Prdromos de la

esquizofrenia:
Presentacin clnica
G. Lahera Forteza
Hospital Universitario Prncipe de Asturias. Universidad deAlcal de Henares

J.L. Pedreira Massa

Hospital Infantil Universitario Nio Jess. Universidad Autnoma de Madrid

XII Curs de formaci continuada. Jornades de Psiquiatria de la

Infncia i la Joventut. Barcelona, 25, 26 i 27 de gener de 2006

Aproximacin conceptual / 1
Prdromos (en Medicina Clnica):
Signos y sntomas:
precoces
que sobresalen del estado habitual del paciente
y preceden a la instauracin de las
manifestaciones caractersticas de la enfermedad

Ej. sarampin tos, conjuntivitis, fiebre 3-4 das antes del

rash especfico

Aproximacin conceptual / 2
Prdromos de la esquizofrenia

Definiciones:

grupo heterogneo de conductas asociadas

cronolgicamente al inicio de las psicosis
intrvalo entre la aparicin de conductas
inusuales y la de sntomas psicticos
periodo de alteraciones prepsicticas que
representan una desviacin de la experiencia y
conducta previas

Prdromos de la Esquizofrenia:
Caractersticas
pueden prolongarse en el tiempo (2-5 aos de media!)
difcilmente aprehensibles por su sutileza e inespecificidad
heterogneo de signos y sntomas
de inicio gradual
incluyen cambios en la conducta externa, pero
originariamente en la experiencia interna y el pensamiento
del sujeto
existe una gran dificultad del adolescente para percibir,
interpretar y expresar estos cambios prepsicticos
(incluso retrospectivamente)

Prdromos: dificultad de la deteccin de

los sntomas

Loebel et al (1992)

Fases del curso temprano de la esquizofrenia

Nacimiento
Primeros signos
enfermedad

Alteraciones premrbidas

Vulnerabilidad
a la
esquizofrenia

Fase
prodrmica

Inicio psicosis
Psicosis no tratada

Enfermedad
no
tratada

Psicosis
no
tratada

Primer tratamiento
Fase activa tratada
Remisin
Fase residual
Primeros signos
recada

Fase prodrmica de recada

Sntomas psicticos
Recada

Fuente: TH McGlashan &

JO Johannessen (1996)
(modificada)

GATIAN
DE CLERAMBAULT
(l872 - 1934)
Podemos decir que llegado el momento
en el que el delirio aparece, la psicosis es ya
antigua

Presentacin clnica: 5 grupos de sntomas

1.

Sntomas inespecficos de tipo neurtico o

afectivo: ansiedad, irritabilidad, depresin, inestabilidad
afectiva, sentimientos de culpabilidad, falta de confianza

2.

Alteraciones cognitivas: dficit de atencin y

concentracin, prdida capacidad abstraccin, bloqueos

pensamiento, excesiva preocupacin, tendencia al
ensimismamiento
3.

Sntomas psicticos negativos: apata,

anhedonia, retraimiento social, pobreza del habla, afecto

restringido

Presentacin clnica: 5 grupos de sntomas

4.

Sntomas psicticos positivos atenuados:

ideas referencia, pensamientos extravagantes o
mgicos no consistentes con contexto cultural,
alteraciones perceptivas, ilusiones corporales

5.

Sntomas psicticos breves y transitorios:

alucinaciones, delirios o desorganizacin

pensamiento (entre minutos y una semana)
Otros: fenmenos obsesivo-compulsivos, alteraciones motrices,
sntomas fsicos (prdida de peso y de apetito, trastornos del
sueo y quejas somticas)

Perfil clnico del paciente de riesgo /1

Riesgo gentico (conocido o no)

Edad de riesgo: 15-25 aos
Quejas: trastornos del sueo, disforia, menor
tolerancia estrs (ha cambiado, no es l mismo)
Aislamiento social, prdida de relaciones,
desmotivacin (ha dejado a sus amigos, no sale, no hace nada)
Distanciamiento de los dems y de la realidad
(ensimismado, ausente)

Abandono laboral-acadmico (ha suspendido todas)

Perfil clnico del paciente de riesgo/2

Descuido de higiene y autocuidado (no se

ducha, no se quita la misma ropa)

Distraibilidad (como ocupado en otras cosas)

Ideas inusuales
Ideas bizarras/de
referencia (dice cosas raras, pendiente de los vecinos)
Desconfianza, hostilidad, hipervigilancia (se
encierra, est enfadado siempre.., no se fa de nadie)

Cambios perceptivos
Discurso vago, confuso, tangencial, escasas
asociaciones (no hay quien entienda lo que dice)
Casi psicosis (?)

