Cefalea crnica

INTEGRANTES: JORGE GUZMN T.

FERNANDO SOTO S.
INTERNADO: SALUD COMUNITARIA
SECTOR: CECOSF LEOCN PORTUS
COMUNA: HUALPN
FECHA: 09/06/2015

Consideraciones Generales
Cefalea
Dolor del crneo y sus estructuras
Crnica
Cefalea ms de 15 das al mes por un
perodo mayor a 3 meses.

 A QUIEN CONSULTA EL
PACIENTE ?
Mdico
Mdico general
general
46%
46%
Oftalmlogo
Oftalmlogo
13%
13%
Mdico
Mdico internista
internista
10%
10%
Neurlogo
Neurlogo

5%
5%

Servicio
Servicio urgencia
urgencia
5%
5%
ORL
ORL
Otros
Otros (Gineclogo)
(Gineclogo)
18%
18%

4%
4%

Dimensin del Problema

90% tendrn al
menos un
episodio de
cefalea
25% refieren
episodios
recurrentes
severos
4% refiere
cefalea diaria
5-10% de las
consultas de
Urgencia

Consideraciones Generales

Enfermedad
NO reconocida

Causas varan :
Inofensivas a
Malignas

< 8% causa
grave
intracraneana

Estructuras sensibles
Intracraneale
s:

Extracraneal
es:

Venas
Venas yy
senos
senos

Msculos
Msculos

Duramadre
Duramadre
basal
basal

N.
N.
cervicales
cervicales

N.
N.
sensitivos
sensitivos

Vasos
Vasos
sanguneos
sanguneos

Raices
Raices
cervicales
cervicales

Cuero
Cuero
cabelludo
cabelludo

Anamnesis completa
-

Tiempo de evolucin del dolor (agudo, subagudo o crnico)

Localizacin (hemicrnea, holocrnea, occipital)

Carcter (pulstil, opresivo, punzante)

Frecuencia de las crisis

Factores que lo agravan o que lo alivian

Uso (y abuso) de analgsicos

Duracin de cada episodio

Intensidad (leve, moderada, severa)
Sntomas acompaantes (nuseas, vmitos, fiebre, fotofobia)

- Uso de frmacos que pueden provocar cefalea (nifedipino,

sildenafil, nitritos) o de anticoagulantes.

Diagnstico
Ex. Fsico general
Ex. Neurolgico Completo
Ex. Complementarios
Exmenes Generales
Neuro-imgenes
LCR

Aspectos a Considerar

Sexo:

predominio mujeres :
tensional , migraa
predominio hombres :

Jvenes :
Edad media :
Edad de y tumores
inicio: Ancianos :

Cefalea
Cluster

migraa
cefalea tensional
arteritis temporal

Carcter del dolor :

Neurlgico
N.trigmino, occipital
:
Pulstil :

Migraa

Terebrante
Cluster
:
Opresivo : Tensional

Perfil
Temporal
Cefalea
aguda

Subaguda

Crnica

Recurrente
s

HSA

TEC

Tensional

Migraa

Meningitis

Arteritis
temporal

Migraa

Cluster

TVC

Tumor

Abuso de
analgesicos

Variaciones
Matutinas
Vespertinas
Nocturnas
Disminuye al
dormir

Sinusitis
Tensional
Tensional

Cluster

Migraa

Factores
desencadenantes

Alimentos, OH
Luces
Menstruacin
Alteraciones del dormir
Fatiga
Tensiones
Golpes
Ejercicio, tos
Actividad sexual

Cefalea
primaria

Clasificacin
Migraa

Cefalea
tensional

Cluster

Otras :
Cefalea
breve

MIGRAA :
-Afeccin familiar crnica
-Ataques recurrentes de cefalea
-Intensidad y duracin variable
-Hemicrnea pulstil
-Anorexia, nauseas, vmitos
-A veces precedido por dficit neurolgico
-Trastorno del animo
-Se agrava con la actividad fsica

