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HISTERECTOMIA

ABDOMINAL

Amanda Cordeiro Camata

Internato de Ginecologia e Obstetrcia da Emescam

Histrico da Histerectomia

A primeira operao creditada a Berengarius,


que em 1507, na cidade de Bolonha, realizou a
retirada do tero atravs da vagina. H dvidas
sobre se a retirada foi total ou parcial.

Em 1560, creditada a Andreas a realizao da


primeira resseco uterina por via vaginal na
cidade de Cruce.

Murta EFC, Reis JD, Abrao JM, Miziara JM; Histerectomia: Estudo Retrospectivo de 554 Casos,
2000 (5): 307-311

Histrico da Histerectomia Abdominal

A primeira exrese do tero pela via abdominal


foi realizada por Heath em Manchester,
Inglaterra, em 1842, aps quase 300 anos da
primeira cirurgia vaginal.

A indicao da cirurgia foi por aumento de ovrio;


entretanto, durante a laparotomia foi encontrada
uma massa slida compatvel com mioma e,
ento, realizou-se uma retirada uterina subtotal.

Murta EFC, Reis JD, Abrao JM, Miziara JM; Histerectomia: Estudo Retrospectivo de 554 Casos,
2000 (5): 307-311

Histerectomia

Constitui atualmente uma das cirurgias mais


realizadas em todo o mundo, a maioria delas
por via abdominal

As indicaes mais freqentes so as doenas


benignas (leiomiomatose uterina,endometriose,
hiperplasias)

Doenas malignas representam em torno de


10% das indicaes

Amorim MMR,Santos LC, Guimares V. Fatores de Risco para Infeco Ps-histerectomia


Total Abdominal, Rev Bras de GO,2000 (7): 443-448

Histerectomia

Aproximadamente 80 000 histerectomias


so feitas por ano no Reino Unido, 72 000 na
Frana e mais de 600 000 nos EUA

Incidncias:
Histerectomia

laparoscopica (12%)
Histerectomia vaginal (22%)
Histerectomia abdominal (66%)
Candiani M, Izzo S, Laparoscopic versus vaginal hysterectomy for benign pathology Current
Opinion in Obstetrics and Gynecology 2010, 22:304308

Histerectomia no Brasil

No Brasil foram realizadas cerca de


107.000 histerectomias pelo SUS em
2005

Sria HLZ, Fagundes DJ, Vieira SS, Cavalli N et al, Histerectomia e as doenas
ginecolgicas benignas: o que est sendo praticado na Residncia Mdica no Brasil?Rev
Bras Ginecol Obstet. 2007; 29(2):67-73

Histerectomia

Risco de mortalidade considerado baixo, em


torno de 1 a 2 para cada 1000 intervenes

As complicaes ps-operatrias so ainda


importantes, estimando-se que at 25% das
histerectomias
vaginais
e
50%
das
histerectomias abdominais cursem com algum
tipo de complicao

Amorim MMR,Santos LC, Guimares V. Fatores de Risco para Infeco Ps-histerectomia Total
Abdominal, Rev Bras de GO,2000 (7): 443-448

Tipos de Histerectomia

Via abdominal
Via vaginal
Via laparoscpica

Clayton RD, Hysterectomy. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology; 2006
20(1) 73-87

Tipos de Histerectomia

Histerectomia Total: corpo e crvice so


retirados
Histerectomia subtotal: corpo excisado
Histerectomia com anexectomia uni e bilateral
Histerectomia radical
Histerectomia no tero gravdico

Halbe HW. Tratado de Ginecologia. 2ed. So Paulo:Roca, p.1991-1999

Histerectomia

Classificao de Piver e Rutledge

Frutoso C,Amaral N, Marques C, Oliveira C et al.Acta medica portuguesa.1997;10;631-636

Histerectomia Abdominal

Principais indicaes so:


Doena uterina benigna e/ou sintomas:
Sangramento anormal
Dor, sangramento ou aumento de volume do tero
Prolapso
Mioma
Abortamento sptico e infeco puerperal
Hemorragias obsttricas

