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Insuficiencia

Cardiaca
Carlos Reyes Ramos

Sociedad Chilena de Cardiologia y Cirugi


Cardiovascular y Ministerio de Salud 201

INTRODUCCIN
Epidemia emergente dentro de las
enfermedades cardiovasculares
Prevalencia 3% de la poblacin.
Su prevalencia e incidencia con la edad
Principal causa de hospitalizaciones en
servicios de Medicina Interna en mayores de 65
a.
SOCHICAR el 2001 crea grupo de trabajo
(registro ICARO)

DEFINICIN
Sd complejo que resulta de cualquier
anormalidad estructural o funcional que
compromete el llene o la eyeccin
ventricular.
Alteracin: pericardio, miocardio, vasos
coronarios, vlvulas, o de ciertas
anormalidades metablicas.
Dg basado en presencia de sntomas y
signos de IC, la demostracin de
evidencia objetiva de anormalidad
cardiaca.
El termino disfuncin ventricular
izquierda asintomtica (DVIA)
presencia de disfuncin ventricular
izquierda, habitualmente fraccin de
eyeccin de ventrculo izquierdo (FEVI)
inferior a 40%, en ausencia de sntomas
o signos de IC.

Sntomas y signos de IC
Disnea de esfuerzos progresiva
Disnea paroxstica nocturna
Ortopnea
Fatigabilidad
Edema vespertino de EEII
Aumento de peso
Distensin venosa yugular
Reflujo hepato yugular
Tercer ruido
Desplazamiento del choque de
la punta
Soplos de insuficiencias
valvulares
Crepitaciones pulmonares
Derrame pleural
Hepatomegalia
Ascitis
Palidez y frialdad de piel
Cianosis

CLASIFICACIN
La IC se clasifica segun los siguientes
parametros:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Tiempo de evolucion de la enfermedad


Sintomas predominantes
FEVI
Capacidad funcional (CF)
Estadios evolutivos de la enfermedad
Etiologia

1. Tiempo de evolucin
IC aguda: <24 hrs
IC crnica: das o semanas.

2. Sntomas y signos
predominantes
IC izquierda: predominan los sntomas y signos
de congestin pulmonar o bajo gasto cardiaco
(disnea en sus diferentes presentaciones o
fatigabilidad).
IC derecha: predominan los sntomas y signos
de congestin sistmica (edema,
hepatomegalia, distensin venosa yugular).
IC global o congestiva: se presentan sntomas y
signos combinados de congestin pulmonar y
sistmica.

3. Fraccin de eyeccin
ventrculo izquierdo
FE = volumen sistlico / volumen diastlico
final.
Existen 2 grupos claramente establecidos:
IC con FEVI reducida (ICFER)
IC con FEVI preservada (ICFEP)

4. Capacidad Funcional
Se utiliza la clasificacion funcional de la
Asociacion de Cardiologia de Nueva York
(NYHA)

5. Progresin de la
enfermedad

6. Etiologa
Isqumica
No isqumica

Para la formulacion de diagnostico en la IC, se


recomienda integrar en forma adecuada las
diferentes
clasificaciones.

Diagnostico

Evaluacin clnica inicial


Sospecha
Formas de presentacion:
Sd de intolerancia al ejercicio, + frecuente.
(disnea y/o fatiga).
Sndrome edematoso
Disfuncin ventricular asintomtica

Criterios de Framingham

una sensibilidad del 100%


y una especificidad del
78%

Electrocardiograma
EKG de 12 derivadas

Ritmo cardiaco
Frecuencia cardiaca
Morfologa
Duracin del QRS

Un EKG normal hace que la disfuncin sistlica sea


improbable.

Alteraciones sinusales
Evidencias de IM (onda Q, especialmente pared anterior)
Bloqueos AV
Conduccin intraventricular anmala (BCRI)
Hipertrofia VI
Onda Q

El ECG en estos pacientes tambin puede detectar arritmias,


como FA.

Radiografa de Trax
Uso limitado para el diagnostico
Paciente puede tener disfuncin
sistlica sin tener
cardiomegalia.
Puede mostrar edema o
derrame.
ndice cardiotorcico > a 0,5 y
congestin venosa pulmonar
son indicadores de funcin
cardiaca anormal y sugieren la
presencia de elevacin en la
presin de llenado ventricular.
La ausencia de cardiomegalia,
sin embargo, no descarta la IC.
Dg diferencial con
enfermedades pulmonares.

Laboratorio

Laboratorio

Pptidos natriurticos
Son neurohormonas que se liberan en el miocardio
en respuesta a sobrecargas de presin y/o volumen
o dao miocrdico.
Tipo B (BNP) o B (Pro-BNP) .
Puede descartar la necesidad de pruebas
diagnsticas adicionales, como el ecocardiograma.

