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DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS
MDICAS
CTEDRA DE
FARMACOLOGA
ANTIHIPERTENSIVOS
Integrantes:
Fernando Campoverde
Gabriela Chachapoya
Roxana Chancosa
Sylvia Changoluisa
Danny Chvez
Wilson Coba
HIPERTENS
ION EN EL
EMBARAZO
GESTACION
AL
Despus de
las 20
semanas
Preeclampsi
a
Eclampsia
CRONICA
Antes de las
20 semanas
Con
preeclampsi
a
sobreaadid
a
HIPERTENSIN GESTACIONAL
Hipertensin que se presenta por primera vez posterior a las 20 semanas de
gestacin sin proteinuria significativa demostrada, con presin arterial
sistlica igual o mayor 140mmHg y/o presin arterial diastlica igual o mayor
90mmHg en al menos dos tomas con por lo menos 6 horas de diferencia.
El diagnstico de hipertensin gestacional implica tres posibilidades
diagnsticas, las cuales pueden ocurrir durante el embarazo y hasta las 12
semanas del puerperio.
a) Hipertensin arterial transitoria del embarazo: la paciente no desarrolla
proteinuria durante el embarazo o hasta 12 semanas posteriores a la resolucin del
mismo y la hipertensin remite.
b) Hipertensin arterial crnica: que inicia posterior a la semana 20 del embarazo;
la paciente persiste con hipertensin despus de las 12 semanas posteriores a la
resolucin del embarazo.
c) Preeclampsia: la paciente desarrolla proteinuria significativa en el embarazo o
dentro de las 12 semanas posteriores a la resolucin del embarazo.
HERNANDEZ-PACHECO,JosAetal.InstrumentosdelaGuadePrcticaClnica:DiagnsticoyTratamientodelapreeclampsia
yeclampsiaenelembarazo,partoypuerperio.Perinatol.Reprod.Hum.[online].2013,vol.27,n.4,pp.262-280.ISSN0187-5337.
CAUSA DE
MUERTE
MATERNA EN EL
EMBARAZO 2011
Los que presentan familiares con HTA, tienen un riesgo 13 veces mayor de
manifestar signos de HTA crnica durante la gestacin, que aquellas cuyos
antecedentes familiares son negativos
Las mujeres que fuman tienen un riesgo 11 veces de presentar una HTA
crnica que aquellas que no lo practican
Y Torres; R Lardoeyt; M Lardoeyt, Caracterizacin de los factores de riesgo en gestantes con
hipertensin gestacional y Crnica en un rea de salud, Revista Cubana de Medicina General
RIESGOS Y COMPLICACIONES
MADR
E
Mayor riesgo
de desarrollar
preeclampsia y
desprendimient
o prematuro de
placenta
lo cual
determina
mayor riesgo
de morbilidad y
mortalidad
perinatal
FETO
Riesgo de
muerte sbita
intrauterina.
Complicaciones
neonatales:
retardo en el
crecimiento,
sndrome de
dificultad
respiratoria,
prematurez y
sepsis.
FISIOPATOLOGA:
Se han propuesto varias teoras:
Mala adaptacin a los cambios
cardiovasculares o cambios inflamatorios en
el embarazo.
Invasin trofoblstica anormal de los vasos
sanguneos del tero.
Susceptibilidad gentica
Diagnosis
MODIFICACIONES FISIOLGICAS
DURANTE LA GESTACIN
A nivel de la circulacin vascular se destaca
fundamentalmente un aumento del volumen
sanguneo circulante, que incrementa 50%
durante el embarazo, aunque con importantes
variaciones interindividuales (oscilando entre 20%
y100%).
Esta expansin del volumen comienza en el
primer trimestre y contina hasta el tercer
trimestre de la gestacin y se acompaa de una
retencin acumulativa de sodio de 500-900 mEq
Estados hipertensivos del embarazo-Dres. Leonardo Sosa1 , Mariana
Guirado2 Artculo original Rev Urug Cardiol 2013; 28: 285-298
HISTORIA CLNICA
Datos de filiacin:
Paciente femenina de 29 aos, instruccin secundaria. ORH+.