Migraa
Frecuencia:
Mujeres : 13-18%
Hombres : 4-6%

10% de poblacin
general

Migraa

Migraa
Herencia:
Incidencia familiar 70%
(sin patrn conocido de herencia)
Edad:
Nios a adultos jvenes
(15 a 30 aos inicio 85%)

Gatillantes
Alimentos:
Alimentos:
- Queso (tiramina)
- Chocolate (feniletilamina)
OH
OH
Cambio
Cambio presin
presin atmosfrica
atmosfrica
Luz
Luz yy olores
olores intensos
intensos
Exceso
Exceso oo falta
falta de
de sueo
sueo
Cambios
Cambios hormonales
hormonales

AURA

1. Dficit neurolgico que precede a la

cefalea. Puede durar de 1 min a 1
hora.
2. Isquemia transitoria (por
vasoconstriccin arterial)

Irritabilida
Irritabilida
d
d

Poliuria
Poliuria

Sntomas
Sntomas
prodrmicos
prodrmicos

Sudoraci
Sudoraci
n
n

Inquietud
Inquietud

Clasificacin
1.1.- MIGRAA
MIGRAA COMUN
COMUN (SIN
(SIN AURA)
AURA)
80%
80%
2.2.- MIGRAA
MIGRAA CON
CON AURA
AURA

Migraa
Migraa con aura visual (Clsica)
(Clsica)
Migraa
Migraa con aura prolongada (hasta 7 das)
Migraa
Migraa hemipljica
Migraa
Migraa vertebrobasilar
Aura
Aura sin
sin cefalea

3.- MIGRAA OFTALMOPLEJICA (de Hrs. a sem.)

4.- MIGRAA RETINIANA (perdida de visin unilateral <1h)
5.- MIGRAA COMPLICADA
- Status migraoso
- Infarto migraoso
6.- MIGRAA TRANSFORMADA (En cefalea crnica diaria)

Tratamiento :
1. Manejo no farmacolgico:
Explicacin mdica
Corregir gatillantes
Corregir factores ambientales
Biofeedback
Acupuntura
Digitopuntura
Yoga

2. Manejo farmacolgico:
Terapia profilctica
Terapia abortiva de la crisis

Tratamiento Profilctico
- Duracin entre 3
meses

Cundo ?

- Fracaso despus 1
mes
- Migraas
incapacitantes
- 2 o ms crisis
no tratadas
adecuadamente
- Uso de
abortivos mayor
a 2 veces por
semana

PROFILAXIS

B BLOQUEADORES:

PROPANOLOL

40-160 mg/dia

ATENOLOL

50-100 mg/dia

METOPROLOL 50-100 mg/dia

CALCIO ANTAGONISTA

A.D. TRICICLICOS

SIRS

FLUNARIZINA 5-10 mg
NIMODIPINO 30-60 mg
VERAPAMILO 80-480
mg

AMITRIPTILINA 10-75
mg
IMIPRAMINA 25-75 mg

SERTRALINA 50 mg
PAROXETINA 20 mg

ANTICONVULSIVANTES

VALPROATO 250-500 mg
GABAPENTINA 600-1800 mg
TOPIRAMATO 25-50 mg

Tratamiento Abortivo de la crisis

Analgsicos Simples:
AINES:

PARACETAMOL 500 mg

AAS, naproxeno, ibuprofeno,

ketorolaco, diclofenaco,
ketoprofeno

Tratamiento Abortivo de la crisis

Ergotamnicos :
- dosis: 1-2 mg/da (max. 4 mg /sem)
- intensa vasoconstriccin (no en HTA

cardiopata isqumica)
- efecto rebote
- dependencia

Triptanes : Agonistas 5HT 1B/1D

Analgsico
Antiemtico
Evita fono y fotofobia
Tipos de Triptanes :

Sumatriptan (oral, sbc)

