SNDROMES GERIATRICOS

SINDROMES GERIATRICOS
Sindrome puede definirse como el
conjunto de signos y sntomas que
caracterizan una enfermedad.
Sin embargo, esta definicin no se
aplica al sndrome geritrico, trmino
utilizado para el sntoma o conjunto
de sntomas complejos con alta
prevalencia en los adultos mayores
resultantes
de
mltiples
enfermedades y factores de riesgo.

 Los sntomas en el anciano se deben

habitualmente a numerosas causas. No es extrao
que la presencia de una enfermedad desencadene
otras y favorezca un empeoramiento en
cascada.
En definitiva, las enfermedades en el adulto mayor
tienen ciertos modelos de presentacin,
acundose el trmino sndromes geritricos
para referirse a las formas de presentacin ms
frecuentes.
Cada uno puede deberse a una o mltiples causas,
as como una misma enfermedad puede
presentarse como diferentes sndromes.

 En un principio, con la denominacin de

sndromes geritricos se haca referencia
a las caractersticas que presentaban con
ms frecuencia los ancianos ingresados
en servicios de Geriatra, respecto a los
de otros servicios. Actualmente, esta
denominacin se utiliza para referirse a
un conjunto de cuadros, originados por la
conjuncin de una serie de enfermedades
que alcanzan una enorme prevalencia en
el anciano, y que son frecuente origen de
incapacidad funcional o social.

Caracteristicas comunes
Los diferentes sndromes geritricos
comparten las siguientes caractersticas:
Elevada
frecuencia:
su
incidencia
y
prevalencia son elevadas entre la poblacin
mayor de 65 aos, pero aumentan an ms
si se consideran determinados grupos,
como son los mayores de 80 aos, las
personas hospitalizadas o los residentes en
instituciones. Carcter sindrmico, ya que
cada uno de ellos constituye una forma de
presentacin de diferentes patologas; casi
cualquier enfermedad puede presentarse en
el anciano como uno de estos sndromes.

 Tras su aparicin, todos ellos originan un

importante deterioro en la calidad de vida de las
personas que los padecen, y a menudo, generan
o incrementan la dependencia de otras personas,
producindose un aumento de las necesidades
de asistencia sanitaria y de apoyo social, que si
no se cubren, favorecen el aislamiento social y la
institucionalizacin del anciano.
En muchos casos, su aparicin es prevenible y si
se
diagnostican
adecuadamente,
son
susceptibles de tratamiento prctico siempre.
Su abordaje diagnstico y teraputico requiere
valoracin integral, abordaje interdisciplinario y
correcto uso de los niveles asistenciales.

CAIDAS, UN SNDROME
GERIATRICO POR
EXCELENCIA

 Las cadas, debido a su elevada frecuencia y al

elevado riesgo de lesiones secundarias asociado a
ellas, constituyen un fenomeno negativo de gran
importancia en los ancianos.
Son una de las principales causas de lesiones,
incapacidad, institucionalizacion e incluso de
muerte en las personas mayores, y por este motivo
se consideran un marcador de fragilidad en el
anciano y constituyen, tal vez, el prototipo mas
caracterstico
de
los
llamados
sndromes
Geriatricos.
Un tercio de las personas mayores que viven en la
comunidad se caen cada ao. En personas
Institucionalizadas la incidencia y la prevalencia de
cadas es aun mayor

 porcentajes podran ser mayores, en

muchas ocasiones una cada se
considera un episodio normal en
relacion con la edad y no se
comunica, y, por otra parte, en
ocasiones, el propio paciente no las
refiere por miedo a sufrir restricciones.
Se ha descrito que entre el 1332%
de los ancianos no recuerdan las
cadas sufridas en los meses previos

Diagnostico
factores de riesgo de caidas
deben considerarse como indicadoras de una
situacion de fragilidad o de tendencia a la
discapacidad, son tanto el resultado como la causa
de diversos trastornos y pueden incluso suponer
una causa de defuncion para el individuo, bien
directamente, o bien a traves de sus complicaciones
morbidas.
Tienen sus propios factores de riesgo perfectamente
identificados. La contribucion relativa de cada factor
de riesgo difiere segun la situacion medica
individual subyacente, la situacion funcional y las
caractersticas del entorno. Los factores causantes
de una cada pueden ser intrnsecos (relacionados
con el propio paciente) o extrnsecos (derivados de
la actividad o del entorno)

Factores intrinsecos
Cognitivos

Demencia de Alzheimer. Demencia

vascular, dficit senil

Visuales

Glaucoma, retinopatia, catarata

Musculares

Falta de condicionamiento, ictus,

miopatia.

