UDCH

FACULTAD DE MEDICINA
CATEDRA DE PATOLOGIA

PATOLOGA
CARDIOVASCULAR

El Sistema
Cardiovascular
Definicin: conjunto de rganos encargados del
transporte y distribucin de la sangre a los tejidos
Organos que Conforman el Sistema:

1. Corazn: hace circular la sangre

mediante contracciones rtmicas
(70 x
minuto).
2.- Sistema vascular:
Sanguneo (arterial y
venoso)
Linftico
Capilares: (5 a 8 m)
3.- Sangre y linfa: no forman parte del
sistema, pero por estar contenidos dentro
del mismo, dan lugar a ciertas patologas.

Funcin Circulatoria:
Funcin Circulatoria:
1.- Transporte de gases:
O2 del corazn a los tejidos y CO 2 de los tejidos al pulmn.
2.- Transporte de sustancias nutritivas y agua
desde el intestino a los tejidos y de estos a los rganos
de eliminacin.
3.- Transporte de enzimas, hormonas y productos del
metabolismo intermediario.

Clasificaci
n
1.- De origen cardiaco
2.- De origen vascular
3.- De origen sanguneo y
linftico

Trastornos de Origen
Cardiaco
Clasificacin:

Sobrecarga de presin
Sobrecarga de volumen
Alteracin de la frecuencia
Trastornos de la contraccin

Trastornos por Sobrecarga de

Presin:
A. Hipertensin de la Circulacin Mayor:

Nomenclatura: Hipertensin Arterial Sistmica o

simplemente
Hipertensin Arterial (HTA).

Concepto:

Se considera HTA cuando la cifra de TA* es 140 / 90

mmHg en los adultos o cuando la TA media es de
106 a 107 mmHg
TA media = TAS* TAD*/ (3 + TAD) o sea:
TA media = 140-90/3 = 50/3 = 16,6+90 = 106,6

Clasificacin de la Hipertensin Arterial

Categora

Sistlica (mmHg) Diastlica (mmHg)

Optima

<120

<80

Normal

120 129

80 - 84

Normal Alta

130 - 139

85 - 89

Hipertensin: Clasificacin
Categora

Sistlica (mmHg)

Diastlica (mmHg)

Grado 1 (ligera)

140 - 159

90 - 99

Grado 2 (moderada)

160 - 179

100 - 109

Grado 3 ( severa)

>180

>110

Sistlica aislada

>140

<90

Thirteenth European Meeting on Hypertension Milan, June 13-17,

2003
Eur Heart J. 19:1434-1503;1998

 Formas de Presentacin:
1. Esencial (primaria, idioptica)
2. Secundaria: enfermedad renal (renovascular), estrs,
gestacin, enfermedad endocrina (aldosteronismo o snd.
de Conn; snd. de Cushing; feocromocitoma),
arterioloesclerosis, diabetes, tabaquismo, estenosis artica

Estenosis Artica: (circunferencia 6,5 cm.)

Endocarditis: inflamacin del endocardio incluyendo

vlvulas
cardiacas; presenta vegetaciones (plaquetas, fibrina, colonias
de grmenes), cuando cicatriza causa retracciones que reducen
el dimetro, dificultando el paso la sangre a la aorta.

Para mantener constante el volumen de expulsin y vencer

la
resistencia al paso de la sangre hacia la aorta, el V.I. debe
aumentar la presin sistlica. Consecuencia:

> trabajo muscular

volumen residual
dilatacin

 Hipertensin renovascular: debido a estenosis uni o bilateral de las

arterias renales (arterioesclerosis, displasia fibromuscular, embolia,

trombosis, aneurisma, transplante, tumores, etc); aparece entre 30 y
60 aos; no antecedentes familiares de HTA y es menos comn en la
raza negra.
Hipertensin gestacional o inducida por el embarazo: aparece
despus de las 20 semanas en gestantes sin antecedentes de HTA;
cursa con proteinuria (> 300 mg/24 horas); puede haber o no edema.
Se presenta como pre-eclampsia, eclampsia o sndrome HELLP
HTA de origen endocrino: condicin en la cual la causa de la HTA
es una alteracin hormonal claramente identificada.
Hiperaldoterinismo (S. de Conn; aldoteronismo): excesiva produccin
de aldosterona (resorcin de Na+ y agua; prdida de K+); adenoma de
corteza suprarrenal o excesiva produccin de renina.
S. de Cushing (hipercortisolismo): adenoma de hipfisis; excesivo
uso de glucocorticoides; tumores suprarrenales (obesidad; cara de
luna llena; hirsutismo; acn; impotencia; amenorrea).
Feocromocitoma: tumor de clulas cromafines de mdula suprarrenal
producen aumento de secrecin de catecolaminas (cefalea; diaforesis
taquicardia). HTA intermitente; hipotensin ortosttica.

C. Hipertensin de la Circulacin Menor

Hipertensin Pulmonar:

Concepto: La presin sistlica de la arteria pulmonar

oscila entre 15 a 30 mmHg y la presin media entre 9 a 17

mmHg.

Definicin: Se considera Hipertensin Pulmonar cuando

las
mediciones de la presin por cateterismo de la arteria
pulmonar
son mayores de estas cifras (sistlica > 30; media > 17).

Presentacin:
- Primaria
- Fisiolgica (habitantes de grandes alturas)
- Secundaria: embolia pulmonar; fibrosis pulmonar;
anomala congnita, enfermedad valvular reumtica
(estenosis
mitral), pnea obstructiva del sueo, esclerodermia,
frmacos
bloqueadores de la ciclooxigenasa (AINES)

o Clasificacin OMS (Viena 2003)

OMS Grupo I - Hipertensin arterial pulmonar (HAP)
OMS Grupo II HAP asociada a enfermedad de V.I
OMS Grupo III HAP asociada a enfermedad pulmonar
y/o hipoxemia
OMS Grupo IV HAP debida a enferm. tromboemblica
crnica
OMS Grupo V - Miscelnea.
Simonneau, G.: Proceedings of the 3rd World Symposium on Pulmonary
Arterial Hypertension. Venice, Italy, June 23-25, 2003. J. Am. Coll. Cardiol.

Sobrecarga de
Volumen:
Llenado Ventricular:

La sangre llega al corazn por las venas cavas llenan la AD y pasa a

los ventrculos; con cierre y apertura de vlvulas; contina por la AP;
luego pulmones; venas pulmonares; AI y luego llena el VI.
Ambos ventrculos expulsan unos 70 ml de sangre en cada sstole;
queda un pequeo remanente.
Factores Determinantes del Llenado:
a) Longitud de las fibras cardiacas
b) Capacidad de distensin del ventrculo
c) Propiedades del miocardio
d) Presin arterial

Definicines
Gasto Cardiaco: cantidad de sangre que expulsa cada ventrculo en
un minuto.
En una persona de 70 k y una superficie corporal de 1,70 m2, el gasto
cardiaco es de 5 L aproximadamente, que se calcula as:
a) volumen de expulson = 70 ml;
b) Frecuencia cardiaca = 70 latidos por minuto

70x70 = 4,900

ndice Cardiaco: es el gasto cardiaco por m2 de superficie corporal;

equivale a 3L x minuto x m2 de SC.
En Condiciones Normales el corazn impulsa un volumen igual al
que llega a la aurcula derecha.
Variaciones Fisiolgicas: superficie corporal; edad; gestacin;
gnero; estrs; estado postural; ejercicio muscular; temperatura
ambiental; altitud.

