INSUFICIENCIA

ARTERIAL
ROGELIO DVILA PORTILLA

FISIOPATOLOGA DE LA ATEROESCLEROSIS
La ateroesclerosis refleja un proceso de
reparacin continuo de la pared arterial,
posterior a una lesin arterial persistente
- Ross

Causas de lesin: hiperlipidemia, friccin por la

sangre, hipertensin, tabaquismo, etc.
Migracin de monocitos al espacio subendotelial.
Transformacin de monocitos a clulas
espumosas cargadas de colesterol.
La lipoprotena (a) es el factor de riesgo
heredado ms dominante y es refractario a dieta
y medicamentos.

INSUFICIENCIA ARTERIAL
AGUDA

Manifestaciones clnicas
Dolor
Claudicacin.
Manifestaciones especficas de cada rgano.

VALORACIN
Val
or

Pulso

++

Normal

Disminuido

No se palpa

++
+

Crecimiento de
aneurisma

INSUFICIENCIA ARTERIAL AGUDA

Una de las urgencias vasculares ms
comunes es la isquemia aguda en las
extremidades inferiores.
Dao grave por falta de colaterales.
Origen de embolia distal (70% cardaco, FA,
endocarditis bacteriana, aneurismas, etc).
Es indispensable eliminar de inmediato la
obstruccin y revascularizar el tejido
isqumico.

ISQUEMIA AGUDA EN EXTREMIDAD

INFERIOR
Se manifiesta por los seis puntos:

Dolor (Pain)

Palidez

Parestesia

Parlisis

Ausencia de pulsos

Poiquilotermia

Sitio de formacin ms comn del embolo es

la bifurcacin de la femoral comn.
Buscar antecedentes de claudicacin o
procedimientos vasculares, si no existen lo
ms probable es que el origen sea
trombtico.

TRATAMIENTO

Mdico: anticoagulantes, administracin de lquidos, sonda Foley para vigilar

diuresis, registro de creatinina.
Ciruga: Exponer la arteria femoral comn y su bifurcacin, se pinza la arteria y se
abre transversalmente sobre la bifurcacin, se utiliza un catter Fogarty para
embolectoma.

En el posoperatorio es importante investigar el origen del embolo mediante ecocardiografa

y rastreo por TC de la aorta torcica y abdominal, ECG

Lisis: Se realiza en mbolos frescos, se introduce un alambre con un catter

,mediante puncin, el cual contiene un agente ltico (urocinasa o activador de
plasmingeno tisular), duracin de 12-36 hrs.

Contraindicacin absoluta: 3 meses de previa ciruga intracaneal, hemorragia intracraneal

o hemorragia activa.

COMPLICACIONES DE LA REPERFUSIN
Relacin directa con la gravedad y extensin de la isquemia
Sndrome de reperfusin

Hipotensin

Hiperkalemia

Mioglobinuria (*bicarbonato en soluciones, diuresis alcalina*)

Insuficiencia renal

Sndrome de compartimiento (anterior*)

Neuropata isqumica
Necrosis muscular
Trombosis recurrente

INSUFICIENCIA ARTERIAL CRNICA

90-95% de los casos son secundarios a patologa arterial obstructiva y de estos 9095% sern por arteriopata degenerativa.

Manifestaciones Clnicas
Dolor en reposo (urente y aumenta al elevar la extremidad).
Disminucin de pulsos del miembro afectado.
Alteraciones trficas de la piel, anexos y msculos.
lceras crnicas.
Claudicacin.
Llenado capilar lento
Disminucin de la temperatura.

 Isqumia crtica de una extremidad:

Dolor en reposo que no cede con analgsicos

lcera que no cicatriza despus de dos semanas de tratamiento

ITB <.40

Diagnstico
Clnica
Ecografa Doppler y dplex
Resonancia magntica
Arteriografa

Tratamiento
Conservador
Mdico

Antiplaquetarios (AAS, clopidogrel)

Cilostazol (vasodilatador arterial)

Estatinas

Quirrgico

Trombectoma con catter de Fogarty

Fasciotoma para prevenir Sx compartimental

Bypass

Amputacin

CASO CLNICO

 Se trata de paciente masculino de 61 aos de edad con antecedentes positivos

para tabaquismo (20 paquetes/ao), alcoholismo, dieta alta en carbohidratos y
lpidos de origen animal, infarto agudo al miocardio en una ocasin hace 5 aos.
Actualmente el paciente acude al servicio de urgencias por dolor urente en miembro
plvico derecho, agudo, no cede con administracin de ketorolaco 10mg, disminucin
de la temperatura en dicho miembro, palidez de pierna derecha.
A la exploracin se encuentra ausencia de pulso tibial pero presencia de pulso
femoral, poiquilotermia y parestesia. Se realiza eco-doppler y se consigue obtener un
ITB de 0.36.
Segn los datos anteriores determine

Padecimiento

Sitio de afeccin

Segn el ndice de Winsor, la gravedad

Opciones teraputicas