Universidad Tcnica Particular de Loja

Pediatra
Hidratacin
Dra. Patricia Moreira
Juan Andrs Gmez Gonzlez

Hidratacin en Pediatra

Qu es?
Consiste en la administracin de electrolitos
por va oral, endovenosa o nasogstrica.

EST INDICADA PARA:

Prevenir la
deshidrata
cin

Rehidra
tar

Manten
er el
estado
de
hidratac
in
NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.

Hidratacin en Pediatra

Composicin de los lquidos corporales

AC
T

LI
C
LE
C

NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.

Hidratacin en Pediatra

Composicin de los lquidos corporales

NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.

Hidratacin en Pediatra

Dficit de agua en porcentaje de peso

Leve

5%

Moderada

6 10%

Grave

>10%

NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.

Hidratacin en Pediatra

Bases fisiolgicas de la
Terapia de Rehidratacin Oral

El transporte acoplado de sodio y

nutrientes:
Glucosa

Complejo Transportador
Nutriente-Na+

Galactosa
Aminocidos
Dipptidos y tripptidos
a travs de la membrana del borde
en cepillo del enterocito, por una
protena co-transportadora.

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0004-06492009000400008&script=sci_arttext&tlng=pt

Hidratacin en Pediatra

Composicin de las SRO:

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0004-06492009000400008&script=sci_arttext&tlng=pt

Hidratacin en Pediatra

HIDRATACIN
Proceso mediante el cual se restablece el
grado de humedad normal de la piel u
otros tejidos.

DESHIDRATACIN
Es la perdida de lquido y soluto, sin la
prdida del tejido de sostn.
Que conlleva a una alteracin del
medio interno y equilibrio cido bsico.
NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.

Hidratacin en Pediatra

DESHIDRATACIN
Etiologa
Prdida de lquidos a causa de
diarrea y/o vmitos.
Disminucin de la ingesta de
lquidos.

NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.

Hidratacin en Pediatra

DESHIDRATACIN
Grados
GRADO
LEVE

PRDIDA DEL
PESO CORPORAL
3 a 5%

CLNICA
Poca
evidencia
signos clnicos

de

MODERADA

6 a 10%

Fontanela
deprimida,
globos
oculares
hipotnicos, llanto sin
lgrimas,
mucosas
orales
secas,
saliva
espesa y signos de
pliegue.

GRAVE

Mas 10%

Se
intensifican
los
signos
antes
mencionados.

NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.

Hidratacin en Pediatra

TIPOS DE SOLUCIONES
Isotnica

Hipotnica

Sodio srico
entre 135-146
mEq/l

Sodio srico
por debajo de
130mEq/l.

Reduccin del
vol.
extracelular.

Reduccin del
vol.
extracelular y
expansin del
vol.
Intracelular.

Concentracin
de soluto y
sodio srico
inalterados.
No hay
cambio en el
vol.
intracelular ni
en su
concentracin
.

Hipertnica
Sodio srico mayor de 150mEq/l.
Prdida de agua intracelular mayor
que la prdida de agua extracelular.
Mayor prdida de solventes que de
soluto.
Se observa en: lactantes eutrficos y
prematuros.

Mayor prdida Alteracin en la ingesta de agua: inf.

de solutos que
agudas, descuido en la administracin
solventes.
de agua al lactante, alteracin
cerebral (ausencia de sed).
Es frecuente
Prdida excesiva de agua sin
en nios
desnutridos.
electrolitos por aumento de la prdida
de agua por piel y pulmones.
Prdida excesiva de agua por las
heces.

NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.