Naratriptan
(oral)
Rizatriptan
(oral)
Eletriptan
(oral)
Zumatriptan
(oral)

Triptanes
- Efecto vasoconstrictor
coronarios)

(no en HTA

- Sndrome Serotoninrgico
- Recurrencias
- Parestesias, precordalgia
No asociar: rizatriptan con propranolol
zumatriptan con (-) MAO

Frmacos agonistas de la Serotonina

Selectivos

No selectivos

Sumatriptan
Naratriptan
Rizatriptan
Zolmitriptan
Eletriptan
Frovatriptan
Almotriptan

Ergotamina
Dihidroergotamina

Eficacia clnica de Triptanes

Ausencia de dolor

1 hora

2 horas

Naratriptan (2.5 mg)

--------

37%

Rizatriptan (10mg)

14%

44%

Sumatriptan sc (6 mg)

43%

60%

Sumatriptan oral (100

mg)

--------

35%

Sumatriptan nasal

14%

30%

Tratamiento Crisis
Migraosa
Ataque

Mayor 72 hrs

Sin contraindicacin uso triptanes

No

Medidas auxiliares (antinauseantes,

hidratacin parenteral)

Si

Metoclopramida
y Sumatriptan
sc

Tiene contraindicacin para uso NL?

No

Si

Neurolpticos ( CPZ )
Falla
Analgsicos no narcticos
o narcticos parenterales

Falla

Corticoides ev
(cortisol 200 mg
dexametasona
10-20 mg)

Cefalea Tensional
80 % de la cefalea de la
poblacin
Predominio en mujeres
10% : cefalea mixta asociado
a cefalea vasculares

Cefalea Tensional

Comienzo:

Formas:

25 30 aos edad.

Aguda Episdica
Crnica Diaria ( ms
frecuente )

Caractersticas de la
cefalea tensional
Diurna
Holocranea
Tipo opresiva
En cintillo
Disminuye con las actividades recreativas
Se exacerban con el estrs
No altera el apetito
Sin vmitos, a veces nuseas
No impide la realizacin de actividades diarias
Se irradia hacia el cuello, hombro y brazos
Frecuencia mas de 15 das al mes

Fisiopatologa
Desconocid
a
Examen
Neurolgico

Normal

TCC RNM y
Normal
EEG
De base :

Ansiedad y
Depresin

Cefalea Tensional
Tratamiento
Psicoterapia
Tratar patologa psiquitrica de base
Evitar abuso de analgsicos
Relajantes musculares y Antidepresivos
Tcnicas de relajacin, actividades distractivas.
Tcnicas Feedback en EMG
Regular sueo, alimentacin.

CLUSTER
Cefalea Histamnica
Intensa, nocturna, terebrante
Agrupadas
Retrorbitaria, unilateral, epfora y
rinorrea ipsilateral.
Inyeccin conjuntival unilateral
10 minutos a 2 horas.
Hombres 8 : 1

Tratamiento:

O2 100%, 7 lts/min. 15 min.

Ergotamnicos Triptanes
Antiemticos
Corticoides
60mg/ da por 5 das
semanas

disminuir en 4 6

Profilaxis:
Cluster Crnico:
Verapamilo
cido Valproico
Cluster Episdico:
Ergotamnicos
Litio

Otras cefaleas primarias

Cefalea punzante primaria
Cefalea asociada a tos
Cefalea asociada al ejercicio
Cefalea primaria asociada a actividad sexual
Cefalea hpnica
Cefalea en Thunderclap

CEFALEAS BREVES

CEFALEAS SECUNDARIAS

CEFALEAS SECUNDARIAS
SEGN CLASIFICACION DE IHS
Cefalea
Cefalea atribuida
atribuida a
a trauma
trauma craneal
craneal y/o
y/o cervical
cervical
(Ej: cefalea postraumtica).