Murta EFC, Reis JD, Abrao JM, Miziara JM; Histerectomia: Estudo Retrospectivo de 554
Casos, 2000 (5): 307-311

Histerectomia Abdominal

Doenas benignas da tuba uterina e ovrios:


Doena inflamatria plvica
Endometriose plvica
Gravidez ectpica

Neoplasias benignas e malignas (colo e


corpo uterino, tuba, ovrio, rgos
adjacentes)

Murta EFC, Reis JD, Abrao JM, Miziara JM; Histerectomia: Estudo Retrospectivo de 554 Casos,
2000 (5): 307-311

Histerectomia Abdominal

Doena trofoblstica gestacional

Indicaes incomuns:
Problemas cervicais: estenose cervical
Malformaes
Dor plvica crnica
Sndrome da pelve congesta
Esterilizao.

Murta EFC, Reis JD, Abrao JM, Miziara JM; Histerectomia: Estudo Retrospectivo de 554 Casos,
2000 (5): 307-311

Tcnica de Richardson

Foi descrita em 1929 por Richardson, que se


utilizou da tcnica para tratamento de fibroma
uterino

A tcnica de Richardson modificada ser


descrita nesse trabalho.

Rodriguez G, Emilio M, Sanchez R, Ezequiel R. Histerectoma:Evaluacin de dos tcnicas


quirrgicas.RevCubanaObstetGinecol. 2009;35(2)

Histerectomia Abdominal

Preparo pr-operatrio

Posicionamento da paciente

Preparo da pele

Berek JS, Adashi ES, Hillard PA. Novak Tratado de Ginecologia. 12 ed. So
Paulo:Guanabara Koogan, 1996, p.513-540

Histerectomia Abdominal

Inciso:
Sua

escolha dever ser determinada pelas


seguintes consideraes:
Simplicidade da inciso
Necessidade de exposio
Possvel necessidade de ampliar a inciso
Resistncia na ferida cicatrizada
Resultado cosmtico da inciso cicatrizada
Localizao de cicatrizes cirrgicas prvias

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Histerectomia Abdominal

Pele aberta com um bisturi e a inciso


realizada atravs do tecido subcutneo e
da fscia

Com aplicao de trao s bordas


laterais da inciso, a fscia dividida

Peritnio aberto da mesma forma

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Histerectomia Abdominal

Explorao Abdominal
A parte superior do abdome e a pelve so exploradas
sistematicamente
Exame e palpao de estruturas abdominais
Coleta de amostra citolgica da cavidade peritoneal

Escolha e posicionamento do Afastador

Afastadores de Balfour e OConnor-OSullivan: mais


usados

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Histerectomia Abdominal

Elevao do tero
O

tero elevado colocando-se os clampes


no ligamento largo de cada corno, de forma
que estes cruzem o ligamento redondo

A extremidade

do clampe pode ser colocada


prximo ao stio interno

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Histerectomia Abdominal

Berek JS, Adashi ES, Hillard PA. Berek & Novaks Gynecology.14th ed.Guanabara Koogan, 2007, p.805-846
disponvel em www.msdonline.com.br//profissionais_de_saude/biblioteca/_layouts/ThirdParty/contentpage.aspx

Histerectomia Abdominal

Ligadura do ligamento redondo


O

tero desviado para o lado esquerdo da


paciente, estirando o ligamento redondo direito

Com

a poro proximal segurada pelo clampe


do ligamento largo, a poro distal do
ligamento redondo ligada com uma sutura ou
seccionada com o cautrio de Bovie

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Histerectomia Abdominal

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disponvel em www.msdonline.com.br//profissionais_de_saude/biblioteca/_layouts/ThirdParty/contentpage.aspx

Histerectomia Abdominal

A poro distal pode ser apreendida com pina, e


o ligamento redondo seccionado para separar os
folhetos anterior e posterior do ligamento largo

O folheto anterior do ligamento largo incisado


com tesouras de Metzenbaum ou eletrocautrio
ao longo da prega vesicouterina,separando a
reflexo peritoneal da bexiga do segmento
uterino inferior

