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CONSEJO MEXICANO DE GERIATRIA Y

GERONTOLOGIA
OFTALMOLOGIA
TRAUMA OCULAR

PROFESOR. DR. JESUS VIDAL GUTIERREZ HERRERA.


DR. JOSE GASTN SANCHEZ JIMENEZ.
ALUMNO: DR. FREDY SANTIAGO SANTIAGO.
GRUPO. 1 C.

TRAUMA OCULAR
Definicin
Cualquier agresin mecnica, fsica o qumica , sobre el
globo ocular y/o sus anexos.

TRAUMA OCULAR
Epidemiologa Etiologa
60- 80 % de los traumatismos oculares se producen en varones
entre los 30 y 40 aos. Hasta un 25% se producen en nios.
Etiologa:
Hay tres grupos de causas:
1. Accidentes de trabajo.
2. Accidentes de trficos.
3. Accidentes domsticos.

TRAUMA OCULAR
Traum
a
cerrad
o
clasificacin

Traum
a
abierto

lamelar

contuso
Penetran
te
perforan
te
CEIO
estallido

TRAUMA OCULAR

TRAUMA OCULAR
Clasificacin
CERRADO
Contuso

ABIERTO
Penetrante

Herida lamelar

Penetrante

Estallido ocular

Cuerpo extrao

perforante
penetrante
Estallido ocular

Trauma Ocular Cerrado


Trauma Contuso:
Originado por objeto que contunde el globo ocular con indemnidad de
membranas
Dao tisular interno (leve-moderado-severo)
Compromiso funcin visual, temporal o permanente
Contragolpe
Compresin A-P
Distensin ecuatorial compensatoria
Retorno a forma normal aade mayor trauma

TRAUMA OCULAR

Trauma Ocular Cerrado


El proposito mas importante en la evaluacion de Trauma Contuso es
descartar trauma abierto
Identificar lesiones
Anamnesis
Examen fsico oftalmolgico completo (Agudeza visual, evaluacin
pupilar, movilidad, posicin del globo, palpacin, biomicroscopia,
tonometria, fondo de ojo
Manejo: No protector ocular AINE IM, esteroide local (depende
severidad trauma) Cicloplejico (siempre Uvetis traumtica) Si hay
HTIO, inh anhidrasa carbonica (acetazolamida)

Trauma Ocular Cerrado


Manejo:
No protector ocular
AINE IM, esteroide local (depende severidad trauma)
Cicloplejico (siempre Uvetis traumtica)
Si hay HTIO, inh anhidrasa carbonica (acetazolamida)

Trauma Ocular Cerrado


Globo contundido y sin lesiones aparentes con
disminucin de la agudeza visual = remitir a centro
especializado de inmediato.
Descartar: desprendimiento de retina, rotura coroidea,
catarata traumtica, edema de retina, etc.
Si no es posible remitir: reposo y analgesia si fuera
necesaria.

Trauma Ocular Cerrado

Trauma Ocular Cerrado


Herida Lamelar o Lamelada
Trauma contuso cerrado con laceracin parcial.
Abrasiones de la crnea son comunes.
Muy dolorosas.
Sensacin cuerpo extrao (+ movimiento).
Fotofobia.

Trauma Ocular Cerrado


Herida Lamelar:
Dx: El epitelio corneal - conjuntival, si ha sido lesionado, se tie con
fluorescena
Tratamiento:
1. Calmar el dolor (AINEs, anestsicos tpicos)
2. Prevenir infeccin secundaria (cloranfenicol al 1%) y facilitar la
re-epitelizacin.
3. El uso de parches enlentece la curacin post-injuria y no hay
diferencias con respecto a niveles de dolor.
4. Remitir al oftalmlogo.

Trauma Ocular Cerrado


Hemorragia subconjuntival:
Es la presencia de sangre bajo la conjuntiva, habitualmente
en un solo sector del ojo. Es una afeccin benigna.

Trauma Ocular Cerrado


Hifema:
Presencia de sangre en la cmara anterior
Parcial: buen pronostico, reabsorbe 24-48 horas, reposo,
Total: mal pronostico, trauma moderado-severo,
hospitalizacin, reposo absoluto, semisentado, oclusin,
cicloplejicos, esteroides, antihipertensivos oculares.
Tratamiento Qx: al 5 da para evitar impregnacin
corneal.

Trauma Ocular Cerrado


1.
2.
3.
4.

Grado
Grado
Grado
Grado

I: menor de 1/3 de la cmara anterior. 50-60%.


