AYUNO

PREOPERATOR
IO

Dra Mareli Vzquez Barreto

Residente de
Anestesiologa
H.G. Ruben Leero

Historia

Ayuno preoperatorio secundario al sndrome de aspiracin cido.

En el ao 475 A.C., el poeta griego Anacren muri al aspirar

semillas de uva.

En 1781, John Hunter report haber presenciado la muerte, de

forma experimental, en gatos al aplicar coac en su boca.

En 1857, se presenta una muerte bajo efectos de anestesia con

cloroformo. Sir James Simpson la atribuy a la aspiracin de coac
y agua empleados en la reanimacin.

Nuche-Cabrera E. Anestesia en Ginecoobstetricia: Sndrome de Mendelson.nestesiologa Vol. 29. Supl. 1,

Abril-Junio 2006.pp S241-S245

Historia

En 1946, Mendelson reporta su observacin

en pacientes embarazadas con problemas
pulmonares. (en Mendelson, C L. The
aspiration of stomach contents into the lungs
during obstetric anesthesia. Am J Obstet
Gynecol, 1946: 52-191).

Este estudio describe el cuadro clnico

producido por la aspiracin de contenido
gstrico demostrando la utilidad de la
neutralizacin del pH gstrico

Incidencia

En algunas publicaciones antiguas se

reporta un 10% de incidencia en
intervenciones electivas y un 25% en
urgencias

Olsson en 1986, analizando 185.358

anestesias, obtiene una incidencia de slo
1 en 2.131 anestesias: o sea un 0.05%.

Espinosa J, et al. Ayuno vs. dieta lquida. Estudio aleatorizado controlado para evaluar la
duracin de la labor de parto, tasa de cesreas y satisfaccin con la labor. Clin Invest Gin
Obst. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.gine.2013.02.001

Mortalidad

Oscila entre un 3 y un 70%, siendo la

mortalidad ms habitualmente reportada un
30%.

La mortalidad depende fundamentalmente

del material aspirado y del tratamiento
realizado:

Es cercana al 100% cuando el ph del contenido

aspirado es menor de 1.8
25% cuando el ph es entre 1.8 y 2.5.

Fisiopatologa

Presin de Barrera

La tendencia al reflujo no est relacionada directamente con la

presin del EEI, sino con la llamada "presin de barrera", que
corresponde a la diferencia entre la presin gstrica y la presin del
EEI .
Presin de Barrera = Presin del EEI - Presin Gstrica.

La presin de barrera crtica, bajo la cual existe una mayor

posibilidad de regurgitacin, es de 13 mmHg.

Normalmente se requieren presiones gstricas de 26 mmHg para

producir reflujo entre 7,5 y 44 mmHg si el estmago est descendido
o ascendido respectivamente.

West, Jhon B,M.D., Ph.D.Sc:Bases fidiolgicas de la prctica mdica:motilidad intestinal; Williams S. Wilkins; 12 Ed: 1993.

Vaciamiento
gstrico
Fases del
paso de
solido

Intensas
contracciones
peristlticas del
antro gstrico )
50-70cmH2O)
Antro
gstrico=oposic
in simultnea
del ploro

Porcin con
msculo circular
50-100% mas
grosor= esfnter
pilrico
Bomba Pilrica

Fase I ondas
espordicas inician
posterior al EEI duran
de 45-60 min

Fase II
peristalsis
intermitente
que aumentan
de frecuencia
y magnitud,
duracion 3045min

Fase III salvas de

contracciones
peristlticas
duracion 5-15 min

Fase IV mezcla
de las intensa
actividad de las
otras
fases=vencen
el EP

Guyton, Arthur C, M.D., Hall, Jhon E;ph. D:Tratado de fiologa mdica: transporte y mezcla de los
alimentos en el aparato digestivo. Interamericana, MacGraw Hill.2001.

Factores que estimulan

el vaciamiento gstrico

Factores que inhiben el

vaciamiento gstrico

Aumento del volumen

alimenticio en el
estmago(distencin
= estimulacin de
reflejos mesentricos)

Reflejos nerviosos
entero gstricos del
duodeno

Liberacin de gastrina
(estimulacin de
bomba pilrica)

Ph menos de 4-3.5
Lquidos hipotnicos o
hipertnicos
Tamao de quimo

Retroaccin hormonal:
Grasas
Colecistocinina
Secretina
Pptido inhibidor

gstrico

Vaciamiento gstrico
Lquidos isotnicos y acalricos: vaciamiento
gstrico en 3 min
Slidos: vaciamiento gstrico 2 hr

Hidratos de carbono simples 1 hr

Protenas 90 min
Alimentos altos en triglicridos 120 min
El tiempo requerido para vaciar el 50% del
contenido slido es dos veces el requerido para
una dieta slida.