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Histerectomia Abdominal

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Histerectomia Abdominal

Identificao do ureter
O retroperitnio penetrado estendendo-se a inciso
em sentido ceflico no folheto posterior do ligamento
largo
Acompanhando-se
a
artria
ilaca
externa
cefalicamente at a bifurcao da artria ilaca
comum, o ureter identificado cruzando a artria
ilaca comum
Ureter deve ser deixado fixado ao folheto medial do
ligamento largo

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Histerectomia Abdominal

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Histerectomia Abdominal

Ligadura do ligamento tero-ovariano ou


infundibuloplvico

tero retrado em direo snfise pbica e


desviado para um lado, tensionando o ligamento
infundibuloplvico contralateral, a tuba e o ovrio

A tuba e o ligamento tero-ovariano so clampeados


de cada lado, seccionados e ligados com um fio solto
e com um ponto de sutura

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Histerectomia Abdominal

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Histerectomia Abdominal

Caso necessrio remover os ovrios, a


abertura peritoneal aumentada e
estendida cefalicamente at o ligamento
infundibuloplvico e caudalmente at a
artria uterina

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Histerectomia Abdominal

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Histerectomia Abdominal

O ligamento infundibuloplvico de cada lado


seccionado e duplamente ligado

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Histerectomia Abdominal

Mobilizao da Bexiga
Utilizando-se

tesouras de Metzenbaum, com


as extremidades apontadas para o tero, a
bexiga dissecada por corte de sua ligao
ao segmento inferior do tero e do colo

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Histerectomia Abdominal

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Histerectomia Abdominal

Ligadura do vaso uterino


O

tero retrado cefalicamente e desviado


para um lado da pelve, distendendo os
ligamentos inferiores
A rede vascular uterina dissecada e um
clampe de Heaney curvo posicionado
perpendicularmente artria uterina, na
juno do colo e do corpo do tero
Vasos so seccionados e sutura ligada
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Histerectomia Abdominal

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disponvel em

Histerectomia Abdominal

Ligadura do ligamento cardinal


Secciona-se

colocando um clampe de Heaney


reto medialmente ao pedculo do vaso uterino.
Ento sutura-se o pedculo

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Histerectomia Abdominal

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Histerectomia Abdominal

Remoo do tero
O

tero tracionado na direo ceflica e a


extremidade do colo palpada
Clampes de Heaney curvos so colocados
bilateralmente, englobando o ligamento
uterossacro e parte superior da vagina logo
abaixo do colo
O tero removido com tesouras curvas
fortes
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Histerectomia Abdominal

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Histerectomia Abdominal

Fechamento da bainha vaginal


Sutura

em forma de 8 com fio absorvvel 0


nas extremidades dos dois clampes
Tambm so feitas suturas na extremidade
de cada clampe
Pedculos so suturados com ponto de
Heaney

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No livro Ginecologia Operatria, Te Linde


faz a seguinte modificao na tcnica de
Richardson:
Culdoplastia posterior
Sutura de peritonizao

Te Linde, Rock J, Thomson JD. Ginecologia Operatria. 8ed,So Paulo:Guanabara Koogan, 1999, p185231

Histerectomia Abdominal

Berek JS, Adashi ES, Hillard PA. Berek & Novaks Gynecology.14th ed.Guanabara Koogan, 2007, p.805-846
disponvel em www.msdonline.com.br//profissionais_de_saude/biblioteca/_layouts/ThirdParty/contentpage.aspx

Histerectomia Abdominal

Irrigao e Hemostasia

Fechamento peritoneal

Fechamento da inciso
Peritnio parietal no reaproximado
Fscia com sutura interrompida ou sutura com fio
absorvvel monofilamentar 0 ou 1

Berek JS, Adashi ES, Hillard PA. Novak Tratado de Ginecologia. 12 ed. So Paulo:Guanabara
Koogan, 1996, p.513-540

