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CURSO: ANESTESIOLOGA
DOCENTE: DRA. ANA PATRICIA MACHUCA MORY / DR. EDGAR GUTIERREZ VASQUEZ
Integrantes:
Ramos Pando, Wilfredo
Raraz Vidal, Harvis
Ramos Cardozo, Andrs
Rubina Montoya. Amanda
Solrzano Gmez, Diana
Sosa Espinoza, Yanet
Sulca Correa, Jimmy
Grupo 3
FILIACIN
Nombre:
Edad:
Sexo:
Raza:
Ocupacin:
Estado civil:
Grado
de
completa
Religin:
Idioma:
A.V.L.L
35 aos de edad
Femenino
Mestiza
Docente
Conviviente
instruccin:
Universidad
Catlico
Espaol
Fecha de nacimiento:
Lugar de nacimiento:
Lugar de procedencia:
Domicilio:
Fonavi
Persona responsable:
Fecha de ingreso:
Hora de ingreso:
Modo de ingreso:
28 de diciembre de 1980
Hunuco
Hunuco
I Mz G Lt 41
A.P.V
13 mayo del 2015
00:35 am
EMERGENCIA
SI
Ninguna
5. ENFERMEDAD ACTUAL
Tiempo de Enfermedad:
Forma de Inicio:
Curso de la Enfermedad:
Sntomas Principales:
FECHA: 13/05/15
HORA: 00:35 AM
01 hora aprox.
Insidioso
Progresivo
FETALES
Relato: Paciente gestante de 39 semanas por F.U.R. refiere que hace aproximadamente 01 hora
presenta sangrado por va vaginal en regular cantidad acompaado de dolor plvico tipo clico,
adems refiere disminucin de movimientos fetales, por lo cual acude por emergencia
acompaado por su familiar.
6. FUNCIONES BIOLGICAS
Apetito:
Sed:
Orina:
Deposicin:
Sueo:
Peso:
Sin alteracin
Sin alteracin
Sin alteracin
Sin alteracin
Sin alteracin
83 Kg.
EXAMEN FSICO
FUNCIONES VITALES:
P.A: 130/70
F.C:
83 Kg
95 lpm
FECHA: 13/05/15
HORA: 00:35 AM
F.R: 18 rpm
T: 36C
PESO:
HEMOGRAMA
Leucocitos
Hemoglobin
a
Hematocrito
Plaquetas
Abastonados
Segmentado
s
Eosinfilos
7,300/mm3
11.5 g/dl
37 %
325,000/mm3
0%
66%
0%
EXAMEN DE ORINA
Color
Aspecto
pH
Densidad
Leucocitos
Hemates
Amarillo
Lig. turbio
6,5
1010
2-3 XC
0-1 XC
EXAMENES
AUXILIARES
Glucosa
Creatinina
rea
Grupo y Factor
Tiempo de
coagulacin
Tiempo de sangra
Tiempo de
protrombina
INR
78 mg/dl
0.60 mg/dl
21 mg/dl
O, Rh Positivo
6 seg.
2 seg.
12.2
0.9
ECOGRAFA
OBSTTRICO
- Biometra fetal
DBP: 90 mm
PC: 325 mm
LF: 73 mm
PONDERADO FETAL: 3075 g
- Actividad cardiaca presente: 170 lpm
- Placenta: Grado III/III que cubre
totalmente el OCI
- Lquido amnitico: VPM: 46 mm
CONCLUSIN:
- Gestacin nica de 37 semanas por
BF
- Placenta previa centro total
IMPRESIN DIAGNSTICA
DIAGNSTICO
S
PLAN:
Coraz
n
Choque
de punta
arriba y
a la
izquierda
Desdoblamie
nto del 1er
ruido
Tamao
12%
ADAPTACIN
HEMATOLGICA
SERIE ROJA:
MASA CELULAR ERITROCITARIA
33%
ANEMIA FISIOLOGICA
SERIE BLANCA:
LEUCOCITOSIS LEVE (hasta 12.000)
COAGULACION:
PLAQUETAS Y FACT. I,III,VII,VIII,XI Y X
Volumen
SE ACORTA EL
TP Y TPT
AUMENTA 45%
VOL.
