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NEUROPSIQUIATRICAS DE LAS
DEMENCIAS DEGENERATIVAS
Y VASCULARES
QU ES DEMENCIA?
Sindrome
caracterizado
por
la
presencia de deterioro cognitivo
persistente que interfiere con la
capacidad del individuo para llevar a
cabo sus actividades profesionales o
sociales.
perturbacin adquirida y persistente
de la cognicin, que provoca en quien
lo
padece
cierto
grado
de
perturbacin en su desenvolvimiento
autonomo
(Medico-Neurologo
Arturo Famulari)
A) SE TRATA DE UN SINDROME: la
palabra alude a un conjunto de
sintomas cuya deteccion no implica
reconocimiento etiolgico alguno;
por el contrario representa un
desafio para el medico que consiste
en tratar de detectar la causa de los
mismos.
B) DE NATURALEZA ADQUIRIDA:
la utilizacion de esta palabra implica
la
perdida
de
funciones
que
previamente habian sido adquiridas;
de esta manera queda establecida
una diferencia con los sindromes
congenitos, por ejemplo retardo
mental,
donde
nunca
existi
adquisicin de funciones.
C) DE CARACTER PERSISTENTE:
esta palabra pretende establecer
diferencias con otros estados de
actividad mental perturbada pero de
un
modo
transitorio
(Estado
Confusional Agudo)
Es
IMPORTANTE
puntualizar
romper ciertos paradigmas:
* es independiente de la presencia de
cambios en el nivel de conciencia (es decir,
RESTRICCIONES AL CONCEPTO
DE DEMENCIA
* El termino demencia senil que
sugiere que la senilidad es el factor
causal de demencia, carece de
precision.
DEMENCIAS CORTICALES
DEMENCIAS CON
DISFUNCION CORTICAL Y
SUBCORTICAL COMBINADA
*Enfermedad de Alzheimer
*Demencias Multiinfarto
*Demencias Infecciosas
DEMENCIAS SUBCORTICALES
*Sindromes extrapiramidales
*Enfermedad de Parkinson
*Enfermedad de Huntington
*Endocrinopatias (Hipotiroidismo)
*Enfermedad de Wilson
*Degeneraciones Espinocerebelosas
*Demencias Industriales
*Demencias Postraumticas
(Pugilstica)
*Esclerosis Multiple
*Demencia Postanxica
*Demencias Vasculares
Litio
Triciclicos
Fenotiazinicos
Butirofenonas
Compuestos anticolinergicos
Antihipertensiv
os
Metildopa
Clonidina
Betabloqueantes
Diureticos
Anticonvulsivan
tes
Hidantoinas
Mefentona
Barbitricos
Etosuximida
Drogas
Antineoplsic
as
Metotrexate
Vincristina
Asparginasa
Hexametiltilamina
Interferon
Citosina Arabinasa
Radiaciones
Antibioticos
Penicilina
Cloranfenicol
Griseofulvin
Rifampicina
Sulfonamidas
Metrodinazol
Polimixina
Miscelaneas
Digitalicos
Disulfiram
Bromuros
Esteroides
Anfetaminas
Derivados de la Ergotamina
Anticonceptivos Orales
Hipoglicemiantes Orales
Levodopa
MANIFESTACIONES NEUROPSIQUIATRICAS
ALTERACION
COGNITIVA
CON SESGO DE
DISFUNCION
COGNITIVA
CORTICAL
Se
parece
a
una
biblioteca
incendiada:
dentro de ella ya no hay
informacion disponible,
ni espacio para ingresar
nueva. Dependiendo de
su estado evolutivo, el
paciente que padece
esta condicin no podr
fijar palabras de una lista
que se le asigna, no
podr recuperarlas al
cabo de pocos minutos
(recuerdo inmediato), y
mucho
menos
podr
hacerlo luego de un
lapso mas prolongado
(recuerdo
diferido).
Tampoco podr hacerlo
luego de que le fueran
ALTERACION
CON SESGO DE
DISFUNCION
COGNITIVA
SUBCORTICAL
Se
parece
a
una
bliblioteca desordenada:
dentro
de
ella
la
informacion
se
encuentra
indemne,
pero resulta engorroso el
proceso para disponer
de ella. Al reves de lo
que suceda en el caso
anterior, las dificultades
para evocar las palabras
mejoran
cuando
se
administran
las
facilitaciones. En ambos
casos esas ayudas o
claves
facilitadoras
pueden ser diversas: las
mas utilizadas son las
fonolgicas
(se
mencionan
las
dos
primeras
silabas
a
recordar)
o
las
semanticas
(detalles
FORMATO CORTICAL
FORMATO
SUBCORTICAL
Lenguaje
Afsico
Normal
Discurso
Normal
Anormal: Hipnico,
Disrtrico
Memoria
Amnesia (aprendizaje
alterado) (facilitacin)
Falla recuerdo
(evocacin alterada)
(facilitacin+)
Cognicin
Anormal (apraxia,
agnosia, acalculia, juicio
y abstraccion pobres
Anormal (lenta,
dilapidada)
Alteracin Visuoespacial
Anormal
Anormal
Postura
Normal (excepto en
estadios avanzados)
Anormal (encorvada,
rigida, en extensin)
Tono
Normal (excepto en
estadios avanzados)
Habitualmente
incrementado
Movimientos
Normales (excepto em
estadios avanzados)
ESTADO MENTAL
SISTEMA MOTOR
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Criterios diagnsticos de demencia del DSMIV (American Psychiatric Association, 1994)
ECA
Historia
Comienzo
Insidioso
Agudo
Curso Evolutivo
Constante
Fluctuante
Signos Motores
Ninguno (hasta
estadios avanzados)
Temblor postural,
Miclonas, Asterixis
Lenguaje
Afasia
Normal (levemente
anmico) atencional
Sensoperpecpcin
Alucinaciones Tardas
Alucinaciones
Tempranas
Estado Clinico
General
Generalmente
Compensado
Generalmente
descompensado
EEG
Normal o Lento
Estado Mental
EPIDEMIOLOGIA
La demencia es muy comn entre los ancianos, con una
prevalencia que se duplica cada cinco aos, aproximadamente,
a partir de los 65 aos (Jorm, Korten, & Henderson, 1987). Un
meta-anlisis mostr que la tasa media de prevalencia de la
demencia en edades mayores o iguales a 65 aos, en todos los
continentes, vara de 2,2% en frica, hasta 8,9% en Europa y
entre los pases vara desde el 1,3% en la India, hasta el 14,9%
en Espaa (Lopes et al. 2007). Segn Ferri et al. (2005), 24,3
millones de personas sufren de demencia, con 4,6 millones de
casos nuevos cada ao. El nmero de personas afectadas se
duplicar a cada 20 aos, llegando a 81,1 millones en el 2040.
La mayora de las personas con demencia viven en pases en
desarrollo. Muchos estudios han demostrado que el
analfabetismo y bajos niveles de educacin son factores de
riesgo para el deterioro cognitivo y la demencia.
BIBLIOFRAFIA
SINDROMES DEMENCIALES UN
CAMINO DE FACIL ACCESO (DR.
ARTURO FAMULARI)
http://neurociencias.udea.edu.co/revi
sta/PDF/REVNEURO_vol12_num1_9.p
df
GRACI