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Ncleo Aragua
Facultad de ciencias de la Salud
Post Grado de Medicina Interna
Servicio Autnomo Hospital Central de Maracay
IN FEC C I N R ES P IR ATO R IA
B A JA
pleural y taquipnea y
signos torcicos
nuevos y localizados. Debe realizarse la
radiografa de trax para confirmar la
presencia de consolidado, siempre y cuando
se disponga de ella.
EPID EM IO LO G A
N eum onas por grupo de edad.M PPS-Venezuela.
Totales ao 2008.
Factores demogrficos
Factor de Riesgo
Edad
65 aos
Residencia
Comorbilidad:
Comorbilidad
Condicin Social
En hogar de cuidado
Neoplasia , EPOC, Diabetes Mellitus
Enfermedad renal crnica, ICC
Enfermedad heptica crnica
Enfermedad cerebro vascular. Enfermedad degenerativa,
Esplenectoma, Alcoholismo y Malnutricin.
Imposibilidad de acceso al tratamiento.
CRITERIO S D E SEVERID AD Y
H O SPITALIZACI N
Hallazgos Fsicos
Confusin o alteracin del estado mental.
Frecuencia respiratoria 30rpm.
Tensin arterial: Sistlica 90mmHg y Diastlica 60 mmHg.
Temperatura 35 C 40 C.
Frecuencia cardiaca 125 ppm.
Afectacin extrapulmonar: artritis sptica o meningitis.
Hallazgos de Laboratorio.
Leuccitos 4x109/L 30x109/L.
Gases arteriales a FI02: 21%, Pao2 60mmHg o PaCO2 50.
mmHg pH arterial < 7.35.
Hematocrito 30% o Hb 9g/dl.
Creatinina srica 1.5 mg/dl.
Glucosa > 250 mgrs /dL.
Albmina < 3 grs /dL.
Radiografa de Trax.
Afectacin multilobar.
Derrame Pleural.
Absceso pulmonar.
ndices de Severidad
ndice de Severidad de Neumona
Demogrficos
Puntos
Masculino
+Edad (aos)
Femenino
+ Edad (aos)- 10
Residente de un hogar de cuidados
+10
Comorbilidad
Enfermedad neoplsica
+30
Enfermedad heptica
+20
Insuficiencia cardiaca congestiva
+10
Enfermedad cerebrovascular
+10
Enfermedad renal
+10
Examen Fsico
Alteracin del estado mental
+20
Pulso 125/minuto
+20
Frecuencia respiratoria >30/minuto
+20
Presin arterial sistlica <90 mm Hg
+15
Temperatura <35C 40C
+10
Laboratorio y Hallazgos Radiolgicos
pH arterial <7.35
+30
Nitrgeno ureico 30 mg/dl (9 mmol/litro)
+20
Sodio <130 mmol/litro
+20
Glucosa 250 mg/dl (14 mmol/litro)
+10
Hematocrito <30%
+10
Presin arterial parcial de O2 <60mmHg
+10
Derrame pleural
+10
Permanencia
Clases de Riesgo
NAC
Riesgo de
Muerte
Ambulatorio
0 = Clase de Riesgo 1
Leve
0,1% - 2,8%
Intermedio
8,2% 9,3%
Elevado
27% - 31%
II
71-90 = Clase de
riesgo III
91-130 = Clase de
riesgo IV
>130 = Clase de
riesgo V
Puntaje
Puntos Acumulados
(Puntaje CRB-65)
0
1
1
0
1
2
Probabilidad
de muerte
(%)
0,9
5,2
12,0
31,2
31,2
ndice
CURB-65.
Factores Clnicos
-Confusin
-Urea srica > 19 mg/dl
-Frecuencia Respiratoria 30 r/min
-Presin Arterial. Sistlica< 90 mmHg Diastlica < 60 mmHg
-Edad > 65 aos
Puntos
1
1
1
1
1
ndice CURB 65
Mortalidad
Recomendacin
0
1
0,6
2,7
6,8
Hospitalizacin o
tratamiento ambulatorio
supervisado
14
45
27,8
Neumona Severa.
Hospitalizar, considerar
ingreso a UCI
2) Criterios Mayores
*Otros criterios consideran hipoglicemia (en pacientes no diabticos); alcoholismo agudo/abstinencia alcohlica, hiponatremia, acidosis
metablica inexplicable, niveles de lactato elevado, cirrosis, y asplenia.
**La necesidad de ventilacin no invasiva puede sustituir Frecuencias respiratorias > 30 respiraciones/min y razn de PaO 2/FiO2 < de 250,
pueden necesitar VMNI.
*** Como resultado de infeccin por s sola.
Ninguna.
