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Craneoenceflico
Definicin
Se define al Traumatismo Craneoenceflico
(TCE) como cualquier lesin fsica, o
deterioro funcional del contenido craneal,
secundario a un intercambio brusco de
energa mecnica. En el trauma craneal hay
repercusin neurolgica con disminucin de
la conciencia, sntomas focales neurolgicos
y amnesia postraumtica.
Anatoma Craneal
Cuero cabelludo: 5 capas
Crano: 8 huesos
Meninges: Duramadre,
Aracnoides y Piamadre
LCR
Parenquima
Mecanismo de lesin
Golpe Directo
Contragolpe
Desaceleracin
Perforacin
Aplastamiento
Los accidentes de
Valoracin
Interrogatorio:
* Mecanismo de
lesin
* Tiempo
transcurrido.
* presentacin de un
intervalo de lucidez.
* Empleo previo de
drogas alcohol.
Valoracin
Interrogatorio:
* Esfuerzo
respiratorio.
* Duracin de
la prdida de
consciencia.
Verbalizacin y
movimiento de
las
extremidades.
Valoracin
Toda persona con una disminucin persistente en
el grado de consciencia, deterioro de la Funcin
neurolgica, dficit neurolgico focal, convulsiones,
lesiones penetrantes fracturas craneales abiertas
deprimidas, DEBE HOSPITALIZARSE!
LA ESCALA DE COMA DE
GLASGOW
LA ESCALA DE COMA DE
GLASGOW
Pts
Respuesta
Motora
Pts
Respuesta
Verbal
Pts
Espontnea
Obedece
rdenes
Orientada
A la orden
Retira al
dolor
Lenguaje
confuso
Al dolor
Flexiona al
dolor
Palabras
3
inapropiadas
Flexin
anormal al
dolor
Sonidos
incomprensi
bles
Extensin al
dolor
Ninguna
No los abre
Ninguna
Interpretacin
Puede aplicarse en repetidas exploraciones para
realizar un seguimiento de estado neurolgico.
De acuerdo con la puntuacin obtenida, a los
pacientes se les clasifica como:
Paciente normal 15
TCE leve: 14 -15
TCE moderado: 9 - 13
TCE severo: 8 de mal pronstico, requiere:
Intubacin y reanimacin inmediata...
Clasificacin
Leve
En el TCE leve oconcusin(ECG 13-15) los
pacientes han experimentado una prdida de la
conciencia menor a treinta minutos y las quejas
que se presentan incluyen dolor de cabeza,
confusin y amnesia. Existe una recuperacin
neurolgica completa a pesar de que algunos de
estos pacientes tienen dificultades de
concentracin o memoria pasajeras.
Moderado
En el TCE moderado (ECG 9-13) el paciente se
encuentraletrgicooestuporoso. Clnicamente, los pacientes
con TCE moderado requieren hospitalizacin y pueden
necesitar una intervencin neuroquirrgica adems estn
asociados con una mayor probabilidad de hallazgos
anormales en las tcnicas de neuroimagen. Estos pacientes
tambin pueden desarrollar unsndrome posconmocin. El
sndrome posconmocin se refiere a un estado de
inestabilidad nerviosa despus de un TCE leve o moderado.
Las caractersticas principales son fatiga, mareo, cefalea y
dificultad para la concentracin
Grave
En el TCE grave o severo (ECG 3-8) el paciente tiene un estado
comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir rdenes y sufre de lesiones
neurolgicas significativas. Por lo general tiene una neuroimagen
anormal, es decir, a latomografa computarizada(TAC/TC) se
observafracturadelcrneoohemorragia intracraneal. Estos
pacientes requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y
la toma de medidas urgentes para el control de lava
area,ventilacin mecnica, evaluacin ointervencin
neuroquirrgica y monitorizacin de lapresin intracraneal(PIC). La
recuperacin es prolongada y generalmente incompleta. Un
porcentaje significativo de pacientes con TCE grave no sobrevive ms
de un ao.
Dao primario
Laceraciones del cuero cabelludo
Fracturas de crneo
Contusiones y laceraciones del cerebro
Lesin axonal difusa
Lesiones vasculares
Dao primario de:
Tronco cerebral
Nervios craneales
Cuerpo calloso
Hemorragia intracraneal
Dao secundario
Hinchazn cerebral (swelling)
Dao cerebral isqumico
Dao cerebral secundario a HIC
Edema cerebral
Hidrocefalia
Fracturas de Crneo
Dos terceras
partes de los TCE
se acompaan de
fracturas craneales
Fracturas de Crneo
Fractura de Tabla
externa-Diploe: Se
producen cuando
la tolerancia
elstica del hueso
es excedida.
Asocindose en un
80% a hematomas
subdurales
epidurales.
Fracturas de Crneo
Las fractura
deprimidas se
clasifican como
abiertas o
cerradas, segn la
piel de la zona que
este lacerada.
