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EVALUACION DE LAS
LESIONES
ANATOMIA
Y
FISIOLOGIA
CLASES ESPECIFICAS
DE LAS
LESIONES
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO
MANEJO
QUIRURGICO
HERIDAS DEL
CUELLO
CABELLUDO
MANEJO EN
URGENCIAS
INMEDIATAS
OTRAS
MANIFESTACIONES
Trauma craneoenceflico
Cuando se establece
comunicacin con el
neurocirujano se debe
proporcionar la siguiente
informacin:
Trauma craneoenceflico
Objetivos:
Trauma craneoenceflico
Anatoma y fisiologa
Cuero cabelludo 5 capas:
1.- piel
2.- tejido graso subcutneo
3.- galea aponeurtica
4.- capa de tejido areolar laxo
5. periostio o pericrneo
Crneo:
1.-bveda
2.-base
Trauma craneoenceflico
Mennges:
De afuera hacia dentro
1.-duramadre
Espacio subdural
crneo
2.-aracnoides
3.-piamadre
Espacio
epidural
Espacio
subaracnoideo
piamadre
aracnoides
duramadre
cerebro
Trauma craneoenceflico
Encfalo:
1.-cerebro
2.- cerebelo
3.-tallo cerebral
Trauma craneoenceflico
Lquido cefalorraqudeo:
Producido en los plexos coroideos
Drenan en los ventrculos
Circulan a travs del espacio subaracnoideo
Tentorio:
Compartimento supratentorial (fosa anterior y
media)
Compartimento infratentorial (fosa posterior)
Trauma craneoenceflico
Evaluacin de las lesiones craneoenceflicas
Historia
Evaluacin inicial A,B y C
Evaluacin de signos vtales:
A.-nunca debe considerarse que una lesin cerebral
es causa de hipotensin.
B.-hipertensin progresiva, bradicardia y frecuencia
respiratoria disminuida constituyen la trada de
CUSHING
Hipertensin aislada con o sin hipertermia
Trauma craneoenceflico
AVDI
Nivel de conciencia
Respuesta pupilar
Debilidad lateralizada de una extremidad
Los pacientes que presente anormalidades en los
tres componentes tienen lesin probablemente
por masa ocupativa Tratamiento quirrgico.
Trauma craneoenceflico
Nivel de conciencia
Escala de coma de Glasgow
1.-respuesta de apertura ocular (calificacin E)
a) espontnea: los ojos se encuentran abiertos
y parpadeando (normal) E = 4 puntos
b) al hablarle: sin demandar especficamente
que abra los ojos: E = 3 puntos
c) al dolor: el estmulo no debe ser aplicado a
la cara: E = 2 puntos
d) ninguna respuesta E = 1 punto
Trauma craneoenceflico
2.- Respuesta verbal (calificacin V)
a) orientado: conoce su nombre, edad etc. V = 5
puntos
b) conversacin confusa: todava puede contestar
algunas preguntas: V = 4 puntos.
c) palabras inapropiadas: el lenguaje del paciente
es en formade exclamaciones o incoherencias,
pero existen palabras intelegibles: V = 3 puntos.
d) sonidos incomprensibles: los sonidos emitidos
por el paciente semejan quejidos y lamentos y no
se reconoce ninguna palabra. No confundir con
una obstruccin respiratoria. V = 2 puntos.
e) ninguno V = un punto
Trauma craneoenceflico
3.- Mejor respuesta motora: (calificacin M)
A) obedece: ante una orden verbal mueve la
extremidad, sin ser necesario el estmulo
doloroso: M = 6 puntos
B) localiza: al cambiar el sitio del estmulo doloroso,
el paciente realiza aun movimiento dirigido al
sitio del mismo: M = 5 puntos
C) Lo quita: el paciente retira la extremidad del
estmulo doloroso:M = 4 puntos
D) flexin anormal: postura de decorticacin: M = 3
puntos
E) respuesta en extensin: postura de
descerebracin
M =2 puntos
F) No existe movimiento: M = 1 punto
Trauma craneoenceflico
Categorizacin del paciente:
Coma:
Sin apertura palpebral E = 1
No obedece ordenes M = 1 a 5
No puede pronunciar palabras V = 1 a 2
Trauma craneoenceflico
De acuerdo a la severidad del traumatismo: segn
la escala de coma de Glasgow
Trauma craneoenceflico
Evaluacin de la respuesta pupilar
Simetra
Respuesta a la luz
Velocidad de respuesta
Simetra
Espontaneidad
Respuesta al dolor
Trauma craneoenceflico
Signos que deben considerarse como lesin
neurolgica grave:
Anisocoria
Trauma craneoenceflico
El deterioro neurolgico caracterizado por:
Evaluacin especial:
Radiografas de crneo
TAC
Todos los pacientes que sufren un trauma
craneoenceflico requerirn de una TAC en un
momento dado.
