Fstulas

enterocutaneas

Definicin

Comunicacin anormal entre el aparato gastrointestinal y la piel,

con salida del contenido intestinal a travs de la misma por un
periodo mayor de 24 horas

El grupo ms frecuente lo constituyen las fstulas postoperatorias (8590%).

Aparecen en el 0,5-2% de las cirugas de abdomen

Clasificacin

Segn dbito

Alto dbito (>500ml/da)

Bajo dbito (<500ml/da)

Segn localizacin

Duodenales

Yeyunales

Ileales

Colnicas

Segn caractersticas anatmicas

A.

Con trayecto fistuloso

B.

Con cavidad intermedia

C.
D.

Labiadas
En el fondo de una dehiscencia parietal

Etiologa
Congnitas

Persistencia del conducto onfalomesentrico(umbilicales)

Adquiridas

Espontneas

Inflamatorias(Enfermedad de Cronh)

Parasitarias(Amebiasis)

Bacterianas(TBC)

Tumorales

Provocadas

Quirrgicas (75% a 85%)

Traumticas

Radiantes

Factores relacionados con la ciruga

Uso de puntos que abarcan todo el espesor parietal en el cierre de laparotoma.

Empleo de prtesis para cubrir defectos parietales

Tubos de drenaje.

Cuerpos extraos en cavidad.

Deficiente relajacin anestsica.

Tcnica quirrgica incorrecta.

Estrategia quirrgica inadecuada.

Diagnostico

Fistulografa: Introduccin de contraste yodado en medios hidrosolubles por el

orificio o de forma percutnea, para el estudio de trayectos que comunican
diferentes estructuras.

Radiografa con contraste

TAC c/c

Endoscopia

Tratamiento

Tratamiento

Ayuno

SNG

Antagonistas H2 , omeprazol

Proteger piel

Tratar sepsis, drenaje de absceso ciruga

Corregir lquidos y electrolitos

Administracin antibiticos de amplio espectro

Nutricin enteral

Mtodo de eleccin

Esfago, leon distal y colon

Nutricin parenteral

Intolerancia a nutricin enteral

Fistula gastroduodenal, pancretica o yeyunoileal

Octreotide

Inhibe la secrecin de gastrina, colecistokinina, secretina.

Disminuye la secrecin de bicarbonato, agua y enzimas pancreticas al

intestino, disminuyendo as el volumen intestinal

Relaja el musculo liso intestinal permitiendo una mayor capacidad

intestinal

Aumenta la absorcin de agua y electrolitos en el intestino

Anti secretores

Se emplean como adyuvante al cierre la fistula, al reducir la secrecin gstrica

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Se plantea cuando no responde al tratamientoconservador.

Debe instaurase no antes de 6 semanas y despus de:

Albmina mayor a 3 g/dl.

Se estabilice el peso corporal.

El paciente recupere etapa anablica.

Se produzca la granulacin de la herida.

NO presente signos de sepsis.