Fracturas de Crneo
Las fracturas de
base de Crneo se
presentan en
cualquier punto de
sta, pero su
ubicacin tpica es
la porcin petrosa
del hueso
temporal, alas del
esfenoide y techo
Fracturas de Crneo
Longitudinales:
Se producen con mayor frecuencia que las
transversas, y es tpico que comiencen con una
fractura en la bveda que se extiende hasta el
peasco temporal.
Fracturas de Crneo
Signos:
Hemotmpano
Otorrea
Signo de Battle
Rinorrea
Equimosis perirbital
(ojos de mapache)
Dficit en los pares
I,III,VII y VIII
Heridas
Heridas por
por arma
arma de
de
fuego
fuego
ndices
ndices de
de
mortalidad:
mortalidad:
11 lbulo
lbulo 30%
30% de
de
mortalidad.
mortalidad.
22 Lbulos
Lbulos 60%
60% de
de
mortalidad.
mortalidad.
33 Lbulos
Lbulos (mismo
(mismo
lado)
lado) 95%
95% de
de
mortalidad.
mortalidad.
Trauma Craneo Enceflico
Estudios de Laboratorio y
Gabinete
El laboratorio inicial debe incluir conteos
hematolgicos, qumica sangunea, tiempo de
coagulacin, gasometra y anlisis de orina. De
ser posible, unscreeningtoxicolgico para
detectar una posible intoxicacin. Entre los
estudios de gabinete que pueden ser de utilidad
en el diagnstico se encuentran:
Radiografa simple de
crneo
Es de utilidad para localizar
fracturas en el crneo que
pudiesen generar un
hematoma epidural, o
localizar un cuerpo extrao
dentro del crneo. Suele
indicarse cuando existe
contusin o laceracin de la
piel cabelluda o herida con
profundidad hasta el hueso.
Tiene la ventaja de ser
barata, inocua, sencilla y
relativamente rpida.
Radiografa de columna
cervical
Que es de utilidad para verificar
la continuidad del canal
vertebral y sirve como punto de
partida para revelar algunas
alteraciones de la mdula
espinal o tronco enceflico.
Suelen indicarse cuando existe
dolor o rigidez cervical y otros
factores de riesgo. Tiene la
ventaja de ser barata, sencilla y
relativamente rpida, aunque
puede generar complicaciones
si existe algn tipo de lesin
cervical.
Tomografa computada de
crneo (TAC)
Este estudio es preferible a otros
porque es sensible a las lesiones
traumticas que requieren
intervencin neuroquirrgica,
incluyendo hemorragia aguda,
aumento de la presin
intracraneal y fractura de
crneo.Esta prueba se indica
bajo la presencia de un factor de
riesgo o un signo de alarma.
Tiene la desventaja de su elevado
costo y que en algunos casos
suele requerir de un transporte
del paciente a otro centro.
Resonancia magntica
nuclear (RMN):
Tratamiento
El paciente con dao
cerebral requiere unos
servicios sanitarios que
comienzan en los servicios
de urgencia,
posteriormente en el
hospital general,
rehabilitacin y finalmente
conseguir la reinsercin
social, familiar y
profesional
TCE leve
Si la exploracin neurolgica es normal, se le da
de alta, pero la familia tiene que recibir una serie
de recomendaciones:
Verificar cada 2 horas durante las 24 horas
siguientes, incluidas las horas de sueo, que el
paciente est orientado, mueve las cuatro
extremidades y habla.
En caso de dolor de cabeza persistente, vmitos,
visin doble, dificultad para caminar, etc.
consultar al mdico urgentemente.
Rehabilitacin
La rehabilitacin debe
iniciarse una vez superada la
etapa aguda y en un Centro
Especfico, donde exista un
equipo multidisciplinar
dirigido por un mdico
rehabilitador y que tenga los
siguientes profesionales
Rehabilitacin
Fisioterapeuta.
Terapeuta ocupacional.
Neuropsiclogo.
Logopeda
Trabajador social.
Otros profesionales dependiendo de
las circunstancias: psiquiatras,
personal de enfermera, neurlogos,
etc.
Los objetivos a perseguir son la
autonoma fsica, funcional, cognitiva y
emotiva. Hay que preparar al afectado
para la vuelta a casa y aumentar en
gran medida sus posibilidades de
reinsercin social.
Bibliografas:
http://
fissioterapia.blogspot.mx/2012/10/el-traumatism
o-craneoencefalico-tce.html
http://
www.slideshare.net/lolakrauz/traumatismo-crane
oencefalico-4531278
http://neurocirugiaintegral.blogspot.mx/2012/
02/enfermedades-neuroqururgicas.html
http://salud.discapnet.es/Castellano/Salud/E
nfermedades/EnfermedadesDiscapacitantes/T/Tr
aumatismo%20craneoencefalico/Paginas/trauma.