Es la ms

Hidratacin en Pediatra

Soluciones de uso comn

para fluido-terapia:
Soluciones de glucosa en agua.
Soluciones de cloruro de sodio en agua:
Suero fisiolgico 0,9% contiene 0.9% de NaCl en 100cc de agua.
Proporciona 154mEq/l de Cl y Na+ mayor q el plasma.
Solucin

Na(mEq/l)

Cl(mEq/l)

0,9%

154

154

0.60%

102

102

0.45%

77

77

0.30%

51

51

0.22%

38

38

0.15%

25

25

*1gr de Na es = 17 mEq/l. Ej:0,9x

NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.

Hidratacin en Pediatra

Soluciones de uso comn

para fluido-terapia:
Soluciones de glucosa y de cloruro de sodio en agua.
Solucin

Solucin al
0,9%

Glucosa da
al 5%

0.60%

2 partes

Parte

0.45%

1 parte

Parte

0.30%

1 parte

Partes

0.22%

1 parte

Partes

0.15%

1 parte

Partes

Soluciones que contienen potasio: KACELE viene en

Amp. de 10cc donde cada cc es = 2mEq/l de K.. Otra: en
Amp. de 50cc donde cada cc es = 1mEq/l de K.
Soluciones alcalinizantes
NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.

Hidratacin en Pediatra

Evaluacin del estado de

deshidratacin:
Signos y
sntomas

Leve

Moderada

Grave

Taquicardia

(-)

(+)

(+)

Pulsos
palpables

(+)

Dbiles

Tensin arterial

Normal

Hipotensin
ortosttica

Hipotensin

Turgencia
cutnea

Normal

Ligera reduccin

Fontanela

Normal

Ligeramente
deprimida

Hundida

Mucosas

Hmedas

Secas

Muy secas

Lagrimas

Presentes

Poco presentes

Ausentes

Respiraciones

Normales

Profundas, puede Profundas y

ser rpidas
rpidas

Gasto Urinario

Normal

Oliguria

Anuria, oliguria

NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.

Hidratacin en Pediatra

MANEJO DE LA DESHIDRATACIN
Tratamiento ambulatorio.
Se aplica ABC: Alimento, Bebida, Consulta oportuna.
Suero oral despus de cada evacuacin:
En < 2 aos 50-100cc x prdida.
En >2aos 100-200cc x prdida.

PLAN
A

Composicin del suero oral:

Cloruro de Na: 2,6gr
Citrato de Na dihidratado: 2,9gr
Cloruro de potasio: 1,5gr
Glucosa 13,5gr
Mantener alimentacin adecuada acorde a la edad.

Contraindicado: gaseosas y jugos comerciales por su

elevado contenido de hidratos de carbono, baja
concentracin de electrolito y aumento de osmolaridad.
NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.

Hidratacin en Pediatra

MANEJO DE LA DESHIDRATACIN

Tratamiento intrahospitalario
SRO: 50-100cc x peso/hora (4-6h)

PLAN
B

Debe tolerar va oral.

Si hay vmitos: Gastroclisis 20-30cc x Kg peso/h
por sonda nasogstrica. Con suero oral. En 3 Hrs

Indicaciones:
Consciente
No vmitos
No distensin abdominal
No patologas agregadas

Ejm: Lactante de 8 Kg y 8 meses de

edad, deshidratacin del 7%:
50-100cc x peso/hora
50x8= 400cc/4h= 100cc.
1oz------30cc
X--------100cc
X= 3.3 oz c/h x 4h

NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.

Hidratacin en Pediatra

GASTROCLISIS

TCNICA:

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S000406492009000400008&script=sci_arttext&tlng=pt

Hidratacin en Pediatra

MANEJO DE LA DESHIDRATACIN

En nio con deshidratacin grave de mas del 10 % o

en estado de shock hipovolmico.

PLAN
C

Solucin a usar: Fisiolgica, Ringer Lactato o

Solucin Polielectroltica.
Finalidad: expandir rpidamente el volumen
intravascular y transformar una deshidratacin grave en
una moderada.
2 etapas:
De dficit

Expansin
Restitucin

De mantenimiento
NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.

