LA AUSCULTACION.

Dr. Csar D. Bocngel Bravo

SONIDO
Fenmeno fsico producido por un
movimiento vibratorio de un elemento.
Onda de compresin que se desplaza.

PROPIEDADES FISICAS DE LOS

SONIDOS
Intensidad: Directamente proporcional a
la amplitud de la vibracin.
Frecuencia: Nmero de vibraciones en
ciclos/seg.
Duracin: Lapso de liberacin de las
vibraciones.

PROPIEDADES SUBJETIVAS
DEL SONIDO
Volumen : Determinado por la intensidad
y frecuencia.
Tono
: Determinado por la
frecuencia (tono alto o bajo)
Timbre
: Calidad distintiva del sonido.
Mezcla de frecuencias.

RUIDOS CARDIACOS
Sonidos breves y transitorios, regulares o
irregulares.
Marcan el inicio y final de los ciclos cardiacos.
Producida por detencin abrupta de las valvas al
tensarse.
Se transmite a travs de la pared torxica.
Frecuencia entre 20 a 500 ciclos/seg. (20 a
20,00 umbral auditivo)
Ruidos de tono bajo 20 a 100 ciclos/seg.
Ruidos de tono alto 100 a 500 ciclos/seg.

SOPLOS CARDIACOS.
Sonidos prolongados
Producido por flujo turbulento de sangre
(ej. Estreches valvular).
Vibraciones de tejido por flujo de alta
velocidad.
Caractersticas dadas por la velocidad y el
tamao del chorro.
Otras causas, Vibracin de cuerdas
tendneas y/o ruptura de velos.

TRANSMISION DE LOS RUIDOS

Y SOPLOS
A travs de tejidos circundantes del
corazn.
Amortiguacin acstica tisular (intensidad
y frecuencia)
Deteccin optima depende de distancia a
pared torcica. (reas)
Influido por refracciones o reflexiones

PRIMER RUIDO CARDIACO.

Producido por cierre de valvas aurculoventriculares
Desdoblamiento de 0.02 a 0.03 seg.
Mayor de 0.03 seg. en el BRD de HH, LPV,
Ebstein.

Intensidad del primer ruido depende:

Suficiencia de vlvulas.

Posicin de los velos y velocidad de

contraccin de ventrculos.

Movilidad de las vlvulas (fibrosis o

calcificacin).

Intensidad del primer ruido

depende:

Acentuacin anormal del

1er R
1. Intervalo PR corto.
2. Contraccin ventricular
enrgica.
a) Embarazo
b) Hipertiroidismo.
c) Hipertensin arterial
d) Ejercicio, fiebre, anemia.
d) Agentes inotrpicos.
3. Estenosis mitral reumtica.

Atenuacin anormal 1er R.

Intervalo PR largo
De la funcin Ventricular
Infarto A. de miocardio
ICC severa.
Shock
Deterioro de la contraccin
Isovolumtrica.
Regurgitacin artica.
Regurgitacin mitral.
Calcificacin de V. mitral.

SEGUNDO RUIDO CARDIACO.

Cierre de Velos sigmoideos
Desdoblamiento fisiolgico
Desdoblamiento amplio (LPV, BRD, RVAPT,
CIV)
Desdoblamiento fijo (CIA)
Desdoblamiento paradjico o invertido. (BCRI,
WPWB, LPVD)
2do Ruido nico: A2 no detectable (E. Artica) y
P2 no detectable (T. arterioso, T. Fallot.)

Segundo ruido acentuado

Incremento de 2A
Hipertensin arterial sistmica.
Dilatacin artica o aneurisma de A ascendente.
Estenosis valvular artica no calcificada.
Aumento de 2 P.
Hipertensin Arterial pulmonar.
Shunt de I - D (CIA, CIV, PCA)
Embolia pulmonar.
Dilatacin supravalvular pulmonar.
Estenosis valvular Pulmonar leve.