Antecedentes:
Patolgicos Personales: HTA desde hace 4 aos posterior a
preeclampsia en tratamiento con Enalapril 10mg al da
Gineco-obsttricos: G:2 P:1 A:0 C:0 FUM: 08/10/2014 EG:
36.4 semanas
Hbitos:
Alimentacin: 3 veces al da. Dieta hiposdica
Miccional: 5 veces al da
Deposicin: 1 vez a1 da.
Motivo de consulta:
Cefalea
EXAMEN FSICO:
Signos vitales
TA
FC
FR
Temperatura
Talla
Peso
IMC
135/90 mmHg
80 lpm
20 rpm
36.5C
1.60 m
65 kg
25.39
Paciente consciente, orientado en las tres esferas con Glasgow 15/15, afebril.
Trax: Elasticidad y expansibilidad conservada. Corazn: ruidos cardiacos rtmicos,
no soplos. Pulmones: MV conservado, no ruidos sobreaadidos.
Abdomen: Abdomen gestante, en relacin con la edad gestacional por la altura
uterina, posicin fetal, dorso lateral izquierdo, ceflico. FCF: 136 lpm, MF (+) Regin
lumbar: puo percusin (-).
Extremidades: Simtricas, pulsos distales presentes, edema +/++++.
LISTA DE PROBLEMAS:
PROBLEMA
A/P
HTA
Cefalea
Nusea
Proteinuria
IMPRESIN DIAGNSTICA:
EXMENES DE LABORATORIO:
Biometra hemtica
Leucocitos
6,25
K/uL
4,50 10,00
Neutrfilos
3,21
k/uL
2,20 7,00
Linfocitos
2,21
k/uL
1,10 4,00
Monocitos
0,70
k/uL
0,30 0,90
Eosinfilos
0,10
k/uL
0,03 0,70
Basfilos
0,03
k/uL
0,01 0,09
Neutrfilos %
51,3
40,0 55,0
Linfocitos %
35,4
30,5 45,5
Monocitos %
11,2
Eosinofilos %
1,6
0,5 8,9
Basofilos %
0,5
0,2 1,0
Hematies
4,25
M/ul
4,20 5,40
Hemoglobina
12,1
g/dl
13,5 17,5
Hematocrito
36,7
37,9 47,0
5,5 10,5
93,40
fl
81,00 99,0
Granulocitos inmaduros
0,00
00 1,00
Concentracin media de
hemoglobina
30,8
pg
27,0 - 31,2
13,5
Concentracin corpuscular
media de hemoglobina
33,0
g/dl
32,0 36,0
Plaquetas
172000
K/uL
130000 450000
10,2
Fl
7,4 10,4
Qumica bsica
Glucosa en suero
70
Mg/dL
74-106
Urea en suero
15.00
Mg/dL
14,98
36,38
Creatinina en suero
0,55
Mg/dL
0,52 1,04
616
U/L
313 - 618
Sodio en suero
138
Meq/L
137 - 145
Potasio en suero
4.00
Meq/L
3,50 5,10
Cloro en suero
106
Meq/L
98 - 107
Perfil heptico
TGO (AST) Aspartato
aminotransferasa
35
U/L
14 - 36
45
U/L
9 - 52
Bilirrubina total
0,50
Mg/dl
0,20 1,30
Bilirrubina directa
0,10
Mg/dl
0,00 1,30
Bilirrubina indirecta
0,40
Mg/dl
0,00 1,10
Tiempos de coagulacin
Tiempo de protrombina
(TP)
10,5
Seg
9,9 13,5
Tiempo de protrombina
porcentaje
119
75 - 120
INR
0,73
Tiempo parcial de
tromboplastina (TTP)
24,9
seg
22,7 31,8
EMO
Color
Amarillo
Aspecto
Turbio
Densidad
1018
Ph
6.0
Leucocitos en
orina
Negativo
Nitritos
Negativo
Protenas
30
Mg/dL
Glucosa en orina
Negativo
Mg/dL
Cetonas
1+
Mg/dL
Urobilinogeno
Negativo
Mg/dL
Bilirrubina
Negativo
Mg/dL
Hemoglobina
Negativo
Hemates
8 - 10
/campo
Clulas
polidricas
24
/campo
Piocitos
24
/campo
Leu/uL
Qumica clnica
Muestra
Orina de 24
horas
Volumen
3510
1500 - 3000
Proteinuria
90,70 mg/24
horas
Hasta 150,0
ECO
TRATAMIENTO:
Dieta normosdica, y se instaura tratamiento farmacolgico con:
Alfametildopa: 200mg cada 8 horas hasta 2 das post parto.
