Shock Hipovolmico

Cubas Sevilla, Alex

Tintaya Yzaguirre, Leidy
Zare Tupio, Maryori

SHOCK HIPOVOLEMICO

Disminucin de oxigeno
disminucin del flujo sanguneo
(por la perdida de sangunea)

ESTA
DEFINIDO
COMO
HIPO
PERFUSION DE LOS TEJIDOS Y LA
DISMINUCION DE LA RESPIRACION
CELULAR.

Cuando las perdidas son del

25 % en gestantes
(hemorragia grave)

LAS PERDIDAS SON

ALREDEDOR DE 10 15%
NO PRODUCEN EFECTOS SIGNIFICATIVOS.
DEBITO CARDIACO Y P/A.

Va Requerir Una Sustitucin O

Transfusin Del Volumen Sanguneo
Total (10 Unidades En 24 Hora)

UNA MUJER ESTA

PREPARADA PARA PERDER
1000 1500 DE VOLUMEN
SANGUINEO.

FISIOPATOLOGA
Disminucin del volumen
sanguneo

Disminucin del retorno

venoso al corazn

Disminucin del gasto

cardiaco y pulso

Disminucin del retorno

venoso

Descenso de la PA

Insuficiencia circulatoria
perifrica aguda

Vasoconstriccin
perifrica y sistemtica

Hipoxia tisular

Es un proceso cclico que una ves desencadenado genera un secuencia de fenmenos que afectan: el
deterioro del flujo sanguneo a rganos y tejidos vitales. Causando una insuficiente o distribucin inadecuada
de oxgenos, responsable de alteracin graves irreversibles.

Clasificacin del Shock hipovolmico

GRADO I
Prdida de sangre
( ml.)

GRADO II

GRADO III

GRADO IV

Hasta 750

750 a 1500

1500 a 2000

>2000

Hasta 15%

15 a 30%

30 a 40%

> 40%

< 100

> 100

> 120

> 140

Normal

Normal

Disminuida

Disminuida

Normal o
Aumentada

Disminuida

Disminuida

disminuida

14 a 20

20 a 30

30 a 40

> 35

> 30

20 a 30

5 a 15

Despreciable

Estado Mental / SNC

Ligeramente
ansioso

Medianamente
ansioso

Ansioso, Confuso

Confuso,
Letrgico

Reemplazo Lquido
(regla 3:1)

Cristaloides

Cristaloides

Cristaloides y
Sangre

Cristaloides y
Sangre

Prdida de sangre

(%

del volumen de sangre)

Frecuencia de pulso
Presin Arterial
Presin del pulso (mmHg)
Frecuencia Respiratoria
Dbito Urinario (ml/h)

DIAGNOSTICO
Presin Arterial y
frecuencia cardiaca (lo
mas alterados)
Perdida sangunea por
encima 30% presenta de
falla orgnica

Mtodos de dx:
Presin venosa central.
Presin capilar pulmonar.

Shock se encuentra desarrollado

Hipotensin PA. Sistlica
<90mmhg

Signos cutneos:
Palidez
Sudoracin
Hipotermia distal
Relleno enlentecidos.

Taquicardia, pulso elevado

por mas de 100 x

Signos de hipo perfusin

tisular:
Oliguria
Deterioro el estado de
coincidencia

Factores de Riesgo y causales.

Causas Graves:
Por encima de 35 aos.
DPPNI
Placenta Previa
Embarazo Ectpico

Madres Anmicas

Aborto
Hemorragia De
Alumbramiento
Ruptura Uterina
Placenta Acreta

Anemia Ferropenia

DESARROLLO DEL SHOCK

Y MECANIMOS
COMPENSATORIO
Al final del embarazo existe un incremento de la
volemia del orden del 30-50%, llegando al 8,5 a 9% del
peso corporal. Otra estimacin se basa en el peso
corporal en kg dividido 12, igual a la volemia expresada
en litros; o bien 100 ml/kg de peso al final del
embarazo. Con gestaciones mltiples el incremento es
mayor. Esta situacin permite que la gestante tolere
prdidas sanguneas de hasta 15% de su volumen
circulante antes de manifestar taquicardia o hipotensin
arterial.