Neurologicos

Neuropatia periferica, ictus,

enfermedad de Parkinson, reflejos
lentos.

Problemas de la
marcha/equilibrio

Disfuncion vestibular, artritis,

enfermedad cerebelar.

Cardiovasculares

Arritmias, hipotension ortostatica

Factores extrinsecos
Ambientales

Alfombras resbaladizas, ambonete

poco iluminado, caderas y camas con
alturas inapropiadas.

Farmacologicos

Psicotropicos, antihipertensivos,
polimedicacion

Evaluacin
multidimensional
La evaluacion del riesgo de caidas debe
ser un elemento fundamental en los
programas de atencion sanitaria a las
personas mayores, adaptando la
magnitud de la evaluacin al tipo de
poblacin hacia la que va dirigida. Puede
ser integral o especifica.
La integral es idonea para los sujetos de
alto riesgo. La evaluacin especifica mas
apropiada para sujetos con riego medio.

Evaluacin multidimensional integral del riesgo:

Las guias clinicas recomiendan que la evaluacin integral
multidimensional del riesgo contenga los siguientes elementos
Anamnesis

Numero de caidas, lugar de la

ultima caida, actividad, sntomas
que acompaan a la caida,
consecuencias de la caida.

Valoracion geriatrica

Evaluacin biomedica, valoracion

funcional, evaluacin mental y
psicoafectiva, valoracion social,
asociacion de sindromes geriatricos.

Exploracion fisica

Sistema cardiovascular, sistema

neurologico, aparato locomotor.

Exploracion de los organos

de los sentidos

Examen visual, valoracion auditiva

Valoracion del equilibrio y

de la marcha

Prueba de Tinetti del equilibrio, prueba

de Tinetti de la marcha, prueba Timed
up and go

Valoracion del entonro

Mobiliario, suelo, iluminacion.

Exploraciones

Analitica, pruebas de imagen,

 La evaluacion integral mutidimensional

habitualmente se lleva cabo en el medio clnico
(unidades de cadas, hospital de da, residencias)
e, idealmente, por un equipo multidisciplinario.
Las unidades de cadas son unidades de
valoracion especfica de este sndrome geriatrico
enfocadas al diagnostico, tratamiento y
prevencion. Su composicion deseable incluye
geriatra, enfermera especialista, terapeuta
ocupacional, fisioterapeuta, trabajador social y,
eventualmente, otros especialistas consultores
Existen unidades de cadas con estas
caractersticas en servicios de geriatra de
diferentes pases europeos

Evaluacion multidimensional
especfica del riesgo
Esta evaluacion se suele realizar para
detectar de forma selectiva a los sujetos
idoneos de poblaciones mayores sobre los
que realizar intervenciones especficas.
Incluye:

a) valoracion del equilibrio y la marcha;

b) valoracion cognitiva;
c) examen de la vision;
d) determinacion de la presion arterial en
decubito y en bipedestacion, y
e) revision de la medicacion.

 Las consecuencias de las cadas pueden ser muy

limitadoras para las personas mayores y, a
menudo, hasta fatales. Los principales problemas
consecuentes son lesiones graves como fracturas y
traumatismo craneoenceflico, as como ansiedad,
depresin y el llamado miedo de caer, que
tambin puede acometer ancianos que jams han
cado
Aunque no todas las cadas producen lesin, del 20
al 30 % de los ancianos que caen sufren lesiones
que van de moderadas a graves, como fracturas de
cadera o
traumatismo craneoenceflico, que
reducen la movilidad e independencia, y aumentan
el riesgo de muerte prematura

 Entre los mayores de 64 aos que viven en

la comunidad, cerca del 20 % de los que
caen necesitan atencin mdica, el 5%
sufren fractura sea y del 5% al 10 %
sufren otras lesiones como, contusiones,
laceraciones, esguinces, y otras lesiones de
los tejidos blandos, luxaciones articulares o
lesiones
graves
en
la
cabeza.
En
residencias de ancianos y en el grupo de
mujeres mayores que 75 aos, los ndices
de lesin pueden ser ms del doble.

