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REEMERGENTES EN EL PERU
Inmigrantes
Guarderas
Mascotas
Sexualidad
Moda
Comidas exticas
Cambios climticos
Nuevas carreteras
Represas
Comercio y viajes
Introduccin de patgenos emergentes en personas infectadas,
alimentos o vehculos de transporte, guerras, turismo, etc
Riesgo futuro
Rotavirus
1989
Erlichia chaffensis,
Virus hepatitis C
1975
Parvovirus B19
1991
Virus Guaranito
1976
Criptosporidium parvun
1992
Bartonella henselae
1977
1993
1980
HTLV 1
1994
VHH 8
1981
Toxina estafilococica
1995
Virus Andes
1982
E. Coli 0157H7,
B. burgdorferi
1996
Virus Oscar
1983
VIH
1997
Influenza H5N1
1986
Helicobacter pylori
2000
1988
VHH 6
2003
SARS
Luis Fermn
el ltimo caso
de Amricas.
polio conocido en
UltimoTenorio,
caso dees
Poliomielitis
en las
Amrica:
Per, 1991.
Pichanaqui
Per 1991
VIH/SIDA
1er reporte de caso 1983 por Dr. Patrucco
1er caso peditrico 1989 INSN
50,676 casos VIH/SIDA hasta noviembre 2007
Va transmisin: Sexual (97%), Madre-nio (2%), Sangunea (1%)
Infecciones oportunistas
Pneumocistis jerovesi
Criptosporidium
Cyclospora cayetanensis
Microsporidium
Cuarttiles
Tuberculosis
Problema de salud pblica
Cada hora enferman 3 a 4
personas de TBC, 81 casos da
TBC MDR es una amenaza a la
efectividad del DOTS
Representa 3 % casos
Cono norte Lima 5 a 7%
Coinfeccin VIH TBC representa
1.8% de casos TBC
2007 : 648 casos con TBC-VIH/SIDA
Cada da se reportan ms de 3 casos
de muerte por TBC, notificndose al
ao 1053 muertes siendo la principal
causa la coinfeccin TBC-VIH
Coinfeccin VIH/TBC
Coexistencia/ Pobreza
Cronicidad
Enfermedad familiar
Problemas de no adherencia
Resistencia a drogas
Cobertura
Cobertura (%)
120
BARRIDO
100
BARRIDO
BARRIDO
BARRIDO
80
60
40
20
0
86
87
88
89
90
91
OGE
MINSA Per(*) S.E. 52
FUENTE:OGE/DGSP/MINSA
(**) A partir de 1997 se vacuna a la edad de 1 ao
92
93
94
Aos
95
96
97
98
99
00
01
02
1981
1989
Caractersticas epidemiolgicas
Crecimiento demogrfico
Migraciones
Deficiencias en sistemas de servicio de
agua y su almacenaje inadecuado
Cambios climatolgicos (lluvias)
Falta de actitud responsable de los
pobladores
Deficiente poltica preventiva de salud
pblica
DENGUE:
Malaria
Alto impacto en la salud y
economa
P. vivax 85 % casos
P. falciparum 15% casos
Loreto y Madre de Dios con
altos ndices de transmisin
(IPA 40 por cada 1000 hab)
2007:
75% casos en Loreto, San
Martn y Ucayali
25% casos en Cusco,
Ayacucho y Junn
Brotes: Piura, La Libertad
Amazonas
CQ resistente
SP sensible
MQ sensible
SPAS sensible y
bien tolerado
CQ resistente
SP resistente
MQ sensible
MQAS sensible y
bien tolerado
CQ resistente
SP sensible
FIEBRE AMARILLA
Enfermedad inmunoprevenible
notificacin obligatoria
de
Reemergencia de rabia en el Per. Lopez R. Rev Per Med Exp Salud Publica 2007; 24(1):3-4
Leishmaniasis
Lesiones destructivas y discapacitantes
Incremento sostenido de casos
94 % casos son L. cutnea
Endmica en valles interandinos y selva
alta
Afecta nios y adultos jvenes
Asociado a cambios climticos, aumento
de tala de bosques y migraciones
Reemergencia en regin Ancash y Cusco
2007, brote en personal de la polica
destacado en San Martn y Huanuco
Bartonelosis
En el pasado solo endmica en valles interandinos
Durante el fenmeno de El Nio de 1992-93 y 1997-98 se notificaron
brotes en Ancash, Amazonas, Cajamarca, Hunuco y Cusco
2001-2006, La Libertad, Piura, Lambayeque, Ayacucho y Puno
Reporte de casos en 21% del rea del territorio nacional
2006: nuevas reas: Prov Huanta y La Mar en Ayacucho, distrito
Kimbiri-Cusco y Prov Sandia-Puno
Brotes en Lima: Provincia Huarochiri y Canta
Erucismo, 2006
Adolescente 12 aos que caminando por trocha en
bosque rumbo a localidad Pea Plaza-Oxapampa
sufre accidente por contacto con orugas al trepar
rbol de Pacae. Ocho horas despus presenta
epistaxis severa, equimosis y anemia severa
Oruga del genero Lonomia oblicua (cashpairo),
venemo causa CID, sndrome hemorrgico
Primeros casos descritos en bosques tropicales de
Venezuela 1960, Brasil 1983, Argentina 1998
Deforestacin de bosques naturales y extincin del
predatorio natural causa expansin y adaptacin a
nuevo hbitat
Lonomia obliqua
Toxocariasis
Estudio epidemilogico de Toxocara canis en parques
recreacionales del distrito de San Juan de Lurigancho.
Castillo Y, Bazan H, Alavarado D y Saez G.
