia bipedestacin.

Integrar esquema corporal con disociaciones
de tronco y extremidades.
Transferencias de peso
Marcha Anterior, posterior y lateral con apoyo
y sin apoyo

Marcha

Con y sin bastn

Con obstculos
Subir y bajar rampas
Subir y bajar escaleras
Tramos cortos y largos

METODOS DE TRATAMIENTO

Mtodo Bobath: Inhibe a travs de modalidades de

movimiento, disocia los movimientos, y activa reacciones
automticas corporales reeducando el movimiento, y siguiendo
la secuencia del neurodesarrollo.
Mtodo Vojta: Inicia movimientos voluntarios utilizando zonas
reflejogeneratriz, produciendo arrastre y rolido reflejo que
permitan integrar patrones motores.
Mtodo Castillo Morales: Usando zonas de reaccin para
activar movimientos; uso de recursos tcnicos y de la calma
motora que permitan una mejor fijacin y adaptacin postural
a la gravedad.
Mtodo Brumnstron: Inicia movimientos a travs de
reacciones asociadas, activacin por reflejos tnicos nucales y
lumbares, para luego reeducarlos e iniciar movimientos
coordinados.

Mtodo Rood: Estimula vas aferentes para producir

una activacin del musculo usando tcnicas como el
frio, cepillado y otras.
Mtodo Brumkvon: Utiliza cadenas musculares
flexoras y extensoras, y la integracin de cadenas
laterales y rotatorias a travs de las reacciones
automticas.

Debemos recordar que cada individuo es un todo, y

cada caso particular con caractersticas propias, por lo
que no se debe copiar mtodos como una receta,
debemos adaptarlos a las caractersticas de cada
paciente, y el poder creador del fisioterapeuta, teniendo
en cuenta que el cuadro clnico no consiste en un
conjunto esttico de signos y sntomas, ya que estas
cambian a media que el sistema nervioso madura, se
reeduca o se produce la reorganizacin espontanea.

MUCHAS GRACIAS