Sobrecarga de
Volumen:

Insuficiencia Artica: (vlvula artica normal 105-110 mm)

Insuficiencia se refiere al cierre incompleto de la vlvula, lo que
permite el reflujo.
(endocarditis reumtica, mesoaortitis lutica, necrosis idioptica
de tnica media de aorta)
Mecanismo:
El llenado del VI proviene de dos partes:
- de la aurcula izquierda y
- del reflujo de sangre de la vlvula artica insuficiente.
Resultado: el VI recibe mayor cantidad de sangre (entre 20 y 30%
mas de la cantidad normal) para mantener el volumen / latido.
Consecuencia: Dilatacin. Hipertrofia. Estasis del VI.

Estenosis Mitral: (vlvula mitral normal 65 mm) Estenosis

consiste en estrechez de la vlvula lo que dificulta el paso de la
sangre.
(endocarditis reumtica, trombo mural de AI)
Mecanismo:
Aumento de presin de la AI para mantener el
volumen/ minuto y para vencer la resistencia de
la vlvula estenosada.
Consecuencia:
Dilatacin de la aurcula izquierda.
Estasis pulmonar (con aumento de la presin),
Hipertrofia.

Alteracin de la Frecuencia Cardiaca ptima:

(v. n. 60 a 90 latidos x minuto)

Taquicardia: frecuencia > 90/minuto

(ejercicio, emociones, estrs, estados febriles, anemia,

hipertiroidismo, doping en estado inicial, drogas
psicoactivas, trastorno de la conduccin elctrica)

Bradicardia: frecuencia < 60/minuto.

( hipotiroidismo, bloqueo del sistema de conduccin

cardiaco, doping en grado de intoxicacin, betabloqueadores, calcio antagonistas, intoxicacin
digitlica, rgano fosforados, hipotermia, etc.).

Trastornos de la Contraccin:
Impedimento mecnico a la contraccin cardiaca.

Alteracin del endocardio:

Endocardioesclerosis o fibroelastosis endocrdica

(corazn con coraza interna): enfermedad rara, afecta
fetos, recin nacidos y lactantes hasta 6 meses.

Migena:
Dao del msculo cardiaco:
infarto, cardioesclerosis, miocarditis
(diftrica, chagsica, viral),
infiltracin adiposa, amiloidosis.

MIOCARDITIS DIFTERICA

TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS

MIOCARDITIS CHAGASICA

Trastornos de la Contraccin:
Por presin exterior:
Derrame pericrdico en insuficiencia cardiaca y en
pericarditis, taponamiento cardiaco, pericarditis constrictiva
(calcificacin del pericardio = corazn con coraza externa)

PERICARDITIS

PERICARDITIS BACTERIANA

PERICARDITIS TUBERCULOSA

TAPONAMIENTO CARDIACO
POR HEMORRAGIA

PERICARDITIS CONSTRICTIVA
(CORAZON EN CORAZA EXTERNA)

Trastornos de Origen Vascular

Hiperemia (congestin):
Aumento de la cantidad de sangre
en un territorio determinado.
Dos clases:
A. Hiperemia activa o arterial
B. Hiperemia pasiva o venosa o
estasis.

 A) Hiperemia activa o arterial:

Aumento de la cantidad de sangre en territorio arterial, debido
al aumento de la velocidad circulatoria en el rea afectada.

Presentacin:
Inflamacin: es la forma ms frecuente y la ms importante.
Causa neural por parlisis de vasoconstrictores: rubor
sbito, sndrome de Horner (lesin del simptico), estmulo
de vasodilatadores por la fiebre,
Fenmeno de Raynaud.
Aumento de la concentracin de CO2 en sangre:
vasodilatacin para asegurar el metabolismo de los rganos.

HIPEREMIA ACTIVA

HIPERMIA ACTIVA (QUEMADURA DE

I GRADO)

HIPEREMIA ACTIVA
(FENOMENO DE RAYNAUD)

Hiperemia Pasiva o Venosa o Estasis:

aumento de la cantidad de sangre en territorio

venoso, debido a disminucin de la velocidad
del flujo sanguneo.