Estudio 17 parques pertenecientes a 8 comunidades
Prevalencia de contaminacion con huevos de toxocara del
70.6% de parques.
Seroprevalencia de Toxocariosis en nios de Instituciones
Educativas del distrito de San Juan de Lurigancho.
Brea J, Maguia C, Huayanay L y col.
12 casos, Gnero: 9 M/ 3F
Edad: <5 aos: 2, 6 - 10 aos: 4 y > 10 aos: 6
Ojo afectado: 8 OD/ 4 OI
Motivo de consulta: < AV, estrabismo, ojo rojo
Granuloma, bandas fibrosas en polo posterior, vitreitis, uveitis.
Secuela: disminucin AV permanente (100%)
N muestras Positivos %
Rotavirus
292
66 (22.6)*
Astrovirus
226
15 (5.1)*
Adenovirus
211
19 (6.5)*
Norovirus
189
86 (29.5)*
Negativos
289
103 (35.6)
2001
Metapneumovirus humano
2003
SARS Coronavirus
2004-05
2005
Bocavirus humano
SARS Coronavirus
Primera pandemia del siglo XXI
8,422 casos y 916 muertes , en 29 pases de 5 continentes
Rpida diseminacin internacional, se extendi a 5 pases en
24 horas
Alta patogenicidad y letalidad (11% a 18%)
Hospitales actuaron como propagadores de transmisin
Toronto, 2003: 77% casos adquisicin nosocomial y 19%
contacto domiciliario de casos generados en hospital
Transmisin principalmente gotas y contacto (similar VSR)
Nios < 10% del total de casos (Hong Kong)
OR
95% CI
Valor p
9.3
2.8-30.9
< 0.001
Entrar a la habitacin
20
4.1-97.1
< 0.001
Atendi al paciente
14.0
3.6-55.3
< 0.001
7.8
2.3-25.9
0.001
N
empleados
N Casos
SARS
Tasa ataque
Muertes
Medico
29
27.6
Comadrona
10
40
Enfermera
sala general
19
47.4
Enfermera
UCI/SOp
14
7.1
Limpieza
16
25
Cocina
20
Influenza A H1N1
OMS 26 de abril emergencia de nuevo virus Influenza A
Primeros casos en Mxico y USA
11 junio se declara Pandemia, extensin a ms de 70 pases
Mayora son casos leves, personas menores 25 aos edad
Algunos pases reportan hasta 2% casos graves
Mayora casos mortales adultos 25 y 50 aos edad
Mortalidad en nios con factores de riesgo
Letalidad global < 1%
Influenza Aviar
Methicillina
Penicillin-resistant
S. aureus
1970s
MRSA comunidad
1997
Methicillin-resistant
S. aureus (MRSA)
nosocomial
Vancomicin
1990s
2002
Vancomicin
-resistant
S. aureus (VRSA)
Vancomicinintermediate
S. aureus (VISA)
Vancomicin-resistant
enterococco (VRE)
Neumococo
%R
%I
%S
Acido nalidxico
113.0
3.5
6.2
90.3
Nitrofurantoina
111.0
5.4
0.0
94.6
Trimet./Sulfametoxazol
107.0
79.4
0.0
20.6
Ciprofloxacina
95.0
0.0
7.4
92.6
Ampicilina
86.0
89.5
0.0
10.5
Cloramfenicol
85.0
89.4
0.0
10.6
Tetraciclina
59.0
94.9
0.0
5.1
Cefotaxima
29.0
0.0
3.4
96.6
Amoxicilina/Ac. Clavulnico
27.0
74.1
14.8
11.1
Gentamicina
23.0
17.4
13.0
69.6
HOSPITALIZADOS
%R
%R
Nitrofurantoina
819
8.7
112
16.1
Acido nalidxico
793
46.4
109
69.7
Trimet./Sulfametoxazol
694
78.4
90
87.8
Amicacina
637
11.5
81
17.3
Gentamicina
596
21.8
78
44.9
Ampicilina
429
81.1
52
90.4
Cefalotina
322
40.1
Ciprofloxacina
229
31.9
36
66.7
Cefepima
68
10.3
14
42.9
Ceftazidima
62
12.9
16
43.8
Astreonam
14
21.4
40.0
RESISTENCIA BACTERIANA
Neumococo resistente a penicilina
Staphylococcus aureus meticilino resistente
Staphylococcus coagulasa negativo meticilino resistente
E. coli y Klebsiella resistentes a cefalosporinas de 3er
generacin ( productoras de BLEE) y quinolonas
Enterobacter resistente a cefalosporinas de 3er
generacin (productor de AMP C)
Pseudomonas y Acinetobacter resistente a carbapenemes
Enterococcus resistente a vancomicina
Definicin de multi-resistencia
H.U.Valme.
INSN Microbiologia Microbiologa
Paciente: MDR
Muestra: Orina
Paciente:
HC: 235478
GMR
Microorganismo: Acinetobacter
baumannii
Pseudomonas
aeruginosa
Antibitico
Ampicilina-sulbactam
Cefotaxima
Cefepima
Aztreonam
Gentamicina
Amikacinacina
Imipenem
Meropenem
Norfloxacino
S/R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
CMI (g/ml)
> 32/16
> 32
> 32
> 32
> 16
> 32
> 16
> 16
>8
Interconsulta a Infectologiaaa!
Candida
sp
glabrata
lipolitica
Staphylococcus
epidermidis
CN
simulans
hemolyticus
Pseudomonas
aeruginosa
sp
Stenotrophomona
Acinetobacter sp
Klebsiella oxytoca
13 (45%)
10
1
2
7 (24%)
3
2
1
1
5 (17%)
3
2
2 (7%)
1 (3.5%)
1 (3.5%)