AO DE LA DIVERSIFICACIN PRODUCTIVA Y

DEL FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACIN

UNIVERSIDAD NACIONAL
HERMILIO VALDIZN
FACULTAD DE MEDICINA
E.A.P: MEDICINA HUMANA

INFORME DEL CASO CLNICO

Hepatitis viral
CURSO:

FISIOPATOLOGA

DOCENTE: Dr. Bernardo C. Dmaso Mata

INTEGRANTES:

ELAS JUSTINIANO, Karen

ESTRADA CAMPOS, Gelsys
GARABITO DUEAS, Yesica
GARGATE SALVADOR, Elizabeth
GMEZ TIMOTEO, Emilda
GRADOS NIO, Katia
HERRERA SALGADO, Fran
HUARANGA JACINTO, Junior
NAVARRO CASTILLO, Rosmeri

HUNUCO - PER

S
I
T
I
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A
P
A
E
C
H
I
R

VIRUS DE LA
HEPATITIS

Es una infeccin generalizada que afecta sobre todo el

hgado, causada por los virus hepatotropicos:

VIRUS: A-B-C-D-E-G

En
todos

El rgano diana es el
hgado
Sntomas bsicos son semejantes:
como ictericia y secrecin de
enzimas hepticas.

Otros virus que dan lugar a la Hepatitis:

Citomegal
ovirus

Virus de
la
varicela

Virus del
sarampi
n

Virus del
Herpes
Simple

Virus de la
Rubeola

Virus de
la fiebre
amarilla

VIRUS DE LA
HEPATITIS C

Hay mayor
posibilidad de
que provoque
hepatitis
crnica
persistentes

VHC

INGRESO DEL
VIRUS
(VHC)

SIGNOS Y SNTOMAS

UNIN E INGRESO
A HEPATOCITO
AUMENTO DE
ENZIMAS HEPTICAS

REPLICACIN VIRAL
(PERIODO DE
INCUBACIN
APARICIN DE
ANTGENOS Y
ANTICUERPOS

RESPUESTA
INFLAMATORIA
(HEPATITIS)

MUERTE DE
HEPATOCITOS

FISIOPATOLOGA

TRANSMISIN
Se transmite
principalmente
por

VA SEXUAL
SANGRE
INFECTADA

Existe una elevada incidencia de infecciones crnicas

asintomticas que favorecen la diseminacin del virus
Adictos a drogas (va
parenteral)
Receptores de transfusiones
Hemoflicos

QUIN CORRE
RIESGOS?

ENFERMEDADES CLNICAS

Vertical

INFECCIN AGUDA
Perodo
incubacin
1-21 das

Fase ictrica
21-30 das

14-42 das

Fase
prodrmica
Fase convalecencia
45-60 das

Hepatitis crnica
40-60%

Puede ser
asintomtico

INFECCIONES
CRNICA POR EL VHB
INSUFIENCIA
HEPTICA

CIRROSIS
CARCINOMA
HEPATOCELUL
AR

HISTORIA CLNICA

HISTORIA CLINICA
FILIACIN
Nombre: A C. E.
Edad: 49
Sexo: Femenino
Raza: Mestizo
Ocupacin: Dentista (actualmente no ejerce)
Estado Civil: Casada
Grado de Instruccin: superior completa
Religin: Catlico
Idioma: Castellano
Fecha de Nacimiento: 08 de marzo 1966
Lugar de Nacimiento: Hunuco
Lugar de Procedencia: Hunuco
Tiempo en el lugar de residencia: 27 aos
Domicilio: Jr. Lloque Yupanqui 2008 - AMARILIS
Persona Responsable: Ins Rojas Cceres (hija)
Fecha de Ingreso: 02 de febrero del 2015
Modo de Ingreso: 02 de mayo del 2015 a horas
09:00am por consultorio de Medicina Interna.
Fecha de Historia Clnica: 03 de marzo del 2013

HISTORIA CLINICA
ENFERMEDAD ACTUAL
Tiempo de enfermedad: 4 meses
Forma de inicio: Insidioso
Curso de la enfermedad: Progresivo
Sntomas principales: Dolor abdominal en el
cuadrante superior derecho, cefalea,
temblores en brazos, prdida de apetito, cansancio,
prdida de peso.
Relato: Paciente acude a consulta por presentar
cansancio y debilidad generalizada y extrema.
Cefalea punzante y opresiva en regin frontal, mareo,
resequedad de ojos y cansados para ver. Dolor
estrangulante en regin subcostal, ms lado derecho,
que mejora jalndose la piel. Estado emocional de
tristeza e irritabilidad sin alegra. Ha estado en tx
con homeopata desde hace 2 aos y acupuntura y
puntos antidepresivos con electro mejorando en los
sntomas anteriores, deja el tx por unas semanas y
regresan estos mismos sntomas, adems de baja de
masa muscular notable, no as de peso de 54 a
51.500

FUNCIONES BIOLGICAS
Apetito: Anorexia
Sed: sin sed
Deposiciones: De consistencia
pastosa, amarillentas, de
frecuencia no alterada.
Orina: Coluria, frecuencia no
alterada
Sueo: Aumentado
Peso: Disminuido (aprox. 10 kilos)

HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES

ANTECEDENTES PERSONALES
GENERALES
Vivienda: Propia, de material
noble, de un piso, cuenta con
servicios de agua, luz y desage;
no cra animales.
Alimentacin: Tres veces al da,
dieta variada con predominio de
carnes rojas.
Hbitos nocivos: Drogas (-),
alcohol (-), tabaco (-), caf (+), t
(+), aj (-)
Situacin socio-econmica:
Media
Viajes: A Lima hace 1 ao, por un
mes
Residencias anteriores: Lima
Ocupacin y ocupaciones
anteriores: Dentista
Inmunizaciones: Fiebre amarilla
y ttano
Alergias: Niega
Transfusiones: Niega

ANTECEDENTES
PERSONALES
FISIOLGICOS
Padre: padre finado cuando
ella tena 12 aos por
cisticercosis, alcoholismo..
Madre: Mam artritis
reumatoide, HAS, hernia
discal
Esposo: Hipertensin
Hijos: salud aparentemente
conservada
Hermanos: 1 hermano
padeci anemia que amerit
hospitalizacin, 2 obesidad,
3 diabtico e hipertenso, 5
cirugas por accidentes,6
finada por hepatitis B a los 2
aos, 7 vrices.

HISTORIA
CLINICA
EXAMEN FSICO
FUNCIONES VITALES
Temperatura:
36.5C
Presin Arterial: 100 / 60
mmHg
Peso : 51.500 kg
Talla: 1.54 m
IMC: 20.03 kg/m2
Frecuencia Cardaca : 60
lpm
Frecuencia del Pulso: 60
ppm
Frecuencia Respiratoria:
16 rpm

EXAMEN FSICO GENERAL

FASCIES: No determinada
ESTADO GENERAL: Aparente buen estado general
TIPO MORFOLGICO: Normosmico
ACTITUD: Erguido
PIEL Y FANERAS: Piel morena, plida, fra.
TEJIDO LINFTICO: No hay evidencia fsica de
adenopatas.
SISTEMA OSTEOARTICULAR: Columna vertebral
de eje no conservado, no se evidencia cifosis. No se
evidencian puntos dolorosos, ni presencia de masas.
SISTEMA MUSCULAR: Masa y tono muscular
conservados, no se evidencian contracturas ni
atrofias musculares.

HISTORIA
CLINICA
EXAMEN REGIONAL
CABEZA:
Crneo: Normocfalo, simtrico, de posicin central, con
movimientos activos, frente de tamao normal; no se evidencian:
adenopatas, tumoraciones, ni traumatismos.
Regin oral: Labios hmedos, de coloracin rojiza; mucosas secas,
semirojizas y sin lesiones; amgdalas no congestivas, piezas
dentarias completas, no presenta encas sangrantes, lengua mvil y
de tamao normal.

TORX Y PULMONES:
INSPECCIN: Trax simtrico; respiracin con frecuencia de 18
rpm, con patrn costo abdominal, expansibilidad torcica sin
alteraciones.
PALPACIN: Adecuada sensibilidad, no dolorosa; no se evidencian
adenopatas supraclaviculares y axilares, expansin del vrtice y
amplexacin de las bases sin alteracin.
PERCUSIN: Sonoridad conservada en ambos campos pulmonares.
AUSCULTACIN: Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos
pulmonares. No RALES

CUELLO:
COLUMNA CERVICAL:
Centrada, sin limitacin al
movimiento. GLNDULA
TIROIDES: No se palpan
tumoraciones, no se evidencia
respuesta dolorosa a la
palpacin.
GANGLIOS: No se palpan
adenopatas cervicales en las
cadenas anterior y lateral.

APARATO
CARDIOVASCULAR:
EXTREMIDADES: Pulsos
perifricos perceptibles,
rtmicos, regulares y
sincrnicos, con una frecuencia
de 80 ppm.

HISTORIA
CLINICA
REGIN PRECORDIAL
INSPECCIN: Trax simtrico, no se observan
masas, tumoraciones ni traumatismos, no se
aprecia choque de punta.
PALPACIN: Choque de punta en el quinto
espacio intercostal, no se palpan frmitos,
vibraciones valvulares ni frote pericrdico
PERCUSIN: Matidez cardiaca conservada
dentro de los lmites normales.
AUSCULTACIN: Ruidos cardiacos rtmicos,
regulares, de amplitud e intensidad regular;
focos de auscultacin sin alteraciones. No
presenta: ruidos agregados, soplos, ni frote
pericrdico.

EXAMEN DE ABDOMEN:
INSPECCIN: Abdomen plano
AUSCULTACIN: Se evidencian ruidos hidroareos, no se
auscultan soplos ni frotes abdominales.
PERCUSIN: Timpanismo en hipocondrio izquierdo y
flanco izquierdo, matidez heptica desde V espacio
intercostal, no se evidencia matidez desplazable.
PALPACIN: A la palpacin superficial se evidencia piel
abdominal turgente y tibia, con tono muscular conservado;
a la palpacin superficial y profunda presenta dolor a nivel
del hipocondrio derecho.
TACTO RECTAL: No realizado

ESTADO DE CONCIENCIA: LOTEP

HISTORIA
CLINICA

MPRESIN DIAGNOSTICA SINDROMICA:

Sndrome doloroso abdominal
Sndrome consuntivo
Sndrome astnico

MPRESIN DIAGNOSTOICA ETIOLOGICA:

Hepatopata crnica de origen viral

Diagnstico Histopatolgico:
Hepatitis crnica A2-F1
-Hemograma y plaquetas
normales.
-ALT 86 (38), AST 72 (37).
-Proteinograma electrofortico
normal.
-Protrombina 91%.
-HBsAg y AntiHBc NR.
-AntiHCV positivo
-VDRL y HIV NR.