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ENFERMEDAD

VASCULAR
CEREBRAL
LIC. AIDE MORENO GOMEZ.

SINNIMOS.
Popular: Apopleja.
Embolia.
Ataque cerebral.
Mdico: Accidente cerebrovascular.
Accidente vascular cerebral.
Ictus.
Ingles: Stroke.

DEFINICIN.
Enfermedades del cerebro resultantes
de una anormalidad de los vasos
sanguneos o del aporte normal de
sangre al cerebro.
Prdida sbita de la funcin cerebral
debida a causa vascular.

EPIDEMIOLOGA.
50,000 casos por ao en los E.U.A.
El infarto cerebral es la tercera causa de

muerte (200 000 muertes/ao).


Slo el 55% de los pacientes sobrevive
a los 6 meses.
De esos, slo la mitad a 2/3, recuperan
su nivel funcional anterior a los 6 meses.

CLASIFICACIN
ETIOLGICA.
ISQUMICOS:

- Trombticos.
- Emblicos.
HEMORRGICOS:

- Hemorragia Intraparenquimatosa (HIP).


- Hemorragia Subaracnoidea (HSA).

FACTORES DE RIESGO:
TROMBOSIS.
HTA.
Edad.
Sexo.
DM.
Ateroesclerosis: Obesidad,

Hiperlipidemia.
ICCV.
Tabaquismo.

FACTORES DE RIESGO:
EMBOLIA.
IAM: Trombos murales.
Arritmias: Fibrilacin auricular.
Valvulopatas: Estenosis mitral
Endocarditis infecciosa.
Prtesis valvular mecnica.

FACTORES DE RIESGO:
HIP.
HTA.
Tumores cerebrales.
Ditesis hemorrgica.
TCE.
Frmacos (heparina) y drogas (cocana).
Otros.

FACTORES DE RIESGO:
HSA.
Malformaciones vasculares.
Aneurismas.
TCE.
Ditesis hemorrgica.
Frmacos.

CLASIFICACIN
CLNICA.
ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA (TIA):

Episodio isqumico reversible que no ocasiona


infarto ni deja dficit permanente. Los episodios
desaparecen del todo en trmino de 24 horas.
DFICIT NEUROLGICO ISQUMICO

REVERSIBLE (RIND):
El dficit dura ms de 24 horas pero desaparece
antes de las 3 semanas.

CLASIFICACIN
CLNICA.
ICTUS EN EVOLUCIN:

El dficit se incrementa en las siguientes horas a


das.
ICTUS ESTABLECIDO:

Dficit neurolgico fijo, no progresivo.

CLASIFICACIN
CLNICA.
INFARTO LACUNAR O LAGUNAR:

Se refiere a la presencia de mltiples infartos


pequeos que son consecuencia de la oclusin
de ramas penetrantes firmes de los principales
vasos cerebrales.

INCIDENCIA.
Isqumico.
Trombtico:
- Infarto lacunar
- De gran vaso
Emblico:
- Cardioemblico
- Arteria-arteria
- Criptognico
- Otros

85 %
25 %
20-25 %
1-5 %
75 %
20 %
15 %
30 %
10 %

INCIDENCIA.
b) HEMORRGICO.
HIP.
HSA.

15 %
10 %
1-2 %

INCIDENCIA.
Ictus establecido
AIT
DNIR
Ictus en evolucin

60-80 %
10-25 %
5-10 %
5%

INCIDENCIA.
Riesgo de infarto posterior a TIA:
Al mes: 4-8%
Al ao: 12-13%
A los cinco aos: 24-29%

CUADRO CLNICO.
Asintomtico.
TIA.
De acuerdo a la causa.
De acuerdo al vaso afectado.

CUADRO CLNICO:
TROMBOSIS.
Factores de riesgo no cardiacos.
Precedido por TIA.
Evolucin progresiva.
Dficit neurolgico variante.
Ictus en evolucin.

CUADO CLNICO:
EMBOLIA.
Factores de riesgo cardiacos.
Inicio sbito.
Dficit neurolgico mximo en el

momento de su instauracin.
Dficit fijo.
Ictus establecido.

CUADRO CLNICO:
HEMORRAGIA.
Antecedente de HTA.
Inicio del evento con cefalea de 2 horas

de duracin.
Somnolencia o prdida del estado de
alerta en menos de 24 horas.
Hipertensin diastlica despus de 24
horas.

CUADRO CLNICO:
HEMORRAGIA.
Ocurre generalmente durante actividad

fsica.
Signos de irritacin menngea.
Babinsky bilateral.
Crisis convulsivas frecuentes (50%).

CUADRO CLNICO:
DE ACUERDO AL VASO.
Circulacin anterior:

Circulacin posterior:

- a. cartida, cerebral

- a. cerebral posterior

anterior y media.

y Sistema Vertebrobasilar.
- Por trombos o
mbolos.
- Dficit progresivo.

- Por mbolos.
- Dficit en las

primeras 24 hrs.

CUADRO CLNICO:
CIRCULACIN ANTERIOR.
Afasia.
Hemiparesia contralateral.
Hemiparestesia contralateral.
Hemianopsia homnima contralateral.
Desviacin de la mirada conjugada en

sentido contrario a la lesin.