 Importante sealar que las lesiones por

cadas representan una de las causas ms
comunes de dolor de larga duracin,
limitacin funcional, discapacidad, y
muerte en la poblacin anciana. Las
lesiones son la quinta causa de muerte en
personas con ms de 64 aos de edad56,
y las cadas son la causa ms comn de
lesin fatal, siendo responsable del 70 %
de las muertes accidentales en personas
con ms de 74 aos de edad.

 Entre las personas mayores, las cadas son el

mayor factor causante de admisiones en
hospitales de traumatologa, lesiones y lesin
fatal. Ms del 80 % de las admisiones
hospitalarias relacionadas con lesiones entre los
mayores de 65 aos son debido a las cadas.
Otras consecuencias de las cadas que afectan
directamente el anciano se deben a la
incapacidad de levantarse slo despus de una
cada, factor que lleva a la persona a un largo
tiempo de permanencia en el suelo, pudiendo
ocasionar problemas fsicos y psicolgicos que
incluyen deshidratacin, bronco neumona,
lceras por presin y el miedo de nuevas cadas

 Cuando el miedo de caer de nuevo es muy intenso,

puede generar aislamiento social, inmovilidad y
necesidad de internacin. Aproximadamente, un
tercio de las personas mayores desarrollan miedo de
caer despus de un incidente de cada, y los que
tienen miedo de caer, presentan mayor riesgo de
cada, reducen las actividades de la vida diaria,
pierden en calidad de vida, y aumentan la
institucionalizacin.
La cada y sus consecuencias pueden tener, para el
anciano, la connotacin de prdida de salud, de la
competencia y de la capacidad de mantener la
independencia, llevando a sentimientos de fragilidad,
inseguridad, vulnerabilidad y prdida del control, asi
como tambien causar depresion y ansiedad graves.

 En ancianos, adems de producir una

importante prdida de la autonoma y
calidad de vida, las cadas pueden todava
repercutir en sus respectivos cuidadores,
principalmente los familiares, que deben
movilizarse en torno a los cuidados
especiales, adaptando todo su quehacer
diario en funcin de la recuperacin o
adaptacin poscada. Esas personas tambin
pueden desarrollar ansiedad relacionada al
miedo de que el mayor vuelva a caer,
tornndose superprotectores y restringiendo
an ms la autonoma del mismo

PREVENCION DE CAIDAS
Es importante establecer estrategias
para la prevencin de cadas y tratar de
realizar un pronstico individualizado e
intervenir, de forma multidisciplinar, en
el tratamiento de las mismas (ver
figura). Las estrategias preventivas
pueden dividirse en tres niveles:

Prevencin primaria
La valoracin y prevencin de cadas
debe empezar en Atencin Primaria.
Las medidas aplicables en este nivel de
prevencin son:
a) educacin para la salud,
b) promocin de hbitos saludables y
c) deteccin precoz de factores de riesgo.

Las campaas de educacin para la

salud se deben dirigir a la comunidad y
ha de llevarlas a cabo, a nivel individual.

 El mdico de Atencin Primaria. Se trata

de mantener un buen estado de salud, en
general,
y
promocionar
hbitos
saludables, es decir, realizacin de
ejercicio fsico, abandono de los hbitos
txicos y mantenimiento de una dieta
equilibrada. Se debe tambin incidir sobre
factores de riesgo ambientales como son
el tipo de suelo, la iluminacin de la
vivienda, el tipo de muebles, etc.

Prevencin secundaria
Va dirigida a aquel grupo de ancianos con
mayor riesgo de presentar una cada, es
decir, aquellos que ya se han cado al menos
una vez. En general, las intervenciones para
la prevencin de cadas se pueden clasificar
en varias categoras generales:

evaluacin multidimensional del riesgo de cada

asociada a reduccin del riesgo,
programas de ejercicio de varios tipos,
evaluacin y modificacin del entorno,
intervenciones multifactoriales e intervenciones
institucionales.

Prevencin terciaria
La finalidad en este nivel de prevencin es
reducir las consecuencias que conlleva la
cada, ya sean fsicas o psicolgicas,
disminuyendo as la incapacidad asociada a
este sndrome geritrico.
El hospital de da es el nivel asistencial donde
mejor se lleva a cabo esta tarea y donde se
puede realizar la valoracin ms exhaustiva,
planteando unos objetivos individualizados.
Tambin se puede derivar al paciente a
residencias temporales con equipo mdico y
rehabilitador. Si se precisa hospitalizacin, el
lugar idneo ser la Unidad de Media Estancia.