CRB65=
0-1
(hospitalizado
por
alguna razn diferente
a la severidad de la
NAC)
Severidad moderada
Hospital
Hospital
CRB65 = 2
Severidad alta
CRB65 = 3-5
Tratamiento Emprico de
Eleccin
AMOXICILINA 500mg TID, Va
Oral (VO)
+ CLARITROMICINA 500mg
BID VO o AZITROMICINA
500mg OD VO
Tratamiento
Alternativo
LEVOFLOXACINA 500 750mg OD VO o
DOXICICLINA 200mg
(Dosis de Carga) luego
100mg BID
BAJA
HOSPITAL
(CURB65= 0 1, Mortalidad
<3% + razones sociales
y/o
co
morbilidad
descompensada )
MODERADA
(CURB65=2,
9%)
CEFTRIAXONE 2gr OD IV +
CLARITROMICINA 500mg BID
VO o AZITROMICINA 500mg
OD VO (SI NO ES POSIBLE
INDICAR IV)
LEVOFLOXACINA
750mg
OD
IV
MOXIFLOXACINA
400mg OD IV
CEFTRIAXONE 2gr OD IV +
CLARITROMICINA 500mg IV o
AZITROMICINA 500mg IV (Si
existe fuerte sospecha de
Legionella considerar adicionar
LEVOFLOXACINA *
LEVOFLOXACINA
750mg
OD
IV
MOXIFLOXACINA
400mg OD IV
HOSPITAL
Mortalidad
ALTA
HOSPITAL
(CURB65=3 5, Mortalidad (CONSIDERAR
15 40%)
UTI)
Lugar de
Tratamiento
BAJA
(CURB65=0 1 o CRB65=
0,
Mortalidad <3%)
HOGAR
BAJA
HOSPITAL
(CURB65=0 1, Mortalidad
<3% + razones sociales y/o
co morbilidad
descompensada)
MODERADA
(CURB65=2, Mortalidad
9%)
LEVOFLOXACINA 750mg OD VO o
MOXIFLOXACINA 400mg OD VO
HOSPITAL
SEVERA
HOSPITAL
(CURB65=3 5, Mortalidad (CONSIDE
15 40%)
RAR UTI)
LEVOFLOXACINA 750mg OD IV o
MOXIFLOXACINA 400mg OD IV +
VANCOMICINA 1gr BID IV
Tratamiento de Eleccin
AMOXICILINA 500mg 1gr* TID O o
IV
M. pneumoniae y
C. peumoniae.
C. psittaci y
C. burnetii.
Legionella spp
H. influenzae.
S. aureus .
Tratamiento Alternativo
CEFOTAXIMA 1 2grTID IV o
CEFTRIAXONE 2gr OD IV o
CLARITROMICINA 500mg BID OD o
AZITROMICINA 500mg OD VO
DOXICICLINA 200mg (Dosis de Carga)
luego 100mg BID VO o
LEVOFLOXACINA 500 750mg OD o
MOXIFLOXACINA 400mg OD VO o IV
CLARITROMICINA 500mg BID o
AZITROMICINA 500mg OD VO o IV
CLARITROMICINA 500mg BID o
AZITROMICINA 500mg OD VO o IV
CEFUROXIMA 750mg 1.5gr TID IV o
CEFOTAXIMA 1 2gr TID o
CEFTRIAXONE 2gr OD IV o
LEVOFLOXACINA 500 750mg OD o
MOXIFLOXACINA 400mg OD VO o IV
LEVOFLOXACINA 750mg OD IV o
IMIPENEM 500mg QID IV o
MEROPENEM 1gr TID IV
CIPROFLOXACINA 400mg c/8 12H
IV o PIPERACILINA/TAZOBACTAM
4.5gr QID + AMIKACINA o
GENTAMICINA (calcular dosis)
MRSA: VANCOMICINA 1gr BID IV o
LINEZOLID 600mg BID IV o
TEICOPLANINA 400mg BID IV +
RIFAMPICINA** 600mg OD o 300mg
BID VO
CLINDAMICINA 600 900 QID IV
Indicaciones de Antibiticos Va
Parenteraly Va O ralpara N AC en
Adultos
Terapia
pulmonar)
Fiebre por drogas
EPID EM IO LO G IA
La NN es la segunda causa ms frecuente de infeccin hospitalaria y es
la infeccin mas frecuente adquirida en la unidad de cuidados
intensivos UCI
Aumenta el tiempo promedio de hospitalizacin en 7 a 9 das
La frecuencia depende de la edad: su incidencia es 5/1000 en menores
de 35 aos y de 15/1000 en mayores de 65 aos
Se observa en el 15% de las infecciones hospitalarias, y afecta del
0,5% al 2% de los pacientes hospitalizados. Es la primera causa de
mortalidad por infecciones hospitalarias .
La mortalidad cruda (total por todas las causas) es del 30% a 70% pero
ella es debida, en muchos casos, a la enfermedad subyacente y no a
la neumona. La mortalidad atribuible (atribuible directamente a la
neumona) es 33% a 50%.
EPID EM IO LO G A
ETIO LO G IA
ETIO LO G A
Si el paciente se encuentra en UCI, ms
aun, si est en ventilacin mecnica, el
grupo de grmenes ms probables son:
1.Bacilos gram negativos: Pseudomonas
aeruginosa, Enterobacter,
Acinetobacter spp, bacilos
entricos: 55-58%
2. Cocos gram positivos: En especial
Staphylococcus aureus: 20-30%.
3. Polimicrobiana: 40% a 60%.
D IAG N STICO
TRATAM IEN TO
PREVEN CIO N