Cefalea
Cefalea atribuida
atribuida a
a alteraciones
alteraciones vasculares
vasculares
craneales
craneales o
o cervicales
cervicales (Ej:
(Ej: SAH).
SAH).
Cefalea
Cefalea atribuida
atribuida a
a un
un trastorno
trastorno intracraneal
intracraneal no
no
vascular
vascular
(Ej: tumores).

Cefalea
Cefalea atribuida
atribuida a
a una
una sustancia
sustancia o
oa
a su
su supresin
supresin
(Ej: cefalea por abuso analgsicos).

 Cefalea
Cefalea atribuida
atribuida a
a infeccin
infeccin
(Ej: meningitis bacteriana).

Cefalea
Cefalea atribuida
atribuida a
a trastorno
trastorno de
de la
la homeostasis
homeostasis
(Ej: hipotiroidismo).

Cefalea
Cefalea o
o dolor
dolor facial
facial provocado
provocado por
por trastornos
trastornos del
del crneo,
crneo, cuello,
cuello,
ojos,
ojos, odos,
odos, nariz,
nariz, senos,
senos, dientes,
dientes, boca
boca u
u otra
otra estructura
estructura facial
facial o
o
craneal
craneal
(Ej. sinusitis aguda).

Cefalea
Cefalea atribuida
atribuida a
a un
un trastorno
trastorno psiquitrico
psiquitrico
(Ej: somatizacin).

CUNDO

SOSPECHAR DE
CAUSAS SECUNDARIAS

Cefaleas Bandera Roja

Inicio sbito y severo de cefalea (cefalea en trueno)
Inicio en pacientes mayores de 50 aos
Cefalea de inicio reciente (menos de seis meses)
Empeoramiento progresivo o cambio en carcter de una
cefalea
Cualquier alteracin en el examen neurolgico
Antecedente de neoplasia o VIH/SIDA

Cefaleas Bandera Roja

TEC reciente
Cefalea y fiebre de foco no precisado
Cefalea y convulsiones
Cefalea que despierta en la noche o se agrava con
ejercicio
Cefalea y vmitos

CUNDO

SOLICITAR
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS

NEUROIMGEN EN
CEFALEA CRNICA

Asociada
Asociada a
a
signos
signos
neurolgicos
neurolgicos

No
No mejora
mejora
con
con
tratamiento
tratamiento

Incremento
Incremento
en
en
frecuencia,
frecuencia,
duracin
duracin e
e
intensidad
intensidad

Cambios
Cambios en
en
el
el pattern
pattern
de
de la
la cefalea
cefalea

PL en CEFALEA
Peor o
severa de
inicio
sbita

Atpica e
intratable

Con fiebre

CEFALEA INDUCIDA POR

MEDICAMENTOS

CEFALEA INDUCIDA POR

MEDICAMENTOS
Dan Cefalea
Crnica Diaria

Hombre : Mujer 1 :
3,5

Dependencia
y efecto
rebote
Cualquier
analgsico
especialmente
ergotamnicos

CEFALEA POR ABUSO DE

ANALGESICOS: PREVENIR
Educando
Usar analgsico a medida
Fomentar la profilaxis de cefalea
No prescribir analgsicos con recetas
renovables

TRATAMIENTO
1.

Retirar frmaco abruptamente

2.

Desintoxicar el cerebro

3.

Cura corta con AINES Corticoides

4.

Terapia Profilctica

Pacientes de bajo riesgo

Sin cambios del tipo de
cefalea habitual
Sin alteraciones en examen
neurolgico
Sin co-morbilidades

Plano local

CESFAM Talcahuano Sur

a) Nombre : Centro de Salud Familiar Talcahuano Sur.

b) Representante legal : Fabiola Lagos Lizama, Alcaldesa
de la
Municipalidad de
Hualpn.
c) Director : Fernando Bailn Alvarado.
d) Direccin : Calle Postdam N 632, Hualpn.