En caso de presentar crisis hipertensiva se recomienda utilizar tratamiento con:
Nifedipina: 10mg cada 30 min en 3 dosis
En caso de presentar tensiones arteriales mayores o iguales a 160/110 se
utilizar:
Hidralazina: 5 mg IV cada 20 minutos mximo hasta 40 mg
NOTA
La paciente fue dada de alta por parte del hospital con TA: 120/85 despus de
haber recibido el tratamiento farmacolgico con alfametildopa 250mg cada 8
horas, el cual debe continuar hasta despus de 2 das posparto.
Adems debe continuar con una dieta normosdica y reposo hasta la fecha del
parto.
ALFA METILDOPA
PERFIL
FARMACOLGIC
O
SEGURIDA
D
CONVENIEN
CIA
DOSIS
FDA
Se metaboliza
en -
Sedacin,
dolor de
cabeza,
astenia,
decaimiento
,
pancreatitis
e
inflamacin
de
glndulas
salivales.
Hepatitis
aguda,
cirrosis activa,
feocromocito
ma,
hipersensibili
dad.
200mg
cada 8
horas hasta
10 das post
parto.
metilnoradrenalin
a en el
encfalo, y
activa a los
receptores
adrenrgicos
2centrales
para atenuar la
salida de
seales
adrenrgicas
vasoconstrictor
as hacia el
sistema
nervioso
simptico
perifrico
AGONISTA ALFA
NIFEDIPINA
PERFIL
FARMACOLGICO
Impide la entrada
de calcio en las
clulas
de
los
msculos
lisos
vasculares,
al
parecer bloqueando
el poro del canal de
calcio.
disminuye calcio IC
inhibe
el
mecanismo
contrctil de las
clulas vasculares
con la consiguiente
vasodilatacin,
tanto
de
las
arterias coronarias
como de los vasos
perifricos.
SEGURIDA CONVENIEN
D
CIA
Cefalea,
mareo;
edema,
vasodilatac
inestrei
miento
sensacin
de
malestar.
DOSIS
FDA
LABETALOL
PERFIL
FARMACOLGICO
SEGURIDA
D
CONVENIENCIA
Disminuye
la
presin sangunea
por
bloqueo
de
receptores
alfaadrenrgicos
arteriales
perifricos
y
bloqueo
concurrente
de
receptores
adrenrgicos,
protege el corazn
de una respuesta
simptica refleja.
BETA
BLOQUEADORES
Dolor de
cabeza,
cansancio;
vrtigo;
depresin
y letargia;
congestin
nasal;
sudoracin
;
hipotensi
n postural
a dosis
muy altas;
temblores;
retencin
aguda de
orina.
Bloqueo A-V de
100 mg/12
2 o 3ergrado,
h.
shock
cardiognico y
otros estados
asociados a
hipotensin
prolongada y
grave o
bradicardia
grave, asma o
historia de
obstruccin de
vas respiratorias,
hipersensibilidad;
control de
episodios
hipertensivos
tras IAM, con
vasoconstriccin
DOSIS
FDA
HIDRALAZINA
FRMACO
MECANISMO DE
ACCIN
EFECTOS
ADVERSOS
CONTRAINDIC
ACIONES
No se conoce del
Aparato
En la
todo bien. Se sabe
cardiovascular:A
lactancia
que interfiere con la menudo: taquicardia,
Nios
accin
delsegundo
palpitaciones.
