Diseccin Aortica

ATENCIN DE ENFERMERA

ENF. TOMS WOOD M.

DEFINICIN
La aorta, como medio de distribucin troncal de la

sangre arterial, nace en el anillo valvular artico,

recorre y atraviesa la cavidad torcica en la que se
reconocen claramente tres segmentos:
1. La porcin ascendente cuyas nicas ramas son las
arterias coronarias,
2. La porcin transversa en cuya cpula nacen los
troncos supra-articos,

DEFINICIN

3. La porcin descendente, distal a la arteria subclavia

izquierda, en cuyo trayecto hacia el abdomen nacen las
arterias
intercostales.
Atravesando
el
hiato
diafragmtico, hasta su bifurcacin en arterias ilacas,
la aorta descendente da origen a ramas viscerales
anteriores (tronco celaco, arterias mesentricas
superior e inferior), ramas viscerales laterales (renales,
suprarenales y gonadales) y ramas posteriores en pares
(frnicas y lumbares).

DEFINICIN
La Diseccin Artica consiste en la separacin de la

capa media de la pared artica en la que penetra

sangre, con lo que se establece una falsa luz que
puede comprimir la luz verdadera del vaso. Entre
ambas encontramos el colgajo intimal. Esta
separacin es consecuencia de una rotura o
perforacin en la ntima que se propaga distalmente

DEFINICIN
La separacin de las tnicas de la pared artica crea

un "flap" intimal, que puede obliterar el ostium de sus

ramas a lo largo del trayecto de la diseccin,
produciendo isquemia de los territorios afectados.
El debilitamiento de la pared artica crea condiciones

favorables para la dilatacin progresiva, constituyendo

un pseudoaneurisma, o desencadenando la rotura
artica hacia cavidades o estructuras vecinas
(pericardio, mediastino, pleura, retroperitoneo)

CLASIFICACIN

La clasificacin ms prctica es la de la Universidad

de Stanford. Distingue:

La afectacin de la aorta ascendente (tipo A)

2. La afectacin de la aorta descendente (tipo B)
1.

PRESENTACIN CLNICA
El dolor es la caracterstica clnica ms importante;

es una sensacin de desgarro agudo e intenso,

migratorio. La intensidad del dolor es constante, por
lo que se diferencia del dolor secundario a infarto
agudo de miocardio.
Un dolor retrosternal con irradiacin al cuello es
caracterstico de la afectacin de la aorta ascendente,
mientras que el dolor dorso-lumbar orienta hacia
una afectacin de la aorta torcica descendente.

PRESENTACIN CLNICA
El sncope puede estar causado por el dolor intenso,

la obstruccin de los vasos cerebrales, la activacin de

baroceptores articos o un taponamiento cardaco
En

funcin de los vasos afectados, habr

manifestaciones de mala perfusin. Una diseccin
origina una obstruccin dinmica de los troncos
supra-articos, que se puede manifestar con un cuadro
de isquemia cerebral y asimetra o ausencia de pulsos
en extremidades superiores.

PRESENTACIN CLNICA
El desgarro de las arterias intercostales se puede

mostrar como un deficit motor en los miembros

inferiores.
El compromiso de las arterias viscerales con dolor

abdominal (isquemia medular) o con oligoanuria

(arterias renales). Los pulsos femorales pueden
estar disminuidos o ser asimetricos. Este
fenmeno puede ser tambin transitorio debido al
desplazamiento de la intima.

DIAGNSTICO
Radiografa de trax: suele mostrar ensanchamiento

mediastnico o derrame pleural asociado.

ECG: es normal en el 30%. Cambios isqumicos
(coronaria derecha). Signos de hipertrofia ventricular
izquierda.
Analtica sangunea: anemia ligera, leucocitosis, trombocitopenia (coagulopata de consumo), alteracin de las
pruebas de funcin heptica y elevacin de la creatinina
srica en caso de mala perfusin visceral. Elevacin de
reactantes de fase aguda, como la PCR, el fibringeno y
el dmero D. Acidosis Lctica en caso de mala perfusin.

DIAGNSTICO
Ecocardiografa transtoracica (ETT)
Ecocardiografa

transesofagica (ETE): ms
sensible y especifica que la ecografa transtorcica.
Confirma la diseccin en un 90% de los casos y
permite establecer el diagnostico diferencial con
otras.

Tomografa computarizada (TAC): tiene una

sensibilidad superior al 95%

TRATAMIENTO
Verificar va area permeable
Monitorizacin cardiaca continua (ECG)
CSV P/A y PULSO 4 extremidades
EVA
VVP
Canalizar sonda vesical
Solicitar traslado a cuidados intensivos
Realizar los exmenes con extrema urgencia
Exmenes de radiologa/TAC segn disponibilidad
Manejo de la P/A y el dolor
Usar B-bloqueadores por va intravenosa
Vasodilatadores para disminuir la resistencia perifrica, como el Nitroprusiato

de sodio
Analgesia AINES/Opiaceos

TRATAMIENTO
LABETALOL: dosis: creciente de 0,5-4 mg/min

(vida media larga)

NITROGLICERINA: dosis: 2-10 mg/h (en frasco

de cristal, proteger de la luz)

NITROPRUSIATO: dosis: 1-2 mg/kg/min

(proteger de la luz)

TRATAMIENTO
OBJETIVOS P/A: Para evitar la progresin de la

enfermedad y el riesgo de rotura aortica, se debe

disminuir el estrs parietal artico controlando la
presin arterial (presin arterial sistlica, entre 90 y
110 mmHg controlando la diuresis
ANALGESIA: La analgesia contribuye a estabilizar

al paciente, suelen requerir opiceos a dosis bajas

(cloruro mrfico 3 mg i.v. cada 5-10 min hasta
conseguir el control del dolor)

TRATAMIENTO
El tratamiento farmacolgico crnico se reserva para

los pacientes ya intervenidos o con diseccin tipo B

no complicada, y requiere un control estricto de la
presin arterial, mantenindola por debajo de 130135/80 mmHg. El pilar del tratamiento son los
bloqueadores beta, asociando IECA o antagonistas
del calcio,

TRATAMIENTO
El tratamiento de la diseccin aortica de tipo A es

quirrgico, excepto en situaciones de edad avanzada,

comorbilidad importante o dao neurolgico.
La diseccin de tipo B tiene un mejor pronostico. Su
abordaje inicial es medico y se reserva el tratamiento
quirrgico en la fase aguda a las disecciones
complicadas (hipertensin no controlable, dolor
persistente, amenaza de rotura inminente con
hemotrax, mala perfusin visceral y expansin
aneurismtica.

TRATAMIENTO

El tratamiento quirrgico consiste en reemplazar la

aorta ascendente disecada con un injerto sinttico.

La aorta resecada debe incluir la zona con la rotura
intimal (puerta de entrada).
En caso de insuficiencia aortica se puede realizar una
ciruga conservadora de la raz artica con
reimplante de los troncos coronarios o sustituir
totalmente la raz artica mediante un tubo protsico

TRATAMIENTO

El tratamiento intervencionista para la diseccin tipo

B va desde la fenestracin para abrir una puerta de

reentrada y descomprimir la luz falsa ciega, hasta la
colocacin de una endoprtesis en una rama ocluida
o para sellar la puerta de entrada.

PAE

Valoracin
Diagnsticos
Planificacin
Intervencin/ejecucin
Evaluacin