Hidratacin en Pediatra

TERAPIA DE DFICIT:
Expansin (50-25cc x kl):
Expansin rpida del espacio intravascular para corregir
hipotensin, hipovolemia, hemoconcentracin.
1-4h, promedio 2h.
Ejm: Nio de 10kg
50ccx10 kg= 500cc /3(constante)x2h= 83.3 gotas/min.
Restitucin: Dficit de agua- expansin. Completa la etapa
anterior. En 4 a 6h logra:
Restituir las prdidas de agua y electrolitos que continua
teniendo el nio despus de haber iniciado el tratamiento.
Corrige las alteraciones de volumen, dficit de electrolitos,
osmolaridad y equilibrio cido-base.
Deficiencia de agua= % de
deshidratacin x peso x 10

Ejm: 7%x10x10=700cc
700cc - 500cc= 200cc en 6h.

NOTA: El dficit de agua se calcula por la prdida de peso, cada

1% de la prdida de peso equivale a 10cc de agua por Kg.

PLAN
C

Hidratacin en Pediatra

SOLUCIN
POLIELECTROLTICA:
Despus de la re expansin, el nio debe haber iniciado la
diuresis.
25cc x Kg: 50% Sol. 0.9%
50% Dextrosa
KCl: 1-2 mEq/L x Kg de peso
HCO3: 2cc x Kg de peso
Pasar en 3h

PLAN
C

Vol. Total cc/3h x 3(constante)*

Si va a pasar en microgotas: Vol. total en cc/3.
*Constante: 25 por Kg para calcular el nmero de
horas en que va pasar la solucin polielectroltica.
NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.

Hidratacin en Pediatra

TERAPIA DE DFICIT
Ejemplo:
Paciente de 6.500 Kg
Deshidratacin grave
Sin Shock
Calcular:
Expansin.
Primera re-expansin.
Polielectroltica.

PLAN
C

Expansin: 50cc x 6.5 Kg= 325cc Sol. 0.9% STAT, VEV.

Re-expansin: 25cc x 6.5 Kg= 163cc Sol. 0.9% en 1 hr. VEV.

2da Re expansin: 20cc

Polielectroltica: 25cc x 6.5 Kg= 163cc

Sol. 0.9%= 82% Dex 5%= 82%

7.5%KCL: 1-2cc x 6.5kg= 6.5cc
HCO3: 2cc x 6.5kg= 13cc
163cc+19.5cc= 182.5cc
182.5cc/ 3x3h= 20 gotas/min.
NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.

Hidratacin en Pediatra

TERAPIA DE
MANTENIMIENTO
8 Hrs

PLAN
C

Corrige los requerimientos mnimos de agua y electrolticos.

Se usa el Mtodo de Holliday con solucin dependiendo del
peso del paciente.
Polielectroltica:
(0.30% lactantes menores)
(0.45% lactantes mayores) en > 5 aos.
NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.

Hidratacin en Pediatra

MTODO DE HOLLIDAY

Es un mantenimiento de lquido corporal para

evitar la deshidratacin.
Peso

Niveles de hidratacin

< 10 kg

100cc por Kg + prdida

(prdida = 20-30cc)

10 20 kg

1000cc + 50cc por c/Kg por

encima de 10 kg + prdida.

> 20 kg

1500cc +20cc por c/Kg por

encima de 20 kg + prdida.
Ejemplo: paciente de 24 kg,
1580cc / 3 x 8 = 1580cc / 24
= 65 gotas/min

NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.

Hidratacin en Pediatra

Planteamiento general de la
fluido-terapia en lactantes:
Identificar el tipo de deshidratacin.
Calcular las necesidades de agua,
electrolito y glucosa.

Seleccionar la solucin o soluciones que

nos proporcionan los requerimientos.

Hacer la distribucin en el tiempo de

estas soluciones.

NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.

Hidratacin en Pediatra

ES IMPORTANTE QUE

NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas: 267319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.