Presentacin:
Impedimento del flujo venoso por insuficiencia
cardiaca o tumor, oclusin venosa por
trombosis
o pinzamiento o compresin extrnseca (vlvulo
intestinal, hernia estrangulada, torsin del
testculo u ovario, invaginacin intestinal
(intususcepcin, telescopaje).

INTUSUSCEPCION
(TELESCOPAJE)

VOLVULO INTESTINAL

VOLVULO INTESTINAL

HERNIA ESTRANGULADA

Insuficiencia del Corazn Izquierdo

(Afecta la Circulacin Menor o Pulmonar):
La falla ventricular izquierda ocasiona un remanente
de sangre sin expulsar que a medida que va en
aumento compromete la aurcula izquierda y luego al
pulmn en el que se produce dilatacin vascular y
luego salida de lquido a los espacios alveolares
(trasudado, edema pulmonar).

Insuficiencia del Corazn Derecho

(afecta la circulacin mayor sistmica)
Ocasiona lentitud de la circulacin venosa en todos
los rganos (especialmente hgado y bazo)
Vrices
Trombosis

CONGESTION PULMONAR

VARICES
TROMBOSIS

Secuelas de la Estasis:
En orden secuencial:
1) Hipoxia (dficit de oxgeno);
2) Lesiones capilares (petequias);
3) Trasudado (edema mecnico);
4) Aumento del colgeno en el rgano
afectado;
5) Induracin del rgano;
6) Atrofia parenquimatosa;
7) Dficit funcional.

Diferencias entre Hiperemia Activa y

Pasiva:
Caractersticas

Hiperemia
activa

Hiperemia pasiva

Aumento de volumen

si

si

rojo claro
intenso

violceo

aumento del
dibujo arterial

aumento del
dibujo venoso

aumentada

disminuida

Presente

ausente

Color
Dibujo vascular
Temperatura local
Latido

a) estado normal
b) hiperemia local
c) isquemia
d) hiperemia venosa

 2.2 Hemorragia:
Salida de sangre fuera del territorio
vascular sanguneo (cualquiera que
sea el volumen).
Clasificacin:
Segn el mecanismo
Segn la localizacin
Segn el aspecto macroscpico

 A) Segn el Mecanismo:
Dos clases de hemorragia:
1. Por rotura del vaso: trauma, procesos erosivos,
inflamacin,
tumores, aneurisma, pancreatitis hemorrgica.
2. Por diapedesis (paso de la sangre a travs de la pared
vascular, sin rotura del vaso): congestin pasiva,
intoxicaciones (alcohol etlico, benzol, fsforo);
infecciones
(gripe, sepsis meningoccica, bubnica), escorbuto

ANEURISMA
S

 B) Segn la Localizacin:
Epistaxis (nasal);
Hematemesis (con el vmito);
Hemoptisis (con la tos);
Melena (con las heces);
Metrorragia (uterina);
Rectorragia (anorrecto);
Hematuria (orina);
Hematosalpinx (trompa uterina);
Colporragia (vagina);
Hemotrax (pleural);
Hemopericardio; Hemoperitoneo;
Subdural; Subaracnoidea; Intracerebral; etc.

EPISTAXIS

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

C) Segn el Aspecto Macroscpico:

Petequias

hemorragias pequeas en forma de

puntos aislados

Prpura

hemorragias petequiales agrupadas

Equmosis

hemorragia en manchas

Hematoma

coleccin sangunea.

P
E
T
E
Q
U
I
A
S

PETEQUIAS

PURPURA

EQUIMOSIS

HEMATOMAS

HEMATOMAS EPIDURALES

Trastornos Circulatorios de
Origen
Sanguneo y Linftico
Oligoemia;
Hemococentraci
n;
Shock;
Isquemia / Infarto;
Trombosis;
Embolia y
Edema.