En
Farmacocintica:
menores de
mensajerocelularin
ocasiones:
Se absorbe rpida y
18 aos
completamente tras la ositol trifosfato(IP3) enrojecimiento,
Alergia al
hipotensin, sntomas
administracin oral. En limitando la
medicament
anginosos.
liberacin
el plasma slo se
o
decalciodelretculo Sistema nervioso
encuentran pequeas
Enf. De
central
y
sarcoplasmticodel
cantidades de
arterias
perifrico:Cefalea,
msculo liso
sustancia libre y la
coronarias y
mayor parte circula en arterial. El resultado neuritis perifrica,
enf.
polineuritis,
es una relajacin
forma conjugada, es
Reumtica
decir, como hidrazona arterial y arteriolar. parestesias
de la vlvula
Sistema
del cido pirvico. Las Su mecanismo de
mitral
musculosqueltico:Art
accin parece ir
concentraciones
ralgia, tumefaccin
ligado a la
plasmticas mximas
Presentacin:
articular, mialgia.
liberacin de oxido
se alcanzan despus
Piel y
ntrico en la
de una hora en la
VO
anexos:eritemas.
circulacin el cual
mayora de casos.
IV
Aparato
probablemente
administrada por va
urogenital:Proteinuria,
media los efectos
oral est sometida a
aumento de la
vasodilatadores de
un efecto de primer
la misma, el cual es creatinina plasmtica,
paso segn la dosis.
hematuria asociada a
un potente
Se distribuye
veces con
vasodilatador.
rpidamente por el
glomerulonefritis. En
Tambin
se ha
organismo y presenta
Vademecum.es/principios-activos-hidralazina-c02db02
casos aislados:
sugerido la
una afinidad especial
(Vaso dilatador
directo)
FDA
FDA
EMBARAZ
O:
C
ENALAPRIL
FRMACO
(IECA)
MECANISMO DE
ACCIN
El enalaprilato i.v. o
el enalapril oral,
despus de ser
Farmacocintica:
hidrolizado a
Despus de la
administracin oral se enalaprilato, inhibe
la enzima de
observan
conversin de la
concentraciones
angiotensina (ECA).
sricas mximas al
La ECA es una
cabo de 1 hora. A
peptidil-dipeptidasa
partir de los datos de
que cataliza la
la excrecin urinaria,
conversin de la
se deduce que el
angiotensina I a la
enalapril se absorbe
angiotensina II, una
en un 60%
sustancia
aproximadamente. La
absorcin del enalapril vasoconstrictora. La
angiotensina II
no es afectada por la
presencia de alimento tambin estimula la
secrecin de
en el tracto digestivo.
aldosterona por la
Las concentraciones
corteza suprarrenal.
mximas de
Los efectos
enalaprilaro se
alcanzan unas 4 horas beneficiosos del
enalapril en la
despus de una dosis
hipertensin y la
oral de enalapril.
insuficiencia
La excrecin del
enalapril es sobre todo cardaca se deben a
la supresin del
EFECTOS
ADVERSOS
Los efectos
secundarios ms
comnmente
descritos fueron:
Sensacin e
inestabilidad y
cefalea. En el 2-3 por
100 de las pacientes
se describieron:
Fatigabilidad y
astenia. Otros efectos
secundarios con una
incidencia menor del
2 por 100 fueron:
hipotensin
ortosttica, sncope,
nuseas, diarrea,
calambres musculares
y erupcin cutnea.
Se ha descrito tos
seca y persistente con
una frecuencia entre
el 1 y el 2 por 100, y
puede requerir la
suspensin del
tratamiento.
Se ha comunicado,
raras veces, la
CONTRAINDIC
ACIONES
Angioedema
hereditario
Embarazo en
segundo y
tercer
trimestre
Hipersensibili
dad a IECAS
Enf.
Vasculares
del colgeno
Presentacin:
Comprimidos
VO
FDA
FDA
EMBARAZ
O:
C (Primer
Trimestre)
D
(Segundo
y Tercer
Trimestre)
EVIDENCIA CIENTFICA
Nivel de
Evidencia
II A
En las mujeres embarazadas con hipertensin
gestacional sin complicaciones mantener la presin
arterial < 140/90 mmHg
Las mujeres embarazadas con hipertensin se las
debe aconsejar que mantengan un consumo de sodio
bajo, ya sea mediante la reduccin o sustitucin de la
sal de sodio, ya que esto puede reducir la presin
arterial.