SHOCK
COMPENSA
DO

SHOCK
LEVE

Prdida hemtica de hasta 750 ml o hasta 15% de la volemia frecuencia cardiaca menor a
100/minuto, sin alteracin de tensin arterial y con diuresis mayor a 30ml/hora. En estas
condiciones patolgicas el trmino compensado se refiere a la conservacin de la tensin
arterial en decbito dorsal sin taquicardia ni oliguria.

Prdida hemtica de 750 a 1.500 ml, equivalente a 15 a 30% de la volemia, con tensin
arterial normal, frecuencia cardiaca entre 100 y 120 y diuresis entre 20-30 ml/hora.

Prdida hemtica entre 1.500 a 2.000 ml, 30 a 40% de la volemia, con tensin arterial
disminuida entre 70 - 80 mmHg, frecuencia cardiaca de 120 a 140, diuresis de 5-15
ml/hora. Con prdidas agudas de ms de 30% de la volemia la disponibilidad de oxgeno
SHOCK
celular se ve severamente afectada. El ndice de extraccin tisular de oxgeno llega a 50%
MODERADO utilizando el organismo su ltimo recurso para mantener la vitalidad celular.

SHOCK
SEVERO

Prdida hemtica mayor de 2.000 ml o mayor de 40% de la volemia,

tensin arterial de 50 a 70 mmHg, frecuencia cardaca mayor de 140 y
diuresis menor a 5 ml/hora. Con prdidas de la volemia del rden del 40%,
el deceso ocurrir en las horas siguientes, adems, se suma una respuesta
inflamatoria intensa que provoca mayor lesin celular

SHOCK
IRREVERSI
BLE

La existencia de shock grave con tensin arterial sistlica menor de 70

mmHg por ms de 30 minutos se asocia con una mortalidad mayor del
80%. En el shock hemorrgico, la cada del contenido de oxgeno arterial
vinculado con la anemia, es el factor determinante de los cambios
hemodinmicos compensatorios: aumento del gasto cardaco,
redistribucin del flujo regional e incremento de la extraccin perifrica de
oxgeno.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Dependen de la intensidad de la perdida volemica, de
otras complicaciones asociadas o dependientes del
shock, de los mecanismos compensatorios y de la
efectividad del tratamiento. El diagnostico de
hipovolemia no es fcil: aumento de la FC (<30lat/min),
hipotensin y mucosas plidas pueden no aparecer
claramente. La taquicardia e hipotensin, sin embargo,
son los principales hallazgos.

MANEJO URGENTE
Se debe establecer de inmediato una o dos vas
intravenosas de grueso calibre para permitir una
rpida administracin de soluciones cristaloides y de
sangre. Es importante restablecer la circulacin, la
perfusin de los tejidos y controlar la hemorragia. En
las embarazadas, el decbito dorsal horizontal
puede provocar compresin de cava inferior y
empeorar el retorno venoso, efecto grave para el
feto y para la madre, se debe mantener el decbito
lateral de por lo menos 30.

Las dos medidas esenciales iniciales son la oxigenacin

materna y la
reposicin volemica:
La administracin de 8 a 10 litros de O2 por minuto es
til para retardar la instalacin de la hipoxemia de los
tejidos. Si la oxigenacin continua precaria, debe realizarse
la intubacin oro traqueal y la ventilacin mecnica.
La otra prioridad es la reposicin rpida de volumen, al
mismo tiempo que se instituyen medidas para
manutencin de las funciones vitales y control de la
hemorragia, aunque el feto este vivo, la prioridad es la
madre, pues as se puede mejorar la condicin fetal, una
va venosa adecuada y extraer sangre para los exmenes
necesarios y siempre que sea posible, mantener los
miembros inferiores elevados.