CIRCULANTE
AUMENTA
PLASMA Y
HEMATIES
450ML
T/A
DISMINUYE
EN 1ERA
MITAD
DISMINUYEN
LOS FACTORES
XI, XII Y XIII
CIRCULATORIO
sanguneo: Aumenta
desde la 6 semanas unos 1700 ml.
Glbulos Rojos: Aumentan 400
ml. Sin embargo el hematocrito
cae.
Reticulocitos: Aumentan
Leucocitos:
Aumentan
a
predominio de los
neutrfilos
( 9,500/10,500/15,000) pero se
mantiene la frmula
Eritrosedimentacin: aumenta
Plaquetas: Disminuyen
Factores de la Coagulacin:
Aumentan
T/A AUMENTA
EN LA 2DA
MITAD
AUMENTAN LOS
FACTORES VII,
VIII, IX Y X
AUMENTO
FIBRINGENO
FAC I
DISMINUYE HB
Y HTO
12
PLACENTA PREVIA
Consiste en la
insercin de la
placenta en el
segmento
inferior del tero,
pudiendo ocluir
el orificio cervical
interno.
SANGRADO
VAGINAL
SECUNDARIO A
PLACENTA
PREVIA
< 37
SS
Estabilidad
HD
materna/fet
al?
Estable
Inestable
> 37
SS
Cesrea
de
emergenci
a
CSAREA DE
EMERGENCIA
<34s
s
>34s
s
Dar
corticoide
s
Hospitalizacin,
monitorizacin continua.
Toma de muestras para
hemoclasificacin y
reservar por lo menos 2
PACIENTE HD
ESTABLE
PACIENTE HD
INESTABLE
1.
----
PACIENTE HD
ESTABLE
Anestesia regional
A. Espinal
continua
PACIENTE HD
INESTABLE
Anestesia general
(De secuencia
rpida)
En caso de A. general:
IET de secuencia rpida:
Induccin: Ketamina, rocuronio
Mantenimiento: Anestsico IH, ketamina
Dolor: Fentanilo
Mantener
estabilidad
HD con una
adecuada
reanimaci
n
Deben colocarse dos catteres IV de
calibre
grueso,
para
reemplazar
deficiencias de volumen IV y debe
disponerse de sangre para transfusin.
ANESTESIA REGIONAL
RAQUDE
A
DESVENTAJ
ANESTESIA
GENERAL
EPIDURAL
A.
REGIONAL
CONTINUA
Rpido y confiable,
control va area
Inicio de
accin ms
rpido,
menos dosis.
Disminuye riesgo de
cefalea postpuncin
Hipotensin
potencial menor,
facilita manejo en
caso de hemorragia
grave.
Mayor riesgo
de
hipotensin
Tiempo prolongado de
latencia, uso de
mayores dosis con
Informe operatorio 1
OPERACIN
PRACTICADA:
Cesrea
transversa + bloqueo tubrico bilateral
segmentaria
APGAR 8 9,
placenta inserta en pared anterior de segmento uterino,
lquido amnitico claro, doble circular cordn
FECHA: 13/05/15
HORA: 02:45 AM 4:30
AM
FECHA: 13/05/15
RECORD DE
HORA: 02:45 AM 4:30
ANESTESIA
1 = 132/62 mmHg FC= 79AM
FUNCIONES VITALES AL
INGRESO:
PA
lpm
ASA 2 E
HORA
15
30
45
Oxitocina
20 UI
Metamizol
2g
15
30
45
15
98
%
98%
30
45
Tramadol
Dimenhidrinato
50
mg
Dexametasona
4 mg
Oxgeno
ClNa al 9%
Sat de 02
Presin arterial
97%
132/6
2
OBSERVACIONES: Ergometrina 0.2 mg IM
97%
90/60
aprox.