AYUNO
El

Diccionario de la Lengua Espaola de la Real

Academia Espaola define el ayuno como:
"abstinencia de toda comida y bebida
desde las doce de la noche antecedente".
La

gua de prctica de ayuno preoperatorio

define el ayuno como:

Periodo de tiempo prescrito antes de algn

procedimiento en el que los pacientes tienen prohibida
la ingesta oral de lquidos o slidos.
Albero R, Sanz A, JPlayan. Endocrinologa y Nutricin: metabolismo en el ayuno. Vol 51.
Num 04. Abril 2004.
Perioperative fasting in adults and children: guidelines from the European Society of
Anaesthesiology.
Ian Smith, Peter Kranke, Isabelle Murat, Andrew Smith. Eur J Anaesthesiol 2011;28:556-569.

Ayuno
Produccin de
saliva 1ml/kh/hr

Produccin de
cido clohdrico
0.6ml/kg/hr

Consumo basal
de glucosa en
ayuno
2mg/kg/min

Jugos gstricos
5-15ml/hr

Riesgo de
aspiracin con
contenido
gstrico de
0.4ml/kg y pH
2.5

Casais M.Pautas actuales de ayuno preoperatorio. Bases fisiometablicas. Artculo de Revisin,

Revista Argentina de Anestesiologa. Vol 67, Num 2, Abril-Junio 2009.

Albero R, Sanz A, JPlayan. Endocrinologa y Nutricin: metabolismo en el ayuno. Vol 51.

Num 04. Abril 2004.

Niveles de evidencia
cientfica

Niveles de evidencia

J.Primo. Niveles de evidencia y grados de recomendacin. Enfermedad inflamatoria intestinal al da .

Vol 2, Num 2. 2003

.
Manterola C. Zavandod. Grupo Mincir. Cmo interpretar los niveles de evidencia en los diferentes
escenarios clnicos. Rev. Chilena de Ciruga. Vol 61 - N 6, Diciembre 2009; pg. 582-595

Guas para el ayuno

preoperatorio
2011
Perioperative fasting in adults and children: guidelines from the European Society of
Anaesthesiology.
Ian Smith, Peter Kranke, Isabelle Murat, Andrew Smith. Eur J Anaesthesiol 2011;28:556-569.

Ayuno:

Agua, t, caf,
zumo sin pulpa
Tiempo de
ayuno: 2hrs
Nivel de
evidencia: C1, A1

Ayuno preoperatorio
para leche materna

Ayuno preoperatorio
para lquidos claros

recomendaciones para pacientes

sanos y ciruga programada.

Solo leche
materna
Tiempo de
ayuno: 4hrs
Nivel de
evidencia: C3, D1

Tiempo de ayuno:
4hrs
Nivel de evidencia:
C3, D
Recomendaciones de
la ASA: 6hrs de ayuno

Ayuno preoperatorio para

slidos y leche no
humana

Ayuno preoperatorio
para frmulas lcteas

Ayuno
Alimentos ligeros: tostadas,
pan, zumos con pulpa,
bebidas gaseosas, slidos.

Tiempo de ayuno: 6hrs

Nivel de evidencia: C2, B2,

D

Recomendaciones de la
ASA: alimentos fritos o altos
en grasa ayuno de 8hrs

Usos de frmacos
Estimulantes
gastrointestinal
Metoclopramida
es
preoperatorios
Nivel de evidencia A1, C1, D
No se recomienda su uso preoperatorio
Bloqueadores
de secrecin Antagonistas de receptores H2, inhibidores de
bomba de protones
gstrica y
antiemticos
Nivel de evidencia A1, A2, D
No se recomienda su uso rutinario
Anticidos y
anticolinpergic
os
Nivel de evidencia C2
No se recomienda su uso rutinario

Bibliografa

Nuche-Cabrera E. Anestesia en Ginecoobstetricia: Sndrome de Mendelson.nestesiologa Vol. 29. Supl. 1,

Abril-Junio 2006.pp S241-S245

Espinosa J, et al. Ayuno vs. dieta lquida. Estudio aleatorizado controlado para evaluar la duracin de la
labor de parto, tasa de cesreas y satisfaccin con la labor. Clin Invest Gin Obst. 2013.
http://dx.doi.org/10.1016/j.gine.2013.02.001

Guyton, Arthur C, M.D., Hall, Jhon E;ph. D:Tratado de fiologa mdica: transporte y mezcla de los
alimentos en el aparato digestivo. Interamericana, MacGraw Hill.2001.

West, Jhon B,M.D., Ph.D.Sc:Bases fidiolgicas de la prctica mdica:motilidad intestinal; Williams S.

Wilkins; 12 Ed: 1993

Albero R, Sanz A, JPlayan. Endocrinologa y Nutricin: metabolismo en el ayuno. Vol 51. Num 04. Abril
2004.

Perioperative fasting in adults and children: guidelines from the European Society of
Anaesthesiology.
Ian Smith, Peter Kranke, Isabelle Murat, Andrew Smith. Eur J Anaesthesiol 2011;28:556-569.

Casais M.Pautas actuales de ayuno preoperatorio. Bases fisiometablicas. Artculo de Revisin, Revista
Argentina de Anestesiologa. Vol 67, Num 2, Abril-Junio 2009.