Histerectomia Abdominal

Fechamento da Pele

Grampos cutneos ou suturas subcutilares so


usadas para reaproximar as bordas cutneas

Berek JS, Adashi ES, Hillard PA. Novak Tratado de Ginecologia. 12 ed. So Paulo:Guanabara
Koogan, 1996, p.513-540

Histerectomia Abdominal

Complicaes Intra-operatrias
Leses

Ureterais
Leso Vesical
Leso Intestinal
Hemorragia

Berek JS, Adashi ES, Hillard PA. Novak Tratado de Ginecologia. 12 ed. So Paulo:Guanabara
Koogan, 1996, p.513-540

Quando vivel, deve-se preferir a Histerectomia


vaginal em vez de Abdominal. Quando a
Histerectomia vaginal no tecnicamente
possvel, a Histerectomia laparoscpica
preferida.

Candiani M, Izzo S, Laparoscopic versus vaginal hysterectomy for benign pathology Current
Opinion in Obstetrics and Gynecology 2010, 22:304308

Estudo: Histerectomia Vaginal versus


Histerectomia Abdominal em Mulheres
sem Prolapso Genital, em MaternidadeEscola do Recife

35pacientesaleatrias:
19submetidasahisterectomiavaginal
16submetidasahisterectomiaabdominal

Histerectomia Vaginal versusHisterectomia Abdominal em Mulheres sem Prolapso Genital, em


Maternidade-Escola do Recife, Rev Bras GO, 2003 25 (3): 169-176

Variveisestudadas:
Volumedeperdasangnea
Necessidadedehemotransfuso
Tempooperatrio
Dorps-operatria(intensidadeeusode
analgsicos)
Tempodepermannciahospitalar
Complicaesoperatrias
Tempoderetornosatividades
Graudesatisfaodaspacientes

Histerectomia Vaginal versusHisterectomia Abdominal em Mulheres sem Prolapso Genital,


em Maternidade-Escola do Recife, Rev Bras GO, 2003 25 (3): 169-176

Resultados do Estudo

Volume de sangue durante as histerectomias por via

abdominal(mediana de 902 ml) foi maior em relao


perdaduranteashisterectomiasvaginais(medianade520
mL)

Nenhuma paciente que fez H. vaginal requereu


hemotransfusocontra19%nooutrogrupo.

Aintensidadedadorfoisignificativamentemenorentreas
pacientes submetidas a H vaginal, que tambm
apresentaram menor freqncia de utilizao de
analgsicos.

Histerectomia Vaginal versusHisterectomia Abdominal em Mulheres sem Prolapso Genital, em


Maternidade-Escola do Recife, Rev Bras GO, 2003 25 (3): 169-176

Resultados do Estudo

No houve diferena na freqncia de complicaes


intraoups-operatriasentreosdoisgrupos

umcasodeinfecoemcadagrupo

Histerectomia Vaginal versusHisterectomia Abdominal em Mulheres sem Prolapso Genital, em


Maternidade-Escola do Recife, Rev Bras GO, 2003 25 (3): 169-176

Resultados do Estudo

umcasodetrombosevenosaprofundanogrupodasH
vaginais.

Tempo de retorno s atividades das pacientes


submetidasH.vaginalfoimenorquenaH.abdominal
(35diasX40dias)

Histerectomia Vaginal versusHisterectomia Abdominal em Mulheres sem Prolapso Genital, em


Maternidade-Escola do Recife, Rev Bras GO, 2003 25 (3): 169-176

Hipteses para a predominncia da H.


Abdominal:

Confiana em procedimentos com maior experincia e


maior nvel de satisfao na execuo

O estilo de trabalho, os hbitos e preferncias dos


mdicos costumam ditar a via de histerectomia mais
do que a considerao em relao via mais
apropriada para uma mulher em particular

Sria HLZ, Fagundes DJ, Vieira SS, Cavalli N et al, Histerectomia e as doenas ginecolgicas
benignas: o que est sendo praticado na Residncia Mdica no Brasil?Rev Bras Ginecol Obstet.
2007; 29(2):67-73

Hipteses para a predominncia da H.