MANTENIMIENTO
ESTABLE
FECHA: 13/05/15
HORA: 02:45 AM 4:30
AM
RECORD DE
ANESTESIA 1
BALANCE INTRAOPERATORIO
INGRESOS
EGRESOS
Dficit 400
ClNa 9% 1500
Prdidas insensibles
400
Diuresis 50
Prdida
sangunea
1300
TOTAL = 1500
TOTAL = 2150
EGRESOS
FECHA: 13/05/15
HORA: 04:30 AM 8:50
ClNa 9% + Oxitocina 30
UI 200
Prdidas insensibles
89.7
Coloide 500
Diuresis 50 (colrico)
Otros 200
Prdida sangunea
150
TOTAL = 900
SE DETECTA CLNICA
POR PRDIDA
SANGUNEA
TOTAL = 289.7
15
30
45
15
30
45
15
30
45
59
65
PAM
63
63
63
63
63
Sat de 02
99%
99%
98%
98
%
96
%
Presin arterial
81/59 mmHg
Pulso
Frecuencia Resp.
96
%
ACRETISMO
PLACENTARIO
Insercin anormal de parte o toda la placenta, con
ausencia total o parcial de la decidua basal y
penetracin en varios grados de las vellosidades
coriales al miometrio.
American College of Obstetricians and Gynecologists
rgano materno fetal, altamente vascularizado;
que permite el intercambio de sustancias, entre el
torrente sanguneo materno y el torrente
sanguneo fetal
Una de las ms importantes y fatales causas de
hemorragia obsttrica.
INCIDENCI
A
Aumento 10
veces en los
ltimos 20 aos
FACTORES DE RIESGO
Legrado (18-60%)
Infeccin intramnitica
Miomas
Sndrome de Asherman
Retencin placentaria
FISIOPATOLOGA
CLASIFICACIN
ACRETISMO
PLACENTARI
O
Acreta
80 %
Increta
15 %
Percreta
5%
a
c
Fo l
Parcial
To
ta
REEVALUACIN MDICA
FECHA: 13/05/15
HORA: 06:50 AM
P.A:
90/65
FUNCIONES VITALES:
F.C:
112 lpm
O2: 94%
Hemoglobin
a
Hematocrito
7.0 g/dl
22 %
VUELVE A SOP
Informe operatorio 2
OPERACIN
PRACTICADA:
Histerectoma
con
FECHA: 13/05/15
HORA: 08:50 AM 11:00
AM
RECORD DE
ANESTESIA
FUNCIONES VITALES AL INGRESO:
PA = 110/60 2
mmHg FC= 92
FECHA: 13/05/15
HORA: 08:50 AM 11:00
AM
lpm
ASA 2 E
ANESTESIA: EPIDURAL CONTINUA (Bupivacana +DURACIN
Lidocana
2:10 MINUTOS
HORA
8
15
30
45
9
15
30
45
10
15
30
2%)
45
11
15
Oxgeno
ClNa al 9%
Sat de 02
98%
Presin arterial
110/6
0mmH
g
INGRESOS
Frecuencia
cardaca
ClNa 9%
1500 ml
Frecuencia
Resp.
Coloide
300
ml
Sangre total 300 ml (1)
TOTAL = 2100 ml
98
%
98
%
98
%
98
%
98
%
EGRESOS
MANTENIMIENTO ESTABLE
Diuresis 100
Prdida
sangunea
1300
TOTAL = 1400
BALANCE INTRAOPERATORIO
ClNa 9% 1000ml
Diuresis 300
Coloide 40 ml
Prdidas insensibles
208
Otros 200 ml
ALTA
TOTAL = 508
HORA
11
15
30
45
12
15
30
45
13
15
30
45
14
15
16
PAM
77
77
77
77
81
81
81
81
Sat de 02
98%
98%
98%
98%
98%
98%
98%
98%
Frecuencia
cardaca
96 latidos por
minuto
Frecuencia resp.