II: de 1/3 y 1/2 de la cmara anterior. 20-30%.
III: si supera 1/2 de la cmara anterior.15%.
IV: si supera 3/4 de la cmara anterior.5-10%.

Trauma Ocular Cerrado


Otras complicaciones:
Desgarro conjuntival
Ulcera corneal
Iridociclitis
Glaucoma Postraumtico
Defectos de posicin del cristalino
Catarata traumtica
Hemorragia vtrea
Conmocin retinal (Edema retinal, papila)
Desprendimiento de retina

Trauma Ocular Cerrado


Edema de papila luego de un trauma contuso. Tres das
despus de un trauma contuso con prdida irreversible de
la visin. Papiledema.

Trauma Ocular Cerrado


Maculopatia Traumtica:
1. Traumatismo o compresin ocular directa en el segmento
anterior del globo ocular.
2. Acumulo de lquidos en retina, daando el rea macular
3. Adquiere un color blanquecino.
4. Puede afectar la retina perifrica.
5. Pueden quedar lesiones residuales en el rea macular como
una cicatriz o un agujero macular.

Trauma Ocular Cerrado


Otras lesiones como retinopata de Purtscher que se
produce por graves traumatismos por aplastamiento.
Se caracteriza por placas blanquecinas y hemorragia
retiniana.

Trauma Ocular Cerrado


Ruptura o Estallido Ocular
El porcentaje de roturas oculares asociadas a traumas contusos es
bajo, 1,1-3,5%
Aumento severo y agudo de la PIO
Vence la fuerza de tensin de la esclera
Ruptura con herniacin del contenido
El mecanismo es contuso, pero se maneja como trauma abierto
En rotura ocular por trauma contuso, el pronstico es mucho peor que
si se debe a un objeto punzante o cortante.

Trauma Ocular Abierto


Las paredes del globo tiene una herida completa en su
espesor:
Penetrante.
Perforante.
Cuerpo extrao intraocular.
Trauma penetrante severo Estallido Ocular

Trauma Ocular Abierto


Penetrante:
Causada generalmente por objeto con filo (cortopunzante)
Herida de espesor total
Orificio de entrada, no de salida
Ante sospecha: remitir urgente
Ecografa ocular, TAC
Exploracin Qx
Profilaxis ATB endoftalmitis

El pronstico visual depende de: el tamao, la localizacin


y la morfologa de la herida
Herida por delante de los rectos, es de 10 mm o menor y
es incisa el pronstico visual es bueno.
Cuando la ruptura ocular ocurre por detrs de los
msculos rectos, con heridas mayores de 10mm, por
traumatismos contusos, los resultados visuales finales
suelen ser muy pobres

Trauma Ocular Abierto


Cuerpo Extrao Intraocular
Los CEIO ocupan entre un 15 y 25 % de los traumas oculares a
globo abierto.
Aumento de riesgo de endoftalmitis, hemorragia vtrea, rotura
retiniana posterior e incarceracin retiniana.
La localizacin de la penetracin ocular puede variar dependiendo
del mecanismo del trauma.
Remitir oftalmlogo
Hospitalizar: ATB amplio espectro

Trauma Ocular Abierto


Dx:
1. Agudeza visual, biomicroscopia, oftalmoscopia directa e
indirecta (precisar el trayecto del cuerpo extrao y el dao
ocular asociado)
2. Nmero, naturaleza y ubicacin.
3. Radiografa simple de rbita (frontal, caldwell).
4. Ecografa.
5. TAC.

Trauma Ocular Abierto


Tratamiento:
1. Cierre primario heridas corneales-esclerales.
2. Lensectomia (compromiso Cristalino).
3. Preservar capsula posterior intacta.
4. Vitrectomia posterior primaria completa con extraccin de CEIO.
5. Vitrectomia activa, revisin retina perifrica.
6. Profilaxis con ATB intravitreos (excepto CEIO por explosin o
esmeril).

Trauma Ocular Abierto


Trauma Perforante:
1. Puerta de entrada y de salida.
2. Cuerpo extrao atraviesa cavidad ocular, penetrando en la zona
preecuatorial, atravesando la cavidad vtrea y emergiendo fuera
del globo ocular a travs de la esclera posterior.
3. Proyectil, ACP, Explosiones, alambres, etc.
4. Desprendimiento de retina.
5. Signos perioculares de hemorragia o inflamacin (as herida
anterior sea pequea)

Trauma Ocular Abierto

Dolor agudo
Visin borrosa aguda
Evidencia del sitio de la ruptura.
Disminucin de la agudeza visual.
Hipotona ocular.
Hifema.
Cmara anterior panda o excesivamente profunda en perforaciones posteriores.
Evidencia de protrusin o herniacin del contenido ocular (cristalino, iris,
cuerpo ciliar, vtreo.)
Alteraciones pupilares.