Abdominal

Cirurgies aceitam de fato as diretrizes de que a


histerectomia abdominal indicada quando doenas
plvicas mais graves so suspeitadas, sem que haja
documentao da atual condio das mesmas

Sria HLZ, Fagundes DJ, Vieira SS, Cavalli N et al, Histerectomia e as doenas ginecolgicas
benignas: o que est sendo praticado na Residncia Mdica no Brasil?Rev Bras Ginecol Obstet.
2007; 29(2):67-73

Obrigada!

Referncias
Candiani M, Izzo S, Laparoscopic versus vaginal hysterectomy for benign pathology
Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2010, 22:304308
Amorim MMR,Santos LC, Guimares V. Fatores de Risco para Infeco Pshisterectomia Total Abdominal, Rev Bras de GO,2000 (7): 443-448
Murta EFC, Reis JD, Abrao JM, Miziara JM; Histerectomia: Estudo Retrospectivo de
554 Casos, 2000 (5): 307-311
Sria HLZ, Fagundes DJ, Vieira SS, Cavalli N et al, Histerectomia e as doenas
ginecolgicas benignas: o que est sendo praticado na Residncia Mdica no
Brasil?Rev Bras Ginecol Obstet. 2007; 29(2):67-73
Clayton RD, Hysterectomy. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and
Gynaecology; 2006 20(1) 73-87
Frutoso C,Amaral N, Marques C, Oliveira C et al.Acta medica portuguesa.1997;10;631636

Rodriguez G, Emilio M, Sanchez R. Ezequiel R. Histerectoma:Evaluacin de


dos tcnicas quirrgicas.RevCubanaObstetGinecol. 2009; 35(2)
Zuleta JJ, Gmez JG. Comparacin entre la tcnica de Richardson y la tcnica
com elevador uterino de Boyle para la histerecma abdominal. Rev.
Colombiana de Obstetrcia y Ginecologa. 2005; 56(3)199-208
Berek JS, Adashi ES, Hillard PA. Novak Tratado de Ginecologia. 12 ed. So
Paulo:Guanabara Koogan, 1996, p.513-540
Berek JS, Adashi ES, Hillard PA. Berek & Novaks Gynecology.14th
ed.Guanabara Koogan, 2007, p.805-846 disponvel em
www.msdonline.com.br//profissionais_de_saude/biblioteca/_layouts/ThirdPa
rty/contentpage.aspx
Halbe HW. Tratado de Ginecologia. 2ed. So Paulo:Roca, p.1991-1999
Te Linde, Rock J, Thomson JD. Ginecologia Operatria. 8ed,So
Paulo:Guanabara Koogan, 1999, p185-231

1) As indicaes para a Histerectomia


Abdominal so:

a)Doena uterina benigna


b)Doena benigna da tuba e ovrio
c)Neoplasias malignas
d)Doena Gestacional Trofoblstica
e)Todas alternativas acima

1) As indicaes para a Histerectomia


Abdominal so:

a)Doena uterina benigna


b)Doena benigna da tuba e ovrio
c)Neoplasias malignas
d)Doena Gestacional Trofoblstica
e)Todas alternativas acima

2) Das leses peri-operatrias abaixo,


qual a mais severa e relativamente
previnvel?
a)Leso vesical
b)Leso ureteral
c)Hemorragias
d)Leso intestinal

2) Das leses peri-operatrias abaixo,


qual a mais severa e relativamente
previnvel?
a)Leso vesical
b)Leso ureteral
c)Hemorragias
d)Leso intestinal

3) No livro Ginecologia Operatria, Te


Linde relata uma modificao na tcnica
de Richardson. Qual ?

a) Seco e ligadura do ligamento redondo


b)Seco e ligadura do ligamento uteroovariano
c)Identificao do ureter
d) Culdoplastia posterior e sutura do
peritnio

3) No livro Ginecologia Operatria, Te


Linde relata uma modificao na tcnica
de Richardson. Qual ?

a) Seco e ligadura do ligamento redondo


b)Seco e ligadura do ligamento uteroovariano
c)Identificao do ureter
d) Culdoplastia posterior e sutura do
peritnio

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