Oligoemia:
Dficit de volumen sanguneo circulante con
valores de hematometra normales (hemoglobina,
hematocrito, recuento de eritrocitos), debido a
que se sustraen glbulos y plasma
proporcionalmente.
Aspecto de los rganos: plidos (exanges); tinte
rosa plido propio de los rganos
Causas:
- Prdida importante de sangre
hemorragia masiva
hipovolemia.
- Dficit territorial de sangre en un lugar
determinado del organismo por retencin de
sangre en otro territorio (encharcamiento):
Anestesia local que ingresa a la circulacin
parlisis de vasoconstrictores.

CLINICA
:
1. Palidez

contraccin de arteriolas cutneas para

destinar la sangre a territorios ms
importantes y conservar el volumen sanguneo
circulante.

2. Taquicardia

para conservar el volumen / minuto

Presin arterial

al principio constante (normal) debido a los

mecanismos compensadores 1 y 2.

3. Disminucin de la
temperatura cutnea

debido al mecanismo 1;

4. Sudoracin

estmulo simptico;
No es mecanismo compensador

5. Somnolencia

Debido a hipoxia del sistema nervioso

somnolencia (al inicio) hasta prdida de
conciencia (al final). No es compensador

6. Falta de sensibilidad

debido al compromiso de la conciencia

No es compensador

7. Irrigacin insuficiente
del corazn

conduce a la muerte

Hemoconcentracin:

Dficit de volumen sanguneo circulante debido

a prdida de lquido, con aumento de los valores
de hematometra (hemoglobina, hematocrito,
recuento de eritrocitos).

Causas: Diarrea, vmitos, intoxicacin

alimenticia, quemaduras, congelacin,
aplastamiento.

Clnica: igual al anterior.

Shock:
Disminucin del aporte de oxgeno a los rganos y
tejidos a causa de una microcirculacin lenta con
desproporcin entre volumen sanguneo y volumen
vascular.

Clases:
1. Hipovolmico: por prdida de los componentes
Sanguneos: hemorragia, diarrea, vmitos,
quemaduras
2. Normovolmico: por parlisis vascular (el sector
vascular paralizado se ensancha y sustrae la sangre
destinada a la circulacin afectando otros rganos).
Presentacin: anestesia local (cuando ingresa a la
circulacin); trauma.
3. Endotxico: por liberacin de endotoxinas de
grmenes
gramnegativos (E. coli; Klebsiela; Proteus;
Pseudomona
(produce fiebre-leucopenia-shock).
Cnica: los mismos que los dos anteriores.

Isquemia /
infarto:

Interrupcin del flujo sanguneo arterial que conduce a

la anoxia y a la muerte del tejido (infarto).

Causas: embolia por arterioesclerosis, diabetes,

endocarditis, trombosis miocrdica mural, aplicacin de
ergotamina

Consecuencias:

Infarto: Necrosis (muerte del tejido) como consecuencia

de la falta de irrigacin sangunea (isquemia).

INFARTO CARDIACO

INFARTO
ESPLENICO

INFARTO RENAL

Factores que condicionan el

infarto:
Sensibilidad primaria del tejido algunos tejidos (cerebro, corazn)

requieren mucho oxgeno, la falta

de ste los lesiona rpidamente (la
neurona slo sobrevive 5 minutos).

Estado del tejido

el tejido activo es ms sensible a la

falta de oxgeno; el tejido enfriado
es ms resistente.

Arquitectura vascular

rganos con circulacin terminal

anatmica o funcional sufren
infarto (rin, bazo, corazn)
rganos con anastomosis
difcilmente sufren de isquemia /
infarto (estmago, intestinos).
rganos con doble circulacin
(hgado, pulmn), muestran una
condicin intermedia.

Factores Que Condicionan El

Infarto:

Factor tiempo

Obstruccin rpida
isquemia/infarto;
Obstruccin lenta
apertura de colaterales
minimizan la isquemia.