CUADRO CLNICO:
CIRCULACIN POSTERIOR.
Alteracin ipsilateral de nervios

craneales.
Ataxia ipsilateral.
Hemipeljia contralateral con prdida
sensitiva.
Puede haber afeccin bilateral.

CUADRO CLNICO:
INFARTO LACUNAR.
Por afeccin de las pequeas arterias

perforantes del cerebro.


Se observa en pacientes con HTA y DM.
Generalmente son asintomticos.
Ictus motor o sensitivo puros.
Sndrome disrtrico de mano torpe

DIAGNSTICO.
TAC de crneo.
Resonancia Magntica
Angiografa cerebral.
Ecografa-Doppler de arterias cartidas.
Doppler transcraneal.
Angio-RM.
EKG.

DIAGNSTICO:
TAC.
Estudio no invasivo.
Diferencia entre hemorragia e infarto.
Precisa el sitio y la extensin de la

lesin.
Los cambios isqumicos aparecen hasta
despus de 18-24 horas del evento.
Poca resolucin en lesiones de tallo.

DIAGNSTICO:
RESONANCIA MAGNETICA.
Estudio no invasivo.
Muestra los cambios isqumicos a las

pocas horas.
Mejor resolucin para tallo.
Es ms caro.
Poco disponible.

DIAGNSTICO:
ANGIOGRAFA.
A. CEREBRAL INTRAARTERIAL.
Estudio invasivo.
Estudio de eleccin para deteccin de
aneurismas y MA-V.
Alto riesgo de complicaciones.
ANGIO-RM.
Estudio no invasivo.
Menos sensible.

DIAGNSTICO:
DOPPLER.
Estudio no invasivo.

ECOGRAFIA DOPPLER:
til para detectar estenosis de cartidas.
DOPPLER TRANSCRANEAL:
Valora el flujo de arterias intracerebrales.
Detecta vasoespasmo.

DIAGNSTICO:
EKG.
Estudio no invasivo.
Detecta IAM.
Detecta arritmias cardiacas.
Detecta hipertrofias.

TRATAMIENTO:
OBJETIVOS.
Conseguir evitar o invertir el dao

cerebral.
Conseguir averiguar de forma precisa el
mecanismo del ictus, para poder detener
la progresin del dao cerebral o
comenzar a evitar un segundo ictus.

TRATAMIENTO:
MEDIDAS GENERALES.
De paciente neurolgico:
- Posicin semifowler entre 25-30 grados.
- Cabeza en posicin neutra.
- Evitar estimulacin excesiva.
- Control estricto de fiebre.
- Control estricto de lquidos.

TRATAMIENTO:
MEDIDAS GENERALES.

Control de va area:
O2 a requerimiento.
Aspiracin de secreciones.
Fisioterapia pulmonar frecuente.
Evitar broncoapiracin.

TRATAMIENTO.
MEDIDAS GENERALES.
Decbito prolongado:
- Vendaje de extremidades o medias

elsticas.
- Proteccin de salientes seas.
- Cambios frecuentes de posicin.

TRATAMIENTO:
MEDIDAS GENERALES.
Nutricin:
- Asistencia o uso de:

SNG/Gastrostoma/Yeyunostoma.
- Posicin semifowler.
- Tcnica de residuo.
- Alimentacin temprana.

TRATAMIENTO:
MEDIDAS GENERALES.
Rehabilitacin:
- Temprana.
- Ejercicios pasivos.
- Ejercicios activos.

- Involucramiento del familiar.

TRATAMIENTO:
FRMACOS GENERALES.
Protectores de mucosa gstrica:

Sucralfato, Ranitidina, Omeprazol.


Procinticos de tubo digestivo:
Metoclopramida.
Profilaxis antitrombtica:
Heparinas: Normal, de bajo peso molecular
(HBPM).
Mucolticos:
Ambroxol, acetilcistena.

TRATAMENTO:
FRMACOS ESPECFICOS.
DFH
Antiagregantes plaquetarios.
Manitol.
Tromboltico.
Nimodipina.
Antioxidantes: Vitamina E y C,

Indometacina.

TRATAMIENTO
TIA:
Medidas generales.
Frmacos generales.
Antiagregantes plaquetarios.
Endarectoma carotdea.

TRATAMIENTO
INRD:
Medidas generales.
Frmacos generales.
ASA.
Heparina.
Antioxidantes.

TRATAMIENTO
ICTUS: PROGRESIVO Y ESTABLECIDO:
Medidas generales.
Frmacos generales.
Trombolticos.
DFH.
Manitol.
Antioxidantes.

TRATAMIENTO
INFARTO LACUNAR:
Medidas generales.
Frmacos generales.
Antiagregantes plaquetarios.

TRATAMIENTO
HSA :
Medidas generales.
Frmacos generales.
Nimodipina.

COMPLICACIONES.
Broncoaspiracin.
Neumona.
Escaras de decbito.
Trombosis venosa profunda.
Infeccin de vas urinarias.
Convulsiones.

GRACIAS.