Trauma Ocular Abierto


Dx y Tratamiento:
1. Ecografa (hemorragia vtrea severa, distorsin arquitectura intraocular).
2. Ex (cuerpo extrao en orbita).
3. Cierre primario de herida anterior.
4. Cierre herida posterior solo si su localizacin es anterior al ecuador.
5. Ecografa bisemanal en postoperatorio.
6. Da 10 a 14, vtreo posterior se ha desprendido, perforacin cerrada.
7. En Cx observar retina ( traccin, distorsin).
8. Vitrectomia secundaria (complicaciones post-vitrectomia primaria)

Trauma Ocular Abierto


Estallido Ocular
Trauma intenso, dolor agudo, visin borrosa aguda o prdida de visin.
Confirmacin diagnstica:
Evidencia del sitio de la ruptura, disminucin de la agudeza visual, hipotona ocular
Tratamiento:
1. Oclusin no compresiva.
2. No aplicar anestesia tpica ni analgsica con ASA.
3. ATB IV.
4. NVO, antiemticos y laxantes para disminuir las consecuencias de la maniobra de
Valsalva.
5. Remitir rpidamente al especialista.
6. Pronstico muy malo

Trauma Ocular Abierto


Complicaciones.
El Trauma Ocular Severo es una patologa de pronstico
reservado en que se pueden producir numerosas
complicaciones que pueden derivar en la prdida anatmica
o funcional del rgano a pesar del tratamiento adecuado.

Quemaduras Qumicas.

Las lesiones qumicas pueden darse por sustancias alcalinas o acidas.


Ocasiona efectos devastadores y dramticos sobre la superficie ocular.
Peor pronostico si es bilateral.
lcalis tienen peor pronostico por su facilidad de penetracin a los
tejidos.
Alcanzan todo el segmento anterior.
cidos afectan superficialmente (buen pronostico)

Quemaduras Qumicas
Sustancias Alcalinas:
1. Amoniaco, leja, hidrxido de potasio, hidrxido de
magnesio, cal.Sustancia
Sustancias Acidas:
. Acido sulfrico, sulfuroso, fluorhdrico, clorhdrico,
nitroso, actico

Quemaduras Qumicas
Fases:
Fase inmediata.
Fase aguda, 0-7 das.
Fase de reparacin precoz, 7-21 das.
Fase de reparacin tarda, mas de 21 das

Quemaduras Qumicas
Clasificacin / Pronostico: Escala Hughes
Grado I, pronostico favorable: dao epitelial corneal, no isquemia.
Grado II, pronostico favorable: cornea edematosa, detalles de iris
apreciables, isquemia no afectada 1/3 del limbo.
Grado III, pronostico reservado: perdida total del epitelio corneal,
extremo edematoso borroso, detalle del iris borroso, isquemia del
libo entre 1/3 y .
Grado IV, pronostico desfavorable: cornea opaca, no se observa iris
o pupila, isquemia de mas de del limbo

Quemaduras Qumicas
Tratamiento:
1. Irrigacin generosa y adecuada: durante 15 a 20 minutos para evitar que
contine la necrosis.
2. Eliminar partculas extraas.
3. Inicialmente colocar anestsico:
. Proparacana al 0,5 %.
. Nunca usar anestsico tpico como tratamiento.
4. Soluciones antibiticas.
5. Soluciones antiinflamatorias.
6. Cicloplejicos.
7. Remitir urgente atencin oftalmolgica.

Quemaduras Qumicas
Complicaciones:
Simblfaron: adhesin entre conjuntiva bulbar y tarsal.
Restriccin de motilidad ocular externa.
Perforacin corneal.
Infeccin intraocular.
Glaucoma, cataratas.
Ptisis bulbi.
Pronsticos pobres en lesiones graves en extensin y profundidad.

Quemaduras Qumicas
Tratamiento de las complicaciones:
1. Para las lesiones graves en la cuales se propone la
reconstruccin de la superficie ocular existen variados
tratamientos.
2. Keratoplasta lamellar de dimetro.
3. Injerto de stem

Bibliografia.
Jack j. k. oftalmologa Clnica, quinta edicin.
Graue, E. oftalmologa. En la practica de la medicina
general, segunda edicin.