Reposicin volmica
Es uno de los puntos ms importantes del tratamiento ya que el organismo tolera
mejor la anemia que la hipovolemia. En el shock, adems de la prdida de sangre,
ocurre tambin alteracin de la permeabilidad capilar, con salida de lquido para el
intersticio. Por eso son necesarios graves volmenes para estabilizar a la paciente,
mayores que la perdida sangunea estimada.
inmediato una o dos vas intravenosas de grueso Es importante restablecer la circulacin, la
perfusin de los tejidos y controlar la hemorragia.
Las soluciones cristaloides

la prdida de sangre debe ser

superior a 1000ml y, entonces, la
reposicin
de
solucin
salina
isotnica deber ser 3000ml.

Primera lnea de terapia en

pacientes
con
shock
hipovolmico.
Deben
ser
infundidos rpidamente para
recuperar la presin arterial.

Oxigenar
La administracin de 8 a 10 litros
de O2 por minuto es til para
retardar la instalacin de la
hipoxemia de los tejidos. Si la
oxigenacin continua precaria, debe
realizarse la intubacin oro traqueal
y la ventilacin mecnica.

Reposicin de hemocomponentes
Concentrado de glbulos rojos.
Despus de la mejora con el uso de cristaloides, la
reposicin de sangre deber ser basada en datos
clnicos, niveles de hemoglobina (<8g/dl) y hematocrito
(<25%). El objetivo es mantener el hematocrito entre
25 30% (cada unidad de concentrado de hemates
aumenta la hemoglobina en 1,5 g y el hematocrito en
3%).

Concentrado de plaquetas. La trasfusin de plaquetas

debe ser realizada solo si el conteo es menor que
20.000/mm3, o cuando es <50.000/mm3 y la paciente est
sangrando, o si es sometida a un procedimiento quirrgico.
En este caso es conveniente administrar plasma fresco
congelado. DOSIS: 1UI/10 kg de peso 1 o 2 por da (cada
bolsa aumenta el nmero en 500 10 000 plaquetas por
unidad trasfundida).

Formas de control de la hemoglobina obsttrica

Utilizacin de medicamentos. Las drogas ms
usadas son las destinadas al control de la
hemorragia posparto:
oxitocina
ergometrina
misoprostol, en la dosis de 800 mg por va rectal
Compresin de aorta abdominal: es un procedimiento
siempre, con resultados temporarios aceptables. Se realiza
manualmente, comprimiendo la aorta contra la columna
vertebral o promontorio sacral por 10 minutos, lo que da la
oportunidad de buscar otras formas de correccin dela
hemorragia y mejora clnica de la paciente. Su eficacia
debe ser evaluada controlando el pulso femoral.

Histerectoma: en 1876, fue el pionero en describir la histerectoma

asociada a la cesrea para prevenir la muerte por hemorragia uterina.
Durante su realizacin, todo esfuerzo debe ser asociados, tales como
compresin de aorta abdominal, traccin uterina efectiva, etc. El
tiempo es un factor precioso en las hemorragias graves y la demora en
la toma de decisiones puede ser fatal.


Prevencin.

Identificacin de pacientes de alto riesgo, se debe rastrear a todas las mujeres

embarazadas para detectar anemia y corregirla antes del parto. Las causas de hemorragia
obsttrica ms comunes son bien conocidas, como en el caso de placenta previa y de
cicatriz de cesrea. No siempre es posible identificar el riesgo como en algunos casos de
desprendimiento prematuro de placenta sin causa aparente.
Hidratacin durante el trabajo de parto. Durante el trabajo de parto, las perdidas
insensibles de lquidos son grandes. Si no se hace la reposicin adecuada de lquidos, la
mujer puede deshidratarse y ser menos capaz de tolerar la perdida sangunea. La
conducta de ayuno en mujeres en trabajo de parto por el riesgo de aspiracin del
contenido gstrico no mostro ser efectivo. Por lo tanto, es importante administrar lquidos
orales durante el trabajo de parto.