Plano local

Organigrama de CESFAM Talcahuano sur

Plano local

CESFAM
Thno Sur

Sector 1

Sector 2

CECOSF
Leocn
Portus

CECOSF
Ren
Schneider

Sector 3

Sector 4

Sector 5

CECOSF
Llafkelen

Antecedentes generales del CECOSF

Nombre

: Centro Comunitario de Salud Leocn Portus Govinden.

Coordinadora

: Marjorie Conejeros, Nutricionista.

Representante Legal

:.Fabiola Lagos Lizama, Alcaldesa municipalidad de Hualpn

Ubicacin Geogrfica

: Atenas N 980, Peuelas III

SECTOR

LMITES DEL SECTOR

POBLACIONES

Av. Gran Bretaa

Ocano Pacfico
Ocano Indico
Av. La Reconquista
Calle Salomnica
Calle Atenas
Calle Essen
Canal Price

Peuelas 1
Peuelas 2
Peuelas 3

El Centro entrega atencin a las

poblaciones Peuelas I, II y III, de Hualpn

Sector 1

Peuelas 1

Peuelas 2

Peuelas 3

Caracterizacin SocioDemogrfica
Sector 1
POBLACIN

N
N Fichas Personas

Hombres

Mujeres

PEUELAS I

257

763

364

399

PEUELAS II

510

1567

718

849

PEUELAS III

806

2601

1212

1389

1573

4931

2294

2637

TOTAL

Poblacin inscrita CESFAM Talcahuano Sur/ CECOSF Leocn Portus

12%

CESFAM Talcahuano Sur

CECOSF Leocn Portus

88%

Tabla de patologas prevalentes

22 abril-29 mayo
Motivo de consulta
(MC)

ADULTO
LACTANCIA INFANCIA (2- PREESCOLAR ESCOLAR (5- ADOLESCENC
JOVEN (20(0-2)
4)
(4-5)
10)
IA (10-19)
40)

ADULTEZ
ADULTEZ
MEDIA (40 - TARDIA (65 Y Total
65)
MAS)

IC

Respiratorias
Administrativas y
otras
Cardiovasculares

35

39

11

21

14

14

73

17

18

25

17

26

27

43

Coloproctolgicas

Dermatolgicas

16

Digestivas

13

15

Endocrinolgicas

Ginecolgicas

Hematolgicas

Neurolgicas

Oftalmolgicas

ORL

10

10

16

15

26

Salud mental

23

11

12

32

Urolgicas

111

160

27

22

10

13

11

44

117

46

Osteomusculares

Total

350

Patologias prevalentes en CECOSF Leocn Portus Hualpen

300

250
160

200

111
4

150

23
16

100

50

2
9
10
2
3
3
3
4
2
7
1
17

13

17

35

39

13
1
12
4
2
1
7
8

9
4
3
1
2
9
1

26

22

27

1
2
1
1
2
2
5
1
6
3

3
4
6
1
3
3
1
2
1
1
11

21

10
1
3
6
3
1
3
6
1
2
27
18
6

5
1
11
15
1
4
6
6
4
9
3
4

11
2
32

117

26

43

2
7

44

15
25

6
2
9

16
2

Respiratorias

Administrativas y otras

Cardiovasculares

Coloproctolgicas

Dermatolgicas

Digestivas

Endocrinolgicas

Hematolgicas

Neurolgicas

Oftalmolgicas

ORL

Osteomusculares

Salud mental

Urolgicas

Total

46
10
14

14

73

Caso clnico

Nombre:

X.A.B

Sexo: Femenino

Edad: 21 aos

Ciclo vital individual: Adulto Joven

Ocupacin: Estudiante

Domicilio: Mar Adriatico 4968, Peuelas 2

Anamnesis

15/06/10

Paciente consulta por cefalea frontal intermitente de 1 mes de

evolucin, no presenta tinitus, fotopsias ni otras manifestaciones,
que no cede con analgesia (dipirona). Adems refiere
relacionarse con episodios de estrs.