Estado de los vasos Si el vaso pierde elasticidad (envejecimiento,

arterioesclerosis) facilita la isquemia y sus
consecuencias.

Clases de
Infarto
Blanco o Anmico: aspecto elevado, amarillo plido,
turbio, consistencia aumentada (rin, bazo, corazn,
cerebro por obstruccin arterial)
Rojo o Hemorrgico: rojo oscuro, seco, elevado (pulmn,
intestino, mesenterio, cerebro por obstruccin venosa).

Trombosis

Coagulacin sangunea intravital e intravascular que

generalmente ocurre en territorio venoso.

Aspecto: superficie spera, quebradizos, adheridos a la

pared vascular

HEMORROIDES TROMBOSADOS

TROMBOSIS DE VENA RENAL

 Clases de trombos:
1. Trombo de conglutinacin o trombo blanco
(constituido por leucocitos, plaquetas y fibrina)
2. Trombo intermediario o mixto o coraliforme
(constituido por leucocitos, plaquetas y fibrina
intercalados con eritrocitos, tomando el aspecto de
costillar).
3. Trombo de coagulacin o rojo (constituido por
eritrocitos, forma la cola del trombo); se desprende
fcilmente dando lugar a embolia pulmonar.
4. Trombo Hialino son trombos antiguos (constituido por
fibrina compacta, plaquetas)

Factores que Permiten la Formacin de Trombos:

Pared vascular: el trombo comienza con la lesin del
endotelio que permite liberar el factor de coagulacin =
tromboplastina plaquetaria.

Factor circulatorio: permite el crecimiento del trombo,

debido a: 1) formacin de remolinos; 2) retardo del flujo.

Factores humorales: durante el shock o el trauma

operatorio se liberan plaquetas que hacen viable la
coagulacin

Lugares de predileccin de la
trombosis:
Vena femoral profunda y sus ramas;
Venas uterinas (aborto, posparto,
curetaje)
Orejuelas cardiacas
Aneurisma
Venas renales (lactantes
deshidratados)

Alteraciones de los
trombos:
Rotura de la cola del trombo (da lugar a embolia
pulmonar, cuando procede del territorio venoso)
Lisis (por liberacin de hemolisinas)
Infeccin secundaria (da lugar a embolia sptica)
Organizacin (debido a la formacin de colgeno por los
fibroblastos); elimina el peligro de embolia.
Recanalizacin (recuperacin de la luz vascular con
formacin de nuevo endotelio), pero llega demasiado
tarde.

Embolia
:

Atascamiento dentro de la luz vascular (generalmente

arterial) de una partcula slida (cola de un trombo,
clulas tumorales, cuerpo extrao) o sustancia de
dispersin, semejante a partculas (gotas de grasa,
burbujas de aire) que son arrastradas por el sistema
vascular hasta llegar a una rama por la que no pueden
pasar.

Clases de
mbolos
1) Provenientes de trombos liberados por rotura de la cola
de un trombo (no infectado o infectado); este ltimo da
lugar a embolia sptica.
2) Embolia grasa (oclusin de arteriolas y capilares por
gotas de grasa circulantes (fractura sea con destruccin
de la mdula amarilla, grasa, movilizacin de grasa a
causa de shock.
3) Embolia de lquido amnitico: sumamente rara (1/100.000
nacimientos), pero mortal.
4. Embolia gaseosa: obstruccin arterial por aire u otro gas
llegado a la circulacin (ciruga de tiroides, aborto
criminal o posparto, descompresin brusca de los buzos).
5. Embolia tumoral: la neoplasia horada la vena llegando a
la corriente sangunea.
6. Embolia por cuerpos extraos: talco o almidn en
drogadictos que se inyectan)
7. Embolias raras: Huevos de parsitos (esquistosomas) o
tejido cerebral (consecuencia de traumas).