Otras pruebas
Enfoque de tratamiento
1)
2)
3)
Trauma craneoenceflico
Fracturas de crneo
Fractura lineal no deprimida
Fractura deprimida
Fractura abierta
Fracturas de la base del crneo
Lesiones cerebrales difusas
Concusin
Lesin axonal difusa
Lesiones focales
Contusin
Hemorragia intracraneana
a. hemorragia menngea
-hemorragia epidural aguda
-hematoma subdural agudo
-hemorragia subaracnoidea
b) Hemorragias y laceraciones cerebrales:
-hematomas intracerebrales
-lesiones por empalamiento
-heridas por proyectil de arma de fuego
LESIONES CRANEOENCEFALICAS
Fracturas de crneo
Lesiones focales
Fractura Deprimida
Mecanismo:
Trauma directo con
objeto contundente.
Manejo : lesin
cerebral subyacente
Predispone a: Dao
cerebral significativo,
Convulsiones, e
infecciones
Tratamiento quirrgico:
elevacin quirrgica
del fragmento seo
SIGNO DE BATTLE
FRACTURA BASILAR
Dficit de Nervios
Craneales
Parlisis facial
Disminucin de
agudeza auditiva
Mareos (vertigo)
Nistagmus
cefalea
Concusin o conmocin
Lesin axonal difusa
- CONMOCIN CONCUSIN-
Criterios de hospitalizacin
Concusin severa (lesin cerebral asociada)
Duracin de estado de inconsciencia
Grado de responsabilidad y confianza mostrada
por familiares
Estado de confusin no se aclara por completo
-inconsciencia 5-15 minutos o mas (24horas)
-menor de 12 aos
LESIONES FOCALES
Dao microscpico en reas localizadas
-contusin
-hematoma
-hemorragia
EFECTO DE MASA OCUPATIVO
Sintomatologia diversa
Regin afectada
Tamao de la contusin
Edema que produce
Compresin sobre
estructuras vecinas.
- Puede producir dficit
neurolgico
En ocasiones, por su
tamao y por su
localizacin pueden
producir hipertensin
endocraneana.
LESIN FOCAL
-HEMORRAGIA INTRACREANA-
MENINGEAS
CEREBRALES
HEMATOMA SUBDURAL
HEMORRAGIA SUBDURAL
Dao a vasos
subaracnoideos, sangre
en LCR
Complicacin ms seria:
Vasoespasmo (isquemia
cerebral)
SIGNOS:
-Irritacin meningea
-Cefalea
-Fotofobia
TAC
Riesgo moderado
Riesgo alto
Asintomtico
Cambios de conciencia
Conciencia deprimida
Cefalea
Cefalea progresiva
Signos focales
Mareos
Hematoma en cuero
cabelludo
Historia incierta
Lesin penetrante
Laceracin en cuero
cabelludo
Fractura deprimida
(palpable)
Contusin de cuero
cabelludo
Convulsin, amnesia
Abrasin de cuero
cabelludo
Vmito
Ausencia de criterios de
moderado o alto riesgo
Mas susceptible a la
falta de estos sustratos
Tx mantener aporte
adecuado para el
metabolismo cerebral
Prevencin y Tx de la hipertensin
intracraneana
A) Hipocapnia inducida
pCO2 elevada afecta profundamente la circulacin cerebral
Vasodilatacin cerebral, aumento del volumen sanguneo
intracraneano
Incremento de la presin
intracranenana
Por otra parte, la reduccin de la PaCO2 reduce el volmen sanguneo
cerebral y por lo tanto la presin intracraneana. Adems, la
HIPERVENTILACION tiende a reducir la acidosis intracerebral e
INCREMENTAR el metabolismo cerebral, siendo estos 2 fenmenos de
gran beneficio para el paciente con TCE
Se recomienda que la PaCO2 se mantenga entre 26 y 28 mmHg, lo cual
requiere intubacin endotraqueal, ventilacin controlada y parlisis
iatrognica peridica controlada.
B) Control de lquidos
Los lquidos parenterales deben ser administrados en forma razonada
para evitar sobrehidratacin que puede aumentar el edema cerebral;
los lquidos utilizados para mantener la perfusin adecuada no deben
ser hipoosmolares, ya que pueden condicionar el edema cerebral
C) Corticoesteroides
No se recomienda su uso
D) Diurticos
MANITOL
FUROSEMIDA
Dosis: 40 a 80 mg IV
Trauma craneoenceflico
Otras manifestaciones de Trauma Craneoenceflico
Convulsin
generalizadas o focales
Tx. Bolos de diazepam de 10mg IV
Difenilhidantona IV. 1 g. fraccionando en dosis de
50mg por min.
Agitacin
Hipertemia
Trauma
Trauma craneoenceflico
Prdida sangunea
Exploracin de cuero cabelludo
Reparacin de las heridas de cuero cabelludo
Trauma
Trauma craneoenceflico