Arritmias ventriculares en

corazn estructuralmente
sano
Ricardo Poveda Jaramillo
Fellow Anestesia
Cardiovascular
Universidad CES

Motivacin

Se estima que el 10% de

los pacientes que se
presentan con taquicardia
ventricular no tiene
enfermedad cardiaca
estructural

Extrasstoles monomrficas ventriculares derechas

& taquicardia ventricular del tracto de salida

TV RVOT

TV LVOT

Caractersticas
Predominio diurno
Las extrasstoles son suprimidas por
taquicardia sinusal
RVOT Vs septum interventricular
90% RVOT Vs 10% LVOT
80% palpitaciones y 50% presncope
Precipitantes: ejercicio y estrs
emocional
La muerte sbita es rara

TV RVOT Vs TV LVOT
TV RVOT

Morfologa de LBBB
Eje QRS dirigido
inferiormente

TV LVOT
Durante TV: onda S en
DI y transicin de R en
V1 o V2
En V1 y V2 relacin R:S
30%
Duracin R:QRS 50%
Supravalvular: Ausencia
de S en V5 y V6
Infravalvular: onda S en
V5 y V6

Es posible la displasia por arritmia?

61paciente
s con TV
RVOT

2/3
asintomti
cos
sin
arritmia

Cmo diferencio TV RVOT de la

displasia por arritmia?

No se termina con adenosina

Ondas T invertidas en las
precordiales
V1-V2: ondas
Pptido natriurtico
cerebral

Mecanismo

Aument
o de
calcio

Despolarizaci
n tarda

Tratamiento agudo
1.
2.
3.
4.
5.

Maniobras vgales
Adenosina
Verapamilo
Lidocana
Inestabilidad hemodinmica
cardioversin

Tratamiento a largo plazo

Ablacin por
radiofrecuencia
Betabloqueadores
Verapamilo/diltiazem

Taquicardia ventricular izquierda

idioptica
Configuracin RBBB 90-95%
Fascculo posterior izquierdo: Eje
izquierdo
Fascculo anterior izquierdo: Eje
derecho
2-4 dcada de la vida
M>W
Palpitaciones, mareo, presncope,
sincope

Mecanismo

Reentrada focal (Va lenta

fibras de Purkinje)

Tratamiento

Verapamilo IV
Ablacin

Taquicardia ventricular idioptica

sensible al propranolol

5 dcada de la vida
Ventrculo izquierdo o derecho
Monomrfica o polimrfica
Inducible con isoproterenol
Tto: betabloqueadores, ICD

Canalopatas

Taquicardia ventricular polimrfica

catecolaminergica
Inducible por el ejercicio
Historia familiar de muerte sbita o
sincope inducido por estrs
Inicio en infancia
Mutacin en gen de rianodina (RyR2)
Mutacin autosmica dominante
Patrn recesivo: mutacin en gen de
calsecuestrina
Tto: betabloqueadores, ICD

Sndrome de Brugada

Caractersticas

Autosmico dominante
5:10000
Hombres jvenes
Mas prevalente en asiticos
TV polimrfica
Elevacin de ST V1-V3 + RBBB
Mutacin del gen SCN5A
Desenmascaramiento por flecainide
Riesgo de muerte sbita

Manejo

ICD

Sndrome de QT largo
Mutaciones en 7 genes
Con sordera: Sndrome de Jervell y
Lange-Nielsen
Sin sordera: Sndrome Romano Ward
Sincope, muerte sbita (durante la
adolescencia)

Marcadores de severidad
1.Longitud del intervalo QTc
2.Numero de mutaciones
3.Eventos previos

Tratamiento

Betabloqueadores
ICD

Algoritmo diagnostico

Cuando tienes un equipo que te

apoya, todo se puede lograr y
cuando ves a un pas apoyndote
te inspiras an ms. Nairo Quintana,
ciclista colombiano

Gracias