Ecocardiograma
Se recomienda ecocardio transesofagico
Evaluar estructura
Funcin cardiaca, incluido la funcin diastlica
Medir la Flujo eyeccin del ventrculo izquierdo.

Otros exmenes de exploracin


cardiovascular en pacientes con
diagnstico establecido de IC

Coronariografa
Pacientes con probabilidad mediana o alta de
enfermedad coronaria susceptibles a terapia de
revascularizacin.
Se recomienda realizar si existe antecedente de IM,
angina u otra evidencia de compromiso coronario de
acuerdo con el resultado de los exmenes
mencionados
Tb como estudio angiografico en diabticos

Angio-TAC coronario
Tcnica til para descartar enfermedad
coronaria obstructiva en pacientes
seleccionados.
Podra ser utilizada en pacientes con IC, con
dolores torcicos no tpicos, ausencia de
factores de riesgo coronario.

Ecocardiograma de estrs
con dobutamina, cintigrama de
perfusin miocrdico
Son tiles en pacientes con IC y evidencia de
cardiopata coronaria sin angina, debido a que
algunos de estos pacientes se benefician con la
revascularizacin en presencia de extensas
reas de miocardio no infartado,
hipoperfundido e hipocontrctil.

Otros examenes
Holter de ritmo >> sospecha de arritmias
auriculares o ventriculares, trastornos de
conduccion.
Test de marcha de 6 minutos >> para
objetivar la CF, en la evaluacin del
tratamiento y como indicador pronostico.
Test de esfuerzo cardiopulmonar con
medicin de consumo de oxgeno
Es un procedimiento mas complejo y que se reserva
para la estratificacion de riesgo y en la seleccin de
candidatos a trasplante cardiaco.

ARA II
Deben iniciarse con dosis bajas realizando
incrementos graduales cada 2 semanas.
El perfil de efectos adversos de ARA II es
similar a los IECA en lo que respecta a
hipotension arterial, deterioro en la funcion
renal e hiperkalemia.
Sin embargo, la incidencia de tos es
significativamente menor en los pacientes con
ARA II.

Betabloqueadores
El uso de BB puede iniciarse antes o despus de iniciar un IECA o ARA
II en pacientes con condicin clnica estable. El inicio del tratamiento
debe ser con dosis bajas
Contraindicaciones
Asma bronquial moderada a severa
Enfermedad vascular periferica sintomatica
Bradicardia significativa
Bloqueos auriculo-ventricula (AV) de segundo y tercer grado
Efectos Adversos
Deterioro clnico de la IC
Fatiga
Hipotensin
Bradicardia y bloqueos cardacos

Antagonistas de los
receptores de
aldosterona
Consideraciones de uso

La espironolactona se inicia con una dosis de 12,5


mg/dia incrementandose gradualmente cada 2
semanas hasta 25 - 50 mg dia.
Pueden causar deterioro de fx renal, contraindicado
en pacientes con una TFG < a 30 ml/min o en
aquellos con K pl > a 5 mEq/L. El K debe ser evaluado
3 y 7 das y 1, 2 y 3 meses.

Efectos adversos
Hiperkalemia y deterioro de la fx renal.
La espironolactona se asocia a ginecomastia 10%.

Ivabradina
Ralentiza la frecuencia cardiaca en pacientes
en ritmo sinusal.
Se puede considerar el uso de ivabradina en
pacientes en ritmo sinusal que no toleran BB o
aquellos que, estando con la dosis mxima de
BB mantienen FC > 70 lpm y persisten
sintomticos.

Diurticos

Pueden causar deplecin importante


de potasio y magnesio, con riesgo de
arritmias.

El objetico de usar diurticos es mantener la


euvolemia.
Lograr peso seco

Se inician a dosis bajas y se incrementan


progresivamente hasta obtener una diuresis adecuada
asociada a una baja de 0,5 a 1 kg. de peso/da.
De preferencia se utilizan diurticos de asa, del tipo
furosemida (mayor excrecin de carga filtrada de
sodio, manteniendo su eficacia en presencia de una fx
renal severamente deteriorada).

IC ESTADIO D
En el paciente con IC refractaria todas las
medidas no farmacologicas sugeridas para
etapas previas son utiles y necesarias de
implementar, pero su importancia crece en
este grupo.
Se debera considerar la restriccin de fluidos
en los pacientes con hiponatremia para reducir
los sintomas derivados de la congestion
pulmonar.
En el paciente con IC refractaria se recomienda
indicar el tratamiento farmacolgico de manera
similar al de estadios previos.

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