20CON
resp.
Por min.
CATTER
Presin arterial
120 / 57 mmHg
116EPIDURAL
/ 66 mmHg
EVOLUCIN:
<S>
<O>
FECHA: 14/05/15
HORA: 06:50 AM
<A>
<P>
Continuar indicaciones
HEMORRAGIA POST
PARTO
A.
B.
C.
D.
E.
OBJETIVOS
Hematocrito 21%
Hemoglobina
7g/dl
Plaquetas > 50
000/ul
INR < 1.5
Fibringeno >
100mg/dl
3. RESUSCITACIN
1. Colocarse dos catteres
IV 14G
2. Infusin de cristaloides: NaCl 0.9%
3:1
2. Infusin de coloides: Poligelina 1:1
2. Transfusin sangunea
si:
Prdida
de
sangre
>1500ml
Hematocrito <24%
Hemoglobina
3.
Transfusin<8g/dl
sangunea
de:
Plaquetas si
sangrado
PFC : 1:2 GR
Crioprecipitado
<100mg/dl
75
000c/ml
si
Cristaloides + coloides
de manera simultnea:
Si prdida mayor de 3
a4L
1. GR
compatibles
2. O (-)
3. O (+)
ms
fibringeno
02:45 am 4:30 AM
INGRESOS
INGRESOS
EGRESOS
Dficit 400
ClNa 9%
1500
ClNa 9% 1500 ml
TOTAL =
TOTAL = 2150
1500
04:30 am 8:50
BALANCE NEGATIVO (-650)
EGRESOS
ClNa 9% + Oxitocina 30
UI 200ml
Prdidas insensibles
89.7
Coloide 500ml
Diuresis 50 (colrico)
Otros 200ml
PRDIDA SANGUNEA
150
TOTAL = 900
TOTAL = 289.7
FUNCIONES VITALES:
P.A:
lpm
90/65
F.C:
112
Hemoglobi
na
Hematocrit
o
EGRESOS
Diuresis 100
Coloide 300 ml
Diuresis 50
INGRESOS
08:50 am 11:00 AM
7.0 g/dl
22 %
PRDIDA SANGUNEA
Sangre total 300 ml 1300
(1)
TOTAL = 2100 ml
TOTAL = 1400
EGRESOS
ClNa 9% 1000ml
Diuresis 300
Coloide 40 ml
Prdidas insensibles
208
TOTAL = 1540 ml
TOTAL = 508
ATONA UTERINA
La atona uterina consiste en la contraccin ineficaz del
musculo uterino en el puerperio y constituye la causa
ms frecuente e importante de la HPP (50-70% de los
casos)
Esta complicacin est muy relacionada por la presencia de causas
predisponentes
SOBREDISTENSIN
UTERINA
Embarazo mltiple
Polihidramnios
Macrosoma fetal
Multiparidad
FATIGA UTERINA
OBSTRUCCIN
UTERINA
EL
EL
ISOFL
ISOFL
URAN
URAN
O
O EN
EN
67%
67%
EL
EL
SEVOFLU
SEVOFLU
RANO
RANO EN
EN
57%
57%
MANEJO MDICO
Instalar va endovenosa segura con ClNa 9 1000 ml con oxitocina (20 UI o 2 ampollas
de 10 UI), a razn de 40 a 60 gotas por minuto, por catter endovenoso N 14-16.
Si el sangrado es abundante colocar segunda va slo con ClNa, pasar 500 cc a chorro y
continuar a 30 gotas por minuto.
Ergometrina 0.2 mg intramuscular, que se puede repetir a los 15 minutos
Prostaglandina: metilprostaglandina F2 alfa: 250 ug IM o intramiotrial c/ 15-90 min.
