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CARDIACO
16/07/2012
Residencia de Emergentologia.
Dr. Juan Cruz. Residente 1er. Ao.
* Docente Responsable.
Dra. Sara Aguirre.
DEFINICIONES
PARADA
El orden ha cambiado..
Nuevo eslabn:
CUIDADOS
INTEGRADOS
POSPARO CARDIACO
Por qu?
Enfermedad Postresucitacin
Dr
Mortalidad intrahospitalaria
1953:
Epidemiologa
Mortalidad
Fisiopatologa
1.
La
Limitada
Paro
Reperfusin
macroscpica es
frecuentemente hipermica en los
primeros minutos post-paro por la PPC
alta y el deterioro de la autoregulacin.
Mucho oxgeno durante los estados
iniciales de reperfusin pueden exacerbar
la injuria neuronal atravs de produccin
de radicales libres e injuria mitocondrial.
Otros
Sensibilidad a la hipoxia
Detectable
Patologa precipitante
persistente
OPTIMIZACIN HEMODINMICA
TEMPRANA
Terapia
OXIGENACIN
Hiperoxia
VENTILACIN
Hiperventilacin
puede producir
vasoconstriccin cerebral (e isquemia),
aumenta presin intratorcica,
disminuye gasto cardaco.
Vol tidal > 6 ml/kg.
Con hipotermia: disminuye vol tidal
requerido, debe ajustarse segn
gasometra.
NORMOCARBIA
SOPORTE CIRCULATORIO
Disritmias:
Electrolitos sricos
normales, drogas estndar, Terapia de
Reperfusin temprana.
Hipotensin: fluidos segn PVC,
inotrpicos y vasopresores.
Asistencia circulatoria mecnica: baln
contrapulsacin intraartica.
Bypass cardiopulmonar percutneo.
Membrana oxigenacin extracorprea.
Manejo de SiCA
IMASTE:
Angiografa coronaria y
revascularizacin ( cateterismo o
tromblisis)
HIPOTERMIA TERAPUTICA
Hipotermia
HIPOTERMIA TERAPUTICA
1.Induccin:
Fluidos ev helados 30
ml/kg, o paquetes de hielo en axilas,
ingles, alrededor cuello, cabeza.
2.Mantenimiento: Evitar grandes
fluctuaciones de T. Fluidos solos no
sirven.
3.Recalentamiento: 0,25C a 0,5C
por hora
HIPOTERMIA TERAPUTICA
Si
Con hipotermia..
SEDACIN Y BLOQUEO
NEUROMUSCULAR
Si
CONTROL Y PREVENCIN DE
CONVULSIONES
Convulsiones
aumentan 3 veces
metabolismo cerebral.
BZD, fenitona, valproato de sodio,
propofol, barbitricos.
Clonazepam: En mioclonas.
Iniciar desde el primer evento.
CONTROL DE GLUCOSA
Ms
estricto, ms riesgo de
hipoglicemia.
Insulina.
Objetivo: < 180 mg/dl (108 a 144 mg/dl
?)
FARMACOS
NEUROPROTECTORES: No
evidencia.
DISFUNCIN ADRENAL: No uso rutina
esteroides.
INSUFICIENCIA RENAL: Terapia
reemplazo renal.
INFECCIN: 1ras 48 horas post
intubacin: Alto riesgo de neumona.
DESFIBRILADORES-CARDIOVERTORES
IMPLANTABLES: Si est indicado.
PRONSTICO
No
CONCLUSION
El
Bibliografia.
CUIDADOS
POST- PARO
CARDIACO Flix Alberto Evangelista
Montoya
Post Cardiac Arrest Care: 2010
American Heart Association
Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency
Cardiovascular