Sntomas prodrmicos en primera crisis

psictica en infancia y adolescencia

Reduccin manifiesta de concentracin y atencin

Reduccin de motivacin y energa en su forma de
funcionar
Humor depresivo
Trastorno del sueo
Ansiedad/angustia
Aislamiento y/o disfuncin social
Suspicacia
Deterioro de su funcionamiento personal
Irritabilidad
Fuente. A.R. Yung & H.J. Jackson (1999)

Fenomenologa / 1

Sntomas bsicos:

alteraciones sutiles que experimenta el individuo

relacionados con el afecto, el pensamiento, el habla,
la percepcin y el movimiento
vivenciados como dficits o alteraciones en distintas
reas cognitivas
que fluctan en severidad y frecuencia en funcin de
las demandas externas y del estrs del paciente
G. Huber, G. Gross. Rec Progr Med 1989; 80: 646-52

De los sntomas bsicos a los sntomas de esquizofrenia:

Irritacin basal > Externalizacin > Concretizacin
deficiencia inicial
Irritacin basal

quejas subjetivas de alteraciones de

percepcin y comprensin
despersonalizacin / desrealizacin
alopsquica

fenmeno intermedio
Externalizacin

despersonalizacin / desrealizacin
alopsquica
percepciones delirantes an no
concretadas

fenmeno final
Concretizacin

percepciones delirantes

G. Huber, G. Gross. Rec Progr Med 1989; 80: 646-52

Fenomenologa / 3

Recorrido hacia la psicosis

Sentimientos de extraeza o
familiaridad: alternancia
Concernimiento: sbita
percepcin que diferencia al
sujeto del grupo social
Centralidad: sentimiento de
constituir el centro de la realidad

GH. Grivois, 1998

Familiaridad y extraeza

Delirio de Capgras (la

ilusin de los sosias o de
los dobles): una persona
familiar ha sido
reemplazada por un
impostor
Delirio de Frgoli:
perseguidores o personas
familiares pueden asumir
el disfraz de extraos

Fenomenologa / 4

Esquizofrenia incipiente:

Trema: tensin, sensacin de

vivencia inminente
Fase apofnica

Anastrof

Significado especial del entorno

Reconocimiento vs extraamiento
No transposicin (empata)
Todo gira en torno a l

Fase apocalptica / consolidacin

K. Conrad, 1958

Las doce dimensiones prodrmicas/1

Experiencia prodrmica

Distorsin de la percepcin de uno mismo

Me senta perdido, Espectador de mi propia vida

Extrema preocupacin e ideas sobrevaloradas

Me interes de repente la religin y la filosofa,
Necesitaba nuevos conceptos sobre el mundo

Alteraciones de tipo neurtico

Alteraciones formales del pensamiento
Me es difcil dirigir mis pensamientos, Tengo
demasiadas ideas para poder comunicarlas
P. Moller, R. Husby. Schizophr Bull 2000; 26(1): 217-32

Las doce dimensiones prodrmicas / 2

Experiencia prodrmica

Ideas delirantes atenuadas

Pensaba que poda salvar a mi familia del diablo

Prdida del control interno

Un caos interno

Intentos de aliviar el distrs

Tengo que estar solo, preferiblemente invisible, Calmo la tensin
con drogas y alcohol

Alteraciones de la percepcin
Ruidos en mi cabeza, Cambios en olores, sabores y contornos de las
personas
P. Moller, R. Husby. Schizophr Bull 2000; 26(1): 217-32

Las doce dimensiones prodrmicas / 3

Conducta prodrmica

Abandonar la escuela, universidad, trabajo

Marcada prdida de inters en actividades
Extrema evitacin y aislamiento social
Cambio en apariencia y conducta general

P. Moller, R. Husby. Schizophr Bull 2000; 26(1): 217-32

Dimensiones nucleares

Cambio en la percepcin de uno mismo y de los

dems

Sentirse irreal, muerto, aislado del resto, cambiado y

carente de emocin (Chapman)
Prdida del sentimiento de familiaridad (Cameron)
Experiencia terrorfica de saber que los elementos
humanos pierden todo su significado (Cutting)

Afn por el significado

Atribucin aberrante del entorno, mediada por la
dopamina (Kapur)
Descubr cosas que desconoca, Mis sentidos parecan
vivos, como si hasta entonces hubieran estado dormidos

Giorgio de Chirico (1888 1978):

Un Museo de Extraeza

Del prdromo a la
cristalizacin

Invasin progresiva del delirio (Ey)

Evidencias que confirman las intuiciones

Esquemas cognitivos delirantes : sistema
ideolgico

Racionalismo mrbido (Minkowski)

Sent
Sent como
como si
si encajaran
encajaran todas
todas las
las piezas
piezas del
del
rompecabezas
rompecabezas

Moltes grcies i fins

aviat.
XII Curs de formaci continuada. Jornades de Psiquiatria de la
Infncia i la Joventut
Barcelona, 25, 26 i 27 de gener de 2006
Jose Luis Pedreira / Guillermo Lahera Forteza
jlpedreira@terra.es / glahera@inicia.es