Si la embarazada ha sido tratada con alfa metildopa
para la hipertensin gestacional, detener el
tratamiento dentro de los 2 das despes del parto
NICE clinical guideline. Hypertension in pregnancy The management of
hypertensive disorders during pregnancy. January 2011
Evidencia I
A
No se recomienda el uso de IECAs y ARA II debido
efectos perjudiciales sobre el crecimiento y
desarrollo
del feto.
1er Trimestre
de
2do y 3er trimestre de
embarazo
embarazo
Mayor riesgo de
malformaciones
congnitas, defectos en
el sistema nervioso y
cardaco
Oligohidramnios,
hipotensin, dao renal,
muerte fetal
Hidralazina
Baja la presin sangunea disminuyendo la
resistencia vascular sistmica a travs de la
vasodilatacin directa de arteriolas. La emergencia
hipertensiva materna aguda > 160/110 mm Hg es
el uso ms comn de la hidralazina parenteral
durante el embarazo.
En comparacin con otros agentes
antihipertensivos, se observ que la hidralazina
incrementa la incidencia de hipotensin materna,
mayor nmero de cesreas y puntuaciones bajas
de APGAR al minuto (Magee et al. 2003) adems
se report cefalea y taquicardia.
Anderson NR, Undeberg M, Bastianelli KMS. Pregnancy-Induced
Hypertension and Preeclampsia: A Review of Current Antihypertensive
Pharmacologic Treatment Options. Austin J Pharmacol Ther.. 2013;1(1): 8.
-Metildopa
Es un agonista adrenrgico alfa 2 que provoca
una reduccin en la presin arterial al disminuir
los efectos del sistema nervioso simptico
No se observaron efectos adversos sobre el
crecimiento y el desarrollo en los nios
expuestos intratero.
Metildopa en comparacin con B-bloqueadores
tiene un efecto antihipertensivo menor.
Es el agente farmacolgico oral que se utiliza
con mayor frecuencia para el tratamiento de la
hipertensin no severa en el embarazo.
Anderson NR, Undeberg M, Bastianelli KMS. Pregnancy-Induced
Hypertension and Preeclampsia: A Review of Current Antihypertensive
Pharmacologic Treatment Options. Austin J Pharmacol Ther.. 2013;1(1): 8.
Nifedipina
Nifedipina es un bloqueador de los canales de calcio
apropiadas para el tratamiento de la hipertensin severa y
crisis hipertensiva
El riesgo de bloqueo neuromuscular con el uso simultneo de
nifedipina y MgSO4 es <1%
En el tratamiento de crisis hipertensiva, nifedipina llev un
control ms rpido de la presin arterial diastlica en
comparacin con hidralazina, pero esto no fue
estadsticamente significativa (9,6 minutos frente a 10,4
minutos). Sin embargo, la nifedipina mostr un tiempo medio
significativamente prolongada a la nueva crisis hipertensiva
de 3,1 horas, frente a 2,1 horas con hidralazina IV. La
taquicardia se observ ms en el grupo hidralazina, mientras
que el dolor de cabeza era ms comn en el grupo
nifedipina. El grupo de nifedipina tena un aumento de la
Anderson NR, Undeberg M, Bastianelli KMS. Pregnancy-Induced
produccin
en comparacin
conAntihypertensive
hidralazina, se
Hypertensionde
andorina
Preeclampsia:
A Review of Current
Pharmacologic
Treatment Options.
J Pharmacol
Ther..
2013;1(1):
8.
piensa
que nifedipina
puedeAustin
tener
algunos
efectos
renales
Calcioantagonistas.- No seran
teratognicos. Sin embargo, la utilizacin
de la nifedipina ha despertado polmica
por la posibilidad de provocar hipotensin
e hipoperfusin placentaria severa cuando
se usan por va sublingual.
Diurticos.- Fuera de la preeclampsia no
hay ninguna razn para no usarlos si son
necesarios. Un metaanlisis no encontr
efectos significativos sobre el producto de
la concepcin