Max. 8 dosis . 88% xito
Prostaglandina E: 200 mg cada 2 horas x via rectal
Misoprostol : anlogo sinttico de la PGE. 1000 ug por va rectal
Revisin manual de la cavidad uterina, extraer
cogulos y restos.
Compresin bimanual del utero
Si no cede, pasar a sala de operaciones para: El taponamiento uterino: el baln de Bakri o una
sonda-baln
La embolizacin arterial selectiva
Puntos de B. Lynch, si la paciente desea conservar la
fertilidad, siempre y cuando se consiga cohibir la
hemorragia.
La ligadura arterial
Activacin intravascular y
no localizada de la
COAGULACIN y
FIBRINOLISIS
Debido
a
Accin de
citoquinas
Consumo de factores,
plaquetas y anticoagulantes
naturales
Es un estado
trombohemorrgico
Hay un dao de muchos rganos que puede
conducir a la muerte
ETIOLOGA
COAGULOPATAS
ADQUIRIDAS DURANTE
LA CIRUGA
FACTORES DE RIESGO
OBSTTRICO ASOCIADOS
A CID
FISIOPATOLOGA
TROMBINA
Inhibicin
de la
fibrinlisis
Formaci
n de la
fibrina
Trombosis
Consumo de
factores de
coagulacin
Activaci
n de
receptore
s
proteasas
Hemorragia
s
los
ESTADO DE
HIPERCOAGULABIL
IDAD
FACTORES
Excepto el Factor
XIII y Factor XI
"Abruptio
Placentae
"
Sndrome del
feto muerto
retenido
Preeclampsia/
eclampsia
CUADRO CLINICO
HEMORRAGIA
Hemorragias cutneo-mucosas
generalizadas
TROMBOSIS
Prpura fulminante
Acrocianosis perifrica
Gangrena de extremidades
DIAGNSTICO
Los criterios de
la JAAM son
ms sensibles
que los de la
ISTH
para
diagnosticar la
CID
en
los
pacientes
de
cuidados
crticos,
especialmente
con sepsis.
PARMETRO DE
COAGULACIN
VALORES NO
EMBARAZO
VALORES EMBARAZO
RESULTADOS EN CID
PLAQUETAS
Plaquetas
140.000 a
340.000/mm3
Normal
Reducidas
PRODUCTOS DE
DIVISIN DE LA FIBRINA
Accin de la plasmina
sobre la fibrina o
fibringeno
Generalmente ausentes
Generalmente
deprimidos
FACTORES DE
COAGULACIN
FIBRINOGENO (FACTOR
I)
Fibringeno
300 mg/dl
450 mg/dl
Generalmente
deprimidos
TIEMPO DE
PROTROMBINA
(PT9
Vas extrnsecas y
comunes
11 a 12 seg
Acortado
G. Prolongado
T. TROMBOPLASTINA
(PTT)
T. Tromboplastina
(PTT)
T. Tromboplastina
(PTT)
T. Tromboplastina
(PTT)
T. Tromboplastina
(PTT)
TIEMPO DE
PROTROMBINA
PARCIAL ACTIVADO
Tiempo de protrombina
Parcial activado
Tiempo de
protrombina
Parcial activado
Tiempo de protrombina
Parcial activado
Tiempo de protrombina
Parcial activado
TIEMPO DE
COAGULACIN
Tiempo de coagulacin
Tiempo de
coagulacin
Tiempo de coagulacin
Tiempo de coagulacin
TIEMPO DE TROMBINA
Tiempo de trombina
Tiempo de
trombina
Tiempo de trombina
Tiempo de trombina
TRATAMIENTO
1. Manejo de la enfermedad de base
2. Manejo del trastornos hemostatico
3.
Tx
del
compromiso
micro
y
macrovascular, adems de sus posibles
repercusiones orgnicas de la enfermedad