QUEMADURA

S
NADIA ISABEL ARISTA OYARCE

DEFINICIN

Lesin de los tejidos vivos, resultante de la exposicin a

agentes fsicos, qumicos o biolgicos que puede originar
alteraciones locales o sistmicas, reversibles o no.

CLASIFICACIN - ETIOLOGA
AGENTES FSICOS

TRMICAS

Calor:

Oxidantes

Reductores

Escaldaduras (Lq. Calientes)

Corrosivos

Igneas (Fuego directo)

Desecantes

Competidores metablicos

Venenos protoplasmticos

Fro:
Congeladuras

ELECTRICIDAD

Bajo voltaje

Alto voltaje

RADIACIN

Sol

Radiacin teraputica

AGENTES QUMICOS

Energa nuclear

AGENTES BIOLGICOS

Insectos

Peces

Medusas

Batracios

ZONAS DE UNA QUEMADURA

TRMICA
1) Punto de mx. dao
Coagulacin de Pr- Destruccin
celular total
No recuperable
2) Dficit de perfusin
Cl. Viables (antes 48h)
3) Vasodilatacin, NO muerte celular
Shock, sepsis hipoperfusin
mantenida muerte celular.
Zonas de quemaduras de Jackson

RESPUESTA SISTMICA
Liberacin de
Pr- en fase
aguda

RESPIRATORIO

Localmente

METABOLISMO

SIRS
INMUNIDAD

DAO MULTISISTMICO

CARDIOVARCULAR

Electrolitos
Pr-

Perdida
de

Cl.
Sang.
Lquidos

GRAN

Fase Ag.
48 72h

QUEMADO
Hipercatabolismo

QUEMADURA
PROFUNDA

Anemia

SCQ >
20%

Fase Subag.
> 48 72h

Deseq.
Hidroelectroltic
o

Colapso circulatorio

FALLA ORGNICA MLTIPLE

CLASIFICACIN - PROFUNDIDAD

EPIDERMIS

EPIDERMIS + DERMIS
(PARCIAL)

EPIDERMIS + DERMIS
(TOTAL)

PARCIALES SUPERFICIALES / DRMICAS

SUPERFICIALES
PARCIALES PROFUNDAS / DRMICAS PROFUNDAS

QUEMADURAS DE PRIMER GRADO

QUEMADURAS DE SEGUNDO
GRADO

QUEMADURAS DE TERCER GRADO

CLCULO DE MAGNITUD DE
QUEMADURA

TABLA DE LUND Y BOWDER + preciso

TABLA DE WALLACE

1 - 4
aos

5-9
aos

10
-14
aos

15
aos

adult
o

19

17

13

11

cuello

tronco ant.

13

13

13

13

13

13

tronco post.

13

13

13

13

13

13

glteo der.

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

glteo izq.

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

Genitales

antebrazo der.

antrebrazo izq.

brazo der.

brazo izq.

mano der.

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

mano izq.

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

muslo der.

5.5

6.5

8.5

9.5

muslo izq.

5.5

6.5

8.5

9.5

pierna der.

5.5

6.5

pierna izq.

5.5

6.5

pi der.

3.5

3.5

3.5

3.5

3.5

3.5

pi izq.

3.5

3.5

3.5

3.5

3.5

3.5

Area
Corporal

Nac.
ao

cabeza

TABLA DE LUND Y
BROWDER

REGLA: PALMA DE MANO

En quemaduras pequeas o dispersas

1%

PRONSTICO- NDICE DE
GRAVEDAD DE QUEMADURA
ABREVIADO (ABSI)

EVALUACIN Y MANEJO
RESCATE Y
RESUCITACIN
HOSPITALIZACIN
COBERTURA
REHABILITACIN
RECONSTRUCCI
N DE SECUELAS

RESCATE Y RESUCITACIN

ABLS (advanced burn life support)

A: Va area

B: Respiracin

C: Circulacin (Va venosa, administracin de volumen, analgesia)

D: Exposicin (Sacar ropas e irrigacin)

E: Resucitacin y traslado

Mantener va area

Ventilacin y oxigenacin

Ventilacin mecnica

Administrar O2 humedificado al 100%

mejorar disociacin de la
carboxihemoglobina (Debe ser <10%)

HOSPITALIZACIN

Fase aguda (48 -72h)

Repetir ABLS

Evaluacin local de quemadura

Historia breve

AMPUL (Alergias, medicamentos

y drogas, patologa asociada,
ltima comida o bebida, lesiones
concomitantes)

Criterios de envo a centro

especializado

Lesiones por inhalacin

Quemaduras >10% de SCT en <10 >50

Quemaduras >20% de SCT en cualquier persona

Quemaduras de espesor completo que abarquen +5% de la SCT

Herida por quemadura que afecte cara, manos, pies, perineo o

genitales.

Traumatismos acompaantes

Enfermedades coexistentes

Situaciones sociales especiales (Ej. Maltrato infantil)

REPOSICIN DE VOLUMEN
Frmula de Parkland: Necesidades de
lquidos

Lq. Primeras 24h = 4cm3 x peso (Kg) x %SCTQ

8h
16h

Es solo un valor estimado.

Se debe evaluar: FC, PA, Gasto urinario, Estado c - bsico.
Administrar soluciones segn condicin.

Evaluar traumas
concurrentes

OTRAS MEDIDAS

Analgesia y sedacin: AINEs, Morfina.

Medicacin antitetnica

Instalacin de SNG

Proteccin gstrica

ATB no se usan de rutina

Exmenes de laboratorio:

Hemograma

Funcin renal

Electrolitos

Rx trax

Escarotoma longitudinal

Indicadas cuando quemaduras son

intermedias o profundas;
circunferenciales en extremidades,
trax o cuello.

Previene la isquemia distal en

extremidades, la dificultad al
movimiento del trax y la
compresin de va area en cuello
(Sd. Compartimental)

Se debe cortar hasta la aparicin de

tejido vital sangrante.

HOSPITALIZACIN

Fase subaguda: >48 -72 h

Monitorizacin de eliminacin de lquidos

Nutricin: Oral, enteral, parenteral

MANEJO LOCAL

ESCAROTOMA Y FASCIOTOMA

DESBRIDAMIENTO Y ESCISIN

USO DE TPICOS

ANTIMICROBIANOS

NITRATO DE PLATA

ACETATO DE MAFENIDE

SULFADIACINA ARGNTICA

POVIDONA YODADA

MONITOREO BACTERIANO

BIOPSIA DE TEJIDOS

TRATAMIENTO QUIRRGICO

APLICACIN DE
INJERTOS

Causas de fracaso de injertos

Perfusin vascular deficiente

Infeccin

Acumulacin de lquido debajo del injerto

Escara residual (Tej. Necrotico en el lecho del injerto)

Fuerzas cortantes mecnicas