Anamnesis remota

Antecedentes mrbidos: no refiere

Antecedentes quirrgicos: Apendicetoma 2011

Hbitos:

Tabaco 3 cigarrillos/ da

Alergias: no

Antecedentes familiares:

Madre y abuela DM2

Alcohol: ocasional

Drogas: no

Antecedentes psicosociales

Hogar monoparental en contexto de familia extensa

Adulto joven (21 aos), soltera, estudiante diseo industrial

Actualmente viven 6 personas en la casa; su madre, abuelos maternos 2

hermanos de (25 y 19 aos). Casa de madera y material, cuenta con todos
los servicios bsicos, calefaccin por estufa a lea, hogar con 3 habitaciones
disponibles.

Ingreso pensin alimenticia de $150.000

Madre duea de casa, desempleada hace 2 aos

Padre no vive con ella , con orden de alejamiento en tramite por supuesta
violencia intrafamiliar

Examen fsico
PA:

124/62 mmhg
Peso: 86 kg
Consciente, lcida, orientada en tiempo y espacio
Sin focalizacin neurolgica
Cardiopulmonar normal
Resto exmen sin alteraciones
Dg:

Cefalea tensional

Indicaciones:
-Rgimen

hipocalrico
-Ejercicios 3 veces por semana
-Amitriptilina 25 mg c/ noche
-Paracetamol 500 mg SOS
-Control con TSH

ANALISIS INTEGRAL
Bio
Bio
m
m
dic
dic
oo
Psicosocial
Psicosocial
Espiritual
Espiritual

Comportamental
Comportamental

Familiar
Familiar

Comunitario
Comunitario
Determinantes
Determinantes sociales
sociales
Polticas
Polticas Publicas
Publicas

Biomdico: Cefalea Tensional, sobrepeso, en estudio por

hipotiroidismo

Psicosocial:
adaptativo

Comportamental: Automedicacin, poco compromiso

para asistir a controles mdico, ajustar tratamiento y
progresin de enfermedad

Familiar: Mayor carga de stress familiar, mala red de

apoyo, antecedentes de violencia intrafamiliar, eventual
impacto econmico ante ajuste de tratamiento por
refractariedad de sntomas

Aumento

de

estrs

habitual,

trastorno

Comunitario: Desconocimiento de la comunidad frente a los riesgos

de la automedicacin y causas secundarias de cefalea que se
pueden pasar por alto

Determinante sociales: Bajo nivel socioeconmico, desempleo de la

madre

Polticas pblicas: Necesidad de protocolo de diagnstico y

tratamiento a nivel nacional

Plan de mejoramiento
Atencin
Atencin
Inadecuada
Inadecuada
Incitar a hacer una anamnesis completa
Examen Neurolgico completo y otros dependiendo de la causa
Poca
Poca conciencia
conciencia de
de automedicacin
automedicacin como
como problema
problema
Taller de educacin para el personal de salud
Educacin al paciente por parte del equipo
Intervenciones educativas con la comunidad
Abordaje
Abordaje del
del paciente
paciente con
con cefalea
cefalea crnica
crnica
Establecer protocolo de abordaje
Determinar pacientes con necesidad de evaluacin por Neurologa
Registro
Registro deficiente
deficiente
Establecer el diagnostico de cefalea crnica y aguda de manera
independiente para generar un registro adecuado.

Plano Individual
Continuar con controles en policlnico
Eventual derivacin a asistente social por pensin
alimenticia
Educacin sobre signos de alarma de cefalea
Eventual derivacin a psiclogo

Plano Colectivo

Intervenciones educativas en la comunidad

importancia de
control deficiente de estrs dentro de la familia

Educacin sobre tipos de cefalea y banderas rojas

Recalcar al personal mdico sobre la importancia de la

anamnesis en el diagnstico y tratamientos de patologas
neurolgicas

sobre

GRACIAS