Paciente de 18
aos con
hipertensin
pulmonar

Atenuacin anormal del

Segundo ruido

Disminucin global
Depresin de la funcin Ventricular.
Infarto Agudo de miocardio.
Hipotiroidismo.
Shock.

Atenuacin anormal del

Segundo ruido.

Disminucin de 2 A.
Estenosis V artica calcificada.
Regurgitacin artica severa.

Disminucin de 2P
Estenosis V. pulmonar.
Ausencia de V pulmonar.

TERCER RUIDO.

Seala sobrecarga de volumen. (3R I y/o D)

Normal en personas jvenes o gestantes.
Puede ser funcional en la anemia o tirotoxicosis.
Se escucha 0.14 - 0.16 seg. despus de 2R
Anormal en personas viejas, en ICC.
Galope protodiatlico o ventricular

CUARTO RUIDO.
Galope auricular. (4R derecho o
izquierdo)
Anormal en las personas jvenes.
Audible en la disfuncin diastlica.
Cardiomiopata hipertensiva, HTA
pulmonar
Cardiomiopata isqumica.

RUIDOS DE LLENADO
VENTRICULAR
Galopes
Se llama as a un ritmo en tres tiempos
con cadencia de galope. Este incluye el
galope por tercer ruido o ventricular, el
galope por cuarto ruido o auricular y el
galope de suma.

RUIDOS DE LLENADO
VENTRICULAR
Galope por 3er ruido o ventricular
El galope ventricular izquierdo indica
insuficiencia cardiaca izquierda y por lo tanto
aumento del volumen tele diastlico, debido a
que el corazn es incapaz de bombear toda la
sangre. Se le ausculta mejor en el rea de la
punta, con el paciente en decbito lateral
izquierdo. La onomatopeya es TA-TA-T. Da
lugar a un latido que se ve y se palpa; esto sirve
para diferenciarlo del 3er ruido fisiolgico, que
no produce este tipo de latido.

RUIDOS DE LLENADO
VENTRICULAR
4 RUIDO
Estenosis artica, HTA y coartacin
artica. En todas ellas se produce
hipertrofia concntrica del VI (disfuncin
diastlica).
Estenosis pulmonar e HTP severas, que
producen hipertrofia ventricular derecha.

RUIDOS AGREGADOS.
RUIDO DE EYECCIN O CLIC DE
EYECCIN
PULMONAR:

Detencin brusca de velos (estenosis)

Protosistlico.

No se ausculta en pex.
AORTICO :

Estenosis artica en jvenes.

Paciente con vlvula aortica bicspide estntica

RUIDOS AGREGADOS

CLIC MESOSISTLICO
Prolapso de V. Mitral.
CHASQUIDO DE APERTURA.
Es protodiastlico.
Detencin brusca de v. Mitral.
Estenosis de V mitral (0.04 a 0.12 seg. despus de 2R)
RUIDOS PERICARDICOS
Es protodiastlico (0.10 - 0.12 seg. Despus de 2R)
Se produce en la fase de llenado rpido.
Mecanismo parecido al 3R.

SOPLOS CARDIACOS
SOPLOS SISTLICO
PROTOMESOSISTOLICO: Reflujo
( Insuficiencia mitral)
MESOSISTOLICO: De eyeccin (Estenosis
artica o pulmonar, CIA)
TELESISTOLICO : De reflujo (insuficiencia
mitral, Prolapso de V.
Mitral)
HOLOSISTLICO: De reflujo (insuficiencia
mitral, CIV)

Paciente
con
estenosis
valvular
pulmonar
congnita

SOPLOS CARDIACOS
SOPLOS DIASTOLICOS
PROTOMESODIASTOLICO: De V. Sigmoideas
(insuficiencia artica o pulmonar). De Graham
Still
MESOTELEDIASTOLICO: De llene A-V
(estenosis V. Mitral; Cary Coombs, Austin Flint)
SOPLOS CONTINUOS
Persistencia de conducto arterioso
Fstula Arterio- venoso.
Ruptura de